右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者HR、MAP水平的影响

严佳胜,巫华文,曹志和

(连城县医院麻醉科,福建 龙岩 366200)

阑尾炎是常见炎症疾病,临床上以急性阑尾炎较为常见,多由急诊收治,男女发病率相差不大,青年患者发病率较高[1]。临床症状包括腹痛、发热、皮肤感觉过敏、恶心呕吐、寒战等,患者到院后需积极性进行实验室指标检查和影像学检查,确诊后应该尽快安排手术治疗[2]。目前,微创手术逐渐成熟,腹腔镜阑尾炎手术比较常见,若患者符合腹腔镜手术指征,则应该积极采用微创手术治疗,不符合腹腔镜手术指征再采用开腹治疗[3]。腹腔镜手术下患者需进行全身麻醉,但是常规麻醉下患者心率、平均动脉压指标波动较大,对患者术后镇痛效果造成一定影响,而且不良反应较多,需对麻醉方法进行优化,本文通过联用右美托咪定药物,希望改善患者麻醉效果[4]。本院收治的腹腔镜阑尾切除术患者中,观察右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者HR、MAP水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2022年1月至2023年5月收治的腹腔镜阑尾切除术患者60例,采用随机数字表法分组,对照组(30例)和观察组(30例)。观察组男16例、女14例,年龄18～33(岁),平均年龄(25.62±1.80)岁;对照组男15例、女15例,年龄19～35(岁),平均年龄(26.14±2.05)岁。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经诊断为阑尾炎且符合腹腔镜手术指征者;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级者;自愿参与本试验。

排除标准:麻醉药物过敏者;手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组采用生理盐水复合全身麻醉,观察组采用右美托咪定复合全身麻醉。

(1)右美托咪定复合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的剂量静脉泵注盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248,规格:2mL∶200 μg),10min内静脉泵注完毕。然后采用注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格:1mg)、咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040,规格:2mL:2mg)、丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282,规格:20mL:200mg)、苯磺顺阿曲库铵注射液(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA,注册证号H20181157,规格:2.5mL:5mg)对患者进行麻醉诱导,静脉注射,注射用盐酸瑞芬太尼剂量为1～3μg/kg、咪达唑仑注射液剂量为0.05mg/kg、丙泊酚注射液剂量为1.5～2mg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液剂量为0.15mg/kg。肌松后采用气管插管麻醉,麻醉维持采用瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵、七氟烷(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H20040771,规格:250mL),瑞芬太尼剂量为0.2～4μg/kg、丙泊酚剂量为4～10mg/kg、顺阿曲库铵剂量为0.03mg/kg、七氟烷浓度为1.5%～2%,其中瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵入,顺阿曲库铵静脉注射,七氟烷面罩吸入,手术结束前5分钟停止给药。

(2)生理盐水复合全身麻醉。麻醉前10min以0.5μg/(kg·h)的剂量静脉泵注生理盐水,10min内静脉泵注完毕。麻醉诱导和麻醉维持药物剂量与上文一致,手术结束前5分钟停止给药。

1.3 观察指标

①统计两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉前、麻醉后10min、气管插管、建立气腹时的心率(HR)水平[5]。

②统计两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉前、麻醉后10min、气管插管、建立气腹时的平均动脉压(MAP)水平[6]。

③麻醉相关指标包括苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。

④统计两组腹腔镜阑尾切除术患者术后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分,采用视觉模拟方法评价,满分10分[7]。

⑤躁动和镇静评分分别采用Riker标准、Ramsay标准评价,满分分别为3分、6分,分别于拔管前和拔管后进行统计[8]。

⑥麻醉不良反应包括恶心呕吐、躁动、疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组腹腔镜阑尾切除术患者HR水平对比

麻醉后10min、气管插管、建立气腹时,观察组HR水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹腔镜阑尾切除术患者HR水平对比次/min)

2.2 两组腹腔镜阑尾切除术患者MAP水平对比

麻醉后10min、气管插管、建立气腹时,观察组MAP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹腔镜阑尾切除术患者MAP水平对比

2.3 两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉相关指标对比

观察组腹腔镜阑尾切除术患者拔管时间、自主呼吸恢复时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉相关指标对比

2.4 两组腹腔镜阑尾切除术患者VAS疼痛评分对比

观察组腹腔镜阑尾切除术患者术后2h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腹腔镜阑尾切除术患者VAS疼痛评分对比分)

2.5 两组腹腔镜阑尾切除术患者躁动和镇静评分对比

拔管前和拔管后,观察组腹腔镜阑尾切除术患者Riker躁动评分均低于对照组、Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05);组间比较,两组腹腔镜阑尾切除术患者拔管后Riker躁动评分均低于拔管前、Ramsay镇静评分均高于拔管后(P<0.05)。见表5。

表5 两组腹腔镜阑尾切除术患者躁动和镇静评分对比分)

2.6 两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉不良反应对比

观察组腹腔镜阑尾切除术患者恶心呕吐、躁动、疼痛麻醉不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉不良反应对比[n(%)]

3 讨论

右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂,与上一代α2肾上腺素能受体激动剂相比较,镇静效果更好,复合麻醉下镇痛效果显著,交感神经兴奋性显著降低,对心血管系统的抑制作用显著减轻,该药物清除半衰期短,对患者呼吸功能影响很小,因此该药物对患者心率和平均动脉压影响较小。麻醉后10min、气管插管、建立气腹时,观察组HR水平低于对照组(P<0.05),与麻醉前相比,观察组各时间点指标波动较小,可见右美托咪定复合全身麻醉对减小腹腔镜阑尾切除术患者HR水平波动影响较小。观察组腹腔镜阑尾切除术患者麻醉前、麻醉后10min、气管插管、建立气腹时的平均动脉压(MAP)水平与对照组比较,麻醉前指标无统计学差异,而麻醉后MAP水平有所上升,与麻醉前比较,观察组各时间点数据波动较小,可见右美托咪定复合全身麻醉对降低腹腔镜阑尾切除术患者MAP水平波动具有积极意义。本文结果可见右美托咪定复合全身麻醉对改善腹腔镜阑尾切除术患者术后疼痛情况的效果更好,术后时间越长右美托咪定与生理盐水的术后镇痛效果差距越小。观察组腹腔镜阑尾切除术患者拔管前和拔管后躁动和镇静评分与对照组相比较均有所改善,可见麻醉诱导前采用右美托咪定复合全身麻醉对改善患者躁动和镇静情况具有积极意义。观察组腹腔镜阑尾切除术患者恶心呕吐、躁动、疼痛麻醉不良反应总发生率为3.33%低于对照组,可见右美托咪定复合全身麻醉的安全性更高。

综上所述,右美托咪定复合全身麻醉对腹腔镜阑尾切除术患者HR、MAP水平影响较小。