可调式口腔矫治器对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽部气道结构的影响

王 敏

（广东省东莞健力口腔医院，广东 东莞 523000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）在临床上具有较高的发病率，是一种以睡眠期间打鼾、反复呼吸暂停、低通气且白天嗜睡为主要临床表现的疾病。由于OSAHS 对患者的健康、工作、生活均有较大的危害，因此需要积极治疗以改善患者的病情和预后[1]。当前，在OSAHS 的临床治疗中行为疗法、口腔矫治以及持续气道正压通气等应用较多，其中气道正压通气是治疗本病的首选方法，可获得良好的疗效。但对于轻中度患者或对正压通气治疗耐受性不佳的患者来说，可采用口腔矫治疗法进行治疗。口腔矫治属于无创疗法，通过下颌前移，对口咽平面上气道狭窄等异常结构进行改善，能够纠正患者的睡眠呼吸暂停表现[2]。但常规的非可调式口腔矫治器由于下颌前移不足或过度，会导致部分患者不耐受或疗效不理想。可调式口腔矫治器纠正了传统矫治器的不足，能够进一步提升患者的治疗效果[3]。本研究就可调式口腔矫治器对轻中度OSAHS 患者咽部气道结构的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从我院2022 年2 月至2023 年3 月期间收治的轻中度OSAHS 患者中随机选取92 例作为试验对象。纳入标准：患者有不同程度的白天嗜睡、睡眠期间打鼾等表现，经睡眠呼吸监测确诊为OSAHS；近期无其他药物治疗史；上下颌无牙列缺失，牙齿松动比较轻微；下颌无前、下方向移动异常；对研究知情并自愿签署同意书。排除标准：合并脑血管疾病；合并精神疾病；合并病态性肥胖；存在其他睡眠障碍；合并呼吸窘迫综合征；合并心肌梗死；存在过敏反应或畸形炎症。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各46 例。对照组中男、女分别有28 例、18 例，年龄35 ～74 岁，平均（55.83±5.61）岁；病程2 ～10年，平均（6.28±2.41）年；观察组中男、女分别有25 例、21 例，年龄33 ～75 岁，平均（55.86±5.75）岁；病程2 ～9 年，平均（6.21±2.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用单块式口腔矫治器治疗，选择常规Monoblock 式口腔矫治器，将临床获得的牙合关系向上牙合 架上转移，确保塑料将所有的后牙牙合 面完全覆盖；基托伸展至前牙切缘、上颌腭及下颌舌侧，上下切牙区域的塑料需覆盖到唇侧切1/3 的位置。可在上下颌两侧第一磨牙上制作对应弧度的弯曲箭头卡环。

1.2.2 观察组 观察组采用可调式口腔矫治器治疗，可调式矫治器的构成包括固定装置、基托、支架式螺旋扩弓器三部分，呈上下颌一体形式。严格固位矫治器，在上下颌第一磨牙、第一前磨牙处制作有弧度的改良版箭头卡环。从上颌前后方向以扩弓方法置入支架臂为1.5 mm 的支架式螺旋扩弓器，扩弓器配有开启大螺旋的安全钥匙，钥匙旋转1/4 圈其在前后方向移动的范围为0.2 mm，一共能前移12 mm。患者佩戴矫治器后，告知其螺旋扩弓器的方法。在第1 个月，每隔2 d 按照正向方向前移0.2 mm，此后每2 个月根据矫治效果和舒适度自行正向或反向旋转扩弓器。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组治疗前后的浅呼吸与正常呼吸气体流率、呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index，AHI）、最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2，LSaO2）、最长呼吸暂停时间（Longest apnea time，LAT）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分以及临床疗效。AHI 小于5 次/h为正常值。PSQI 总分21 分，评分越低说明睡眠质量越好[4]。疗效评定标准：AHI 在15 次/h 以下，疾病相关症状有显著性改善为显效；AHI 下降至少25%，疾病相关症状有所好转为有效；AHI 下降不足25%，疾病相关症状无好转为无效。显效率与有效率之和为总有效率[5]。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 26.0 统计软件包进行统计学处理。连续性变量用±s表示，组间比较采用独立样本t检验。分类变量用例数和百分比表示，组间比较采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后咽部气道结构指标的比较

治疗前，两组的浅呼吸气体流率、正常呼吸气体流率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的浅呼吸气体流率、正常呼吸气体流率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后咽部气道结构指标的比较（mL/s，±s ）

