西安地区34例犬和猫幽门螺旋杆菌感染的诊断和治疗

张国士,刘 平

(1.西北农林科技大学西安动物医院,陕西西安 710065;2.西安市家家乐宠物医院,陕西西安 710119)

幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是20世纪80年代澳大利亚学者Warren和Marshall发现的生存在人类胃黏膜的病原菌,是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的重要致病因子之一[1]。关于人Hp感染报道比较多,动物方面的报道较少。之前仅有人报道,Hp能引起动物发病甚至死亡[2-4]。王雪平[5]发现在南京市的犬中Hp阳性率高达75%。可见犬感染Hp也很普遍,只因过去检测手段少,没有引起重视。随着宠物方面Hp检测方式的出现,并发现Hp可以在人和犬之间传播[6],人们越来越重视犬的Hp感染。西安地区犬和猫Hp的感染尚未见报道,因此,该报告可为犬和猫幽门螺旋杆菌感染的诊疗提供一定的参考。

1 病例情况

34例犬和猫系本宠物医院接待的门诊病例,病例主要来自西安及周边地区,其中犬10例,猫24例。10例犬的病例中贵宾2例,混血2例,西高地、雪纳瑞、比格、比熊、泰迪、柯基各1例,发病年龄1～10岁不等。24例猫病例中美短3例,英短10例,布偶4例,混血5例,缅因2例,发病年龄最小4月龄,最大11岁,值得注意的是发病年龄小于1岁的占比25%,1～2岁占比42%。

2 临床症状

34例患病犬和猫大多数以消化道症状为主,食欲略微减少8例,占24%;食欲减退明显18例,占53%;有呕吐症状的17例,占50%;有腹泻症状的22例,占65%,排成形粪便,但粪便表面带黏液有7例,占21%。消化道不同程度出血的12例,占35%。此外有些病例还会出现消瘦、体重减轻等症状。患病动物有不同程度分脱水表现;体温变化不明显。

3 实验室检验及诊断

Hp粪便抗原检测(免疫荧光法)使用韩国 ANIVET公司的VET Chroma(维克玛)荧光免疫分析仪,按照相关操作进行采样检测。检测结果参考值小于1 COI,为Hp感染阴性;参考值1～5 COI,为Hp感染弱阳性;参考值大于5 COI,为Hp感染高阳性。

根据临床症状、实验室检验确诊临床34例犬和猫为Hp感染。

4 治疗

4.1 三联疗法或者四联疗法

阿莫西林克拉维酸钾(25 mg/kg,bid,口服)+甲硝唑(犬25 mg/kg,sid,猫10 mg/kg,bid,口服)+西咪替丁(10 mg/kg,tid,口服)或者阿莫西林克拉维酸钾(25 mg/kg,bid,口服)+甲硝唑(犬25 mg/kg,sid,猫10 mg/kg,bid,口服)+西咪替丁(10 mg/kg,tid,口服)+硫糖铝(50 mg/kg,bid,口服),通常4周为1个疗程。治疗时间需要根据临床症状结合检测结果进行调整,一般治疗1～2个疗程。

4.2 微生态制剂治疗

使用微生态制剂幽必清,用量为体重小于5 kg,每天口服1袋,体重大于5 kg,每天口服2袋,连续使用4周。

4.3 对症支持疗法

治疗中对于呕吐腹泻、食欲减退时间较久,造成机体水盐电解质、酸碱平衡紊乱的病例,根据患病动物的具体情况进行相应的水盐电解质,酸碱平衡的调节,营养支持以及其他对症处理。

4.4 结果分析

34例接受治疗的患病动物通过用药,临床症状明显好转;坚持按疗程用药,29例临床症状完全消失,恢复到该宠物患病前在家时的状态。

治疗中34例患病动物Hp抗原检测结果见表1和表2。通过1～2个疗程的治疗,10例犬的病例中7例检测结果趋于正常,2例检测结果有明显的下降趋势,1例治疗1周检测结果有升高,治疗用时最短14 d,最长49 d,治疗有效率90%;24例猫的病例中7例检测结果趋于正常,14例检测结果有明显的下降趋势,3例治疗1周检测结果有升高,治疗有效率87.5%。34例总体治疗有效率85%。

表1 10例犬Hp感染抗原检测COI值随治疗时间变化趋势

表2 24例猫Hp感染抗原检测COI值随治疗时间变化趋势

5 讨论

关于感染Hp检测的报道比较多,分为侵入性检测和非侵入性检测。侵入性检测需要借助医学器械侵入机体,一般包括内镜检查、组织病理切片染色、免疫组化、分离培养鉴定等;非侵入性检测采用对患者近乎无创伤且容易获取的标本进行检测,一般常见的有尿素酶检测、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等[7]。侵入性检测在犬和猫临床应用,由于要进行镇静或者麻醉采样,可操作性不强,非侵入性的检测方法简单、方便、快捷能得到很好的应用。

三联或四联疗法用于Hp根除的治疗是《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》中的推荐治疗方案,也是目前广泛应用于Hp治疗的临床方案[8-9]。“四联”包括一种抑制胃酸分泌的药物、两种抗生素、一种铋剂。如果不含铋剂,就是“三联疗法”,因其根除率较低,从2015年起临床已不作首选;有些会在“四联”基础上多加一种抗生素,即“五联疗法”,但并非目前临床主流。铋剂在宠物临床较少应用,因此本次使用另一种胃黏膜保护剂-硫糖铝。相同的治疗周期,三联或四联疗法在犬上应用效果比在猫上明显,可能和犬依从性较猫高有关。在猫的Hp治疗中,口服给药一般是主人自己在家操作,给药难度较犬大。另外由于猫经常舔舐毛发,爪部,肛周,所以造成粪口传播二次感染的几率更大。

由于抗生素使用过程中存在胃肠刺激等不良反应,本文中应用幽必清这一微生态制剂来改善胃肠道微环境,缓解Hp治疗过程中的不良反应,从而达到提高Hp治疗根除率的目的[10-11]。