1例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会

王 婷， 李 杰， 刘 扬， 付景娜， 刘谷一， 田忆贤， 胡译元，邹 芳， 赵 瑜， 王旭凤， 赵海杰， 程丽丽， 李艳华， 梁雪娇， 穆子业

（1. 北京中医药大学东直门医院 骨科， 北京， 100700；2. 北京中医药大学东直门医院 护理部， 北京， 100700）

痉挛型脑瘫是脑瘫中最主要的类型，选择性脊神经后根切断术是临床常用治疗方法，有明显解除痉挛与改善功能的效果［1］。该手术配合运动疗法能够明显改善以痉挛为主的脑性瘫痪，是一种安全有效的治疗方案［2］。选择性脊神经后根切断术术后护理及康复锻炼在患者的恢复过程中有着重要作用。选择性脊神经后根切断术的术后护理主要通过采取分散患者注意力、改变体位、使用止疼药物、耳穴压丸等方法来减轻疼痛；采取物理降温或使用退热药来改善患者发热症状；采取穴位贴敷、按摩腹部的方法来缓解患者腹胀便秘的症状。本文总结1 例痉挛型脑瘫患儿的术后护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患儿男性，5岁，出生后8～9月时因发热于当地医院诊疗，随后出现双下肢进行性行走不利，外院诊断为脑性瘫痪，给予康复治疗，效果欠佳，基因检测提示“线粒体复合物I 缺陷”，转院住院治疗，效果尚可。目前患儿口服维生素B1、维生素B2、维生素C、左卡尼汀、艾地苯醌、辅酶q10 等药物治疗和医院康复治疗。现患儿双下肢僵硬，行走不利，尖足畸形。蹲下时，双足跟不能着地，左侧为著。现为求系统治疗于2022年11月至本院，门诊以痉挛型脑瘫收治入院。患儿既往体健，否认药物过敏史，对鞣鞍蛋白酵母散和西红柿过敏。否认家族史。

专科检查：双下肢尖足内翻畸形，双跟腱挛缩，双上肢肌张力Ⅰ级，双下肢肌张力Ⅲ级，双侧踇伸肌，双侧径前、后肌，小腿三头肌肌力差。双侧膝腱反射亢进，双跟腱反射亢进，双肱二头肌腱，双肱三头肌踺，双桡骨膜反射正常，双髌阵挛（-），双踝阵挛（+），双侧巴氏征（+），双霍夫曼征（-）。双足背动脉搏动可。中医诊断：五迟五硬（血虚风乘）。西医诊断：痉挛性脑瘫，骨关节病。患者于2022 年11 月23 日全身麻醉下行腰椎板切除，腰骶段选择性脊神经后根切断术+负压引流置管术（腰段SPR 手术）。手术顺利，术后安返病房。

2 护理

2.1 术前护理

术前采用安慰、鼓励的语言或分散注意力的方法，消除恐惧，取得患儿术前准备配合；练习床上大小便，减轻术后患儿不适应体位改变而导致的痛苦；训练患儿爬行能力、蹲-站能力、足背伸能力等，增加肌肉的肌力和柔韧性，防止肌肉萎缩和关节僵硬，培养患儿的平衡感，从而提高术后的行走功能。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理：保持舒适体位，减轻疼痛。遵医嘱给予自控式镇痛泵、静脉给药、口服给药，联合中医耳穴压丸治疗，取穴神门、腰骶椎、胃、内分泌、肺、心，早、中、晚各按压1 次，按压2～7 d，1～3 d 进行更换，患儿VAS 疼痛评分由7 分降为3分。

2.2.2 腹胀、便秘护理：遵医给予嘱穴位贴敷治疗，选穴为神阙穴，并指导家属为患儿按摩腹部，干预3 d后患儿腹胀、便秘症状得到缓解。

2.2.3 预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，及时换药。做好体温监测及记录；保持引流管通畅，引流管远端不可高于伤口平面，避免引流液反流引发感染［3］。

2.3 康复锻炼

痉挛型脑瘫的治疗过程中，康复锻炼是保证脑瘫患儿功能恢复的重要条件［2］，康复锻炼贯穿痉挛型脑瘫治疗的始终，是结合心理、教育和功能训练的综合性康复方法。

2.3.1 术后早期康复：一般术后第2天开始行被动的踝、髋关节屈伸练习。第3 天指导其行腰背肌锻炼及肌肉、关节主动运动，3～5 次/d，10～20 min/次。术后第4 天用肌兴奋治疗仪治疗，一般用于内收肌、股四头肌及臀大肌，每个部位2次/d，20 min/次，10d 为1 个疗程，以促进血液循环，改善肌肉营养，提高肌力。术后帮助患儿伸直、弯曲髌、膝、踝关节，在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、曲腿、翻身。术后8～14 d 时患儿疼痛基本缓解，伤口已拆线，日常帮助患儿仰卧抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿，俯卧抬腿、挺腿、拾盆。术后15～21d 重复第2 周的动作并练习床上爬行［4］。

2.3.2 中后期康复：中后期（术后21～42 d）身体逐渐复原，伤口愈合，各项机能逐渐恢复，重复第2、3 周动作外可在腰围固定下帮助练习直腰挺胸，扶靠做坐立、坐位伸腿抬高等动作，术后28～42 d 重复上述分解动作外，还可扶站、自站，逐步抬腿，扶行或使用助行器上下楼梯，但应慎防跌倒。

2.3.3 后期康复：后期可在指导下进行如绷紧双下肢、足跟，抬高床面训练股四头肌，坐于床边伸曲膝、踝关节等锻炼。术后功能姿势的训练要按照生理发育的顺序练习：抬头-坐-站-走。腰围在训练中腰部受力情况下使用，起到保护腰椎作用，一般使用3～6 个月，休息和腰部不受力时可以不用佩戴。如术前订做了矫形器，应在行走时佩戴，使用3～6 个月，视患儿步态改变情况逐渐停用［5］。

3 讨论

脑的痉挛型瘫痪与常见的瘫痪有所不同，其是受累肌肉牵拉反射的扩大，不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩，都会引起拮抗肌群的同时收缩，使关节运动的随意性受到影响，甚至造成严重障碍。腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型瘫痪，能够缓解痉挛的症状，矫正双下肢僵硬和双足畸形，改善下肢的负重力线和肌力平衡，为下肢行走能力的建立奠定基础［6］。心理护理是临床一项重要的护理措施，尤其针对患儿，心理建设不仅能帮助患儿尽快树立起自信心，更能促进其躯体功能、认知、智力、言语发展。脑瘫患儿术后康复应从身心两方面着手，既改善其功能障碍和能力障碍，也要改善其不利条件，调整社会家庭环境，将康复训练与日常生活紧密结合，促使其全面康复。康复锻炼贯穿痉挛型脑瘫治疗的始终，结合了心理、教育和功能训练的多元化、综合性康复方法，如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握站立、行走、坐起、洗漱、入厕等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能；同时给予家长训练方面的指导，增加家长对疾病的认识，避免康复训练的盲目性，让父母对患儿的行为、情绪能有清晰的了解，有助于制定康复护理计划，提高康复疗效。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审专栏主编点评：本文总结了挛型脑瘫患儿术后护理经验，病例具有特殊性、典型性，重点汇报了康复锻炼的具体内容以及康复锻炼在疾病恢复过程中的重要性，建议进一步丰富讨论内容，充分论述观点。