表2 两组治疗前后咽部气道结构指标的比较（mL/s，±s ）

组别浅呼吸气体流率正常呼吸气体流率治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=46）153.48±4.5376.26±3.24209.35±5.7867.68±2.57对照组（n=46）153.56±5.2198.78±3.65208.92±5.84114.69±5.46 t 值0.07831.2950.35452.834 P 值0.468＜0.0010.361＜0.001

2.3 两组治疗前后多导呼吸睡眠监测指标的比较

治疗前，两组的AHI、LSaO2、LAT、PSQI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的AHI、LAT、PSQI 评分均低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后多导呼吸睡眠监测指标的比较（±s ）

表3 两组治疗前后多导呼吸睡眠监测指标的比较（±s ）

指标时间观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值AHI（次/h）治疗前16.74±2.2816.79±2.370.1190.452治疗后5.62±2.4110.16±2.359.147＜0.001 LSaO2（%）治疗前81.46±2.5381.52±2.610.1120.455治疗后89.57±3.2685.41±2.976.397＜0.001 LAT（s）治疗前50.38±2.6950.42±2.770.0700.472治疗后30.14±2.7536.37±2.6811.003＜0.001 PSQI 评分（分）治疗前17.43±2.1617.48±2.230.1090.456治疗后9.03±1.4213.37±2.4510.394＜0.001

3 讨论

OSAHS 在临床上比较常见，是指睡眠期间因上气道阻塞而引起呼吸不畅的情况，可导致睡眠期间呼吸暂停。该病可对患者的生活、工作以及健康造成严重影响，故需要给予积极的治疗。正压通气对OSAHS 有良好的疗效，但呼吸机的体积较大，日常携带困难，且很多患者应用呼吸机时可能出现吞咽气体、肋骨疼痛等不良情况，部分患者还可能在佩戴眼罩时出现皮肤刺激、眼压上升等情况，故有一定的局限性[6-7]。口腔矫治器在OSAHS 的治疗中具有无创、操作简便、经济等优势，在临床上的使用率不断增加。有研究发现，OSAHS 的主要发病原因为咽部气道狭窄、软腭肥厚以及下颌后缩等，通过佩戴口腔矫治器可有效纠正此类情况。但常规非可调式口腔矫治器长时间佩戴可引起颞下颌关节不适或牙齿酸痛等，患者的耐受性欠佳。同时，很多医师是按照既往经验确定患者下颌前伸的具体位置，若位置错误则需要二次调整和治疗，增加治疗时间[8-10]。可调式口腔矫治器可由患者按照自己的症状和舒适度进行适当调整，在保证耐受度的同时能够对前伸距离进行适当修正，若有必要可联合多导睡眠监测结果确定最佳前伸位置，规避重置风险[11]。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的浅呼吸气体流率、正常呼吸气体流率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的AHI、LAT、PSQI 评分均低于对照组，LSaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明可调式口腔矫治器在OSAHS 的治疗中有良好的表现。流行病学调查显示，气道软组织张力会随着年龄的增长而减弱，增加OSAHS 的发病率，同时肥胖也是诱发本病的重要原因[12-13]。肥胖可造成颈部脂肪沉淀过多，导致呼吸道阻塞风险上升，同时也会对矫治器扩张气道周围软组织造成一定影响。可调式口腔矫治器能够改善血氧饱和度，纠正睡眠呼吸紊乱，提升患者的疗效。同时，可调式口腔矫治器的可调节部分能够逐渐前移并带动患者的下颌随之前伸，且下颌前伸距离从短至长，在此期间患者能够逐渐适应，从而可预防颞下颌关节不适、肌肉酸痛等不良情况的出现。此外，在上下颌连接支架臂处置入不锈钢管能够维持下颌在适度范围内的开闭口等运动，能减轻患者颞下颌关节的压力。该矫治器能够固定下颌位置，患者的舌体可随着下颌前移，避免因软腭或舌根受压而引起气道狭窄，同时利用腭舌弓机械连接能够促进口腔周围组织收缩并增宽气道，以保证治疗的有效性和安全性[14-15]。

综上所述，在轻中度OSAHS 患者的治疗中应用可调式口腔矫治器能够获得确切疗效，对患者病情的改善效果较理想，在临床上具有较高的应用及推广价值。