不同教学模式对高职护生核心能力的影响

李玉 朱建华 陈云 周兰华

1苏北人民医院分院建湖县人民医院，盐城 224700；2江苏医药职业学院，盐城 224005

核心能力是专科护士为患者提供安全及合乎伦理的护理服务所要求的知识、技巧、认知、理解力、判断力和个人特质〔1-2〕，普遍认为护生的核心能力应包括评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展和教育/咨询等方面的能力。近年来，国内外学者均开展了诸多有关护生核心能力培养的研究，基本上形成这样的共识：作为实践性强的学科，加强护生核心能力培养是国际护理高等教育发展的必然要求。国内护生核心能力发展并不均衡，较突出的问题是其评判性思维及沟通能力较弱，且与护生缺少临床实践及情景模拟课堂教学有关〔3-4〕。因此，顺应护理高等教育发展趋势，尽快推行以能力为导向的教学模式，增加护生理论联系实际的机会，强化护生核心能力的培养，以促进其与国际护理教育的接轨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群抽样法将符合条件的江苏医药职业学院2015级三年制全日制护理专业二年级学生作为研究对象。将该学院2015级三年制采用院校合作的两个班学生共100名设为观察组；该学院2015级三年制传统教学的两个班学生共100名设为对照组。使用开放式问卷对所有研究对象进行问卷调查。纳入标准：①全日制护理专业学生；②年龄在18周岁以上；③同意接受问卷调查。排除标准：因各种原因无法完成问卷填写的护生。退出标准：中途退学、转学者。本研究经伦理委员会批准(JY-LL-202306-L002)。两组护生性别、年龄、生源地、家庭人均月收入等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组护生进行院校合作模式教学，对照组实施传统教学模式教学，两种教学模式在第一学年和第三学年是完全相同的，院校合作模式教学在第二学年主要区别于传统教学模式有管理方面和教育形式方面。

传统教学模式：第一、第二学年以课堂教学为主，第三学年进行临床实习。教学任务大多数由学校专任教师承担，部分临床专业课程聘请临床兼职教师授课。

观察组：在第二学年具体做法：①管理方面：临床班护生由医院和学校共同管理，由护理部直接管理，设有兼职班主任。②教育形式方面：教学由理论课、实训课和见习课承担。理论课由有丰富临床经验的护士长、省市级专科护士和主任承担，采用分组学习，情景模拟及案例讨论、问题式学习(PBL)等多种教学方式，每节课程结束后会有实训课，实训课在临床学院临床技能培训中心 (急救护理、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、护理技能、五官中医、体格检查8个实训室)上课。每个月设有见习周，采用导师制，即每位导师带领组内学生进行临床见习，从晨间查房到晚交班。每个月组织学生参加模拟病房实践操作、护理实景查房、护理疑难病例讨论等，还组织学生参与一次护理应急预案演练。

1.3 测评工具

①一般资料问卷：主要包括性别、年龄、生源地、家庭人均月收入、是否为独生子女、是否为学生干部等。②护生核心能力量表：采用由 Hus 编制的，廖瑞雪、刘彦慧等汉化的《护生核心能力量表》(CINS)作为研究工具〔5〕，该量表共有六个维度：临床生物医学科学、一般临床技能、评判性思维推理能力、关心、终身学习、道德与责任；该量表的 Cronbach α系数为 0.966，各维度 Cronbach α系数为0.827～0.951；分半信度为 0.828，各维度分半信度为 0.724～0.942；总量表的重测相关系数为 0.737，信效度较好。该量表采用Likert7级评分，从“完全不胜任”到“完全胜任”，总分38～266分，分数越高说明护生的核心能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

两组护生第1学年末核心能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。第二学年末观察组终身学习、一般临床技能、评判性思维推理能力、关心、道德与责任得分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护士核心能力比较(分，

3 讨论

本研究结果显示两组护生第1学年末核心能力得分差异无统计学意义。在采用不同的教学模式后，再次对两组护生的核心能力进行测试，结果显示，观察组护生核心能力总分高于对照组，发现两种教学模式对护生核心能力的提高有一定的作用，还说明院校合作教学模式在提高护生的核心能力方面作用更强。

3.1 评判性思维推理能力和终身学习维度

临床思维判断能力是护生在护理实践过程中遇到各种问题和选择时的自我调控性判断、反思、推理及决策能力〔6-7〕，通过在已有的经验和理论知识的基础上进行分析、推理，最终作出合理判断。近年来，随着医患纠纷问题的增多，对护生评判性思维能力的培养显得尤为重要。常规教学模式主要注重理论知识方面的教育，虽然在理论知识的获得和积累方面做的很好，但是忽略了护生技能方面的培养和开放性思维的教育，从而在思维上限制了护生的发展，使护生的主观能动性不能得到提升。对照组护生长期处于被动式教学环境下，从而对于独立思考问题、积极参与讨论和提出意见方面明显缺乏，不能很好的将理论知识再创新和实践，因此，在教学培养过程中对于护生的发现问题、解决问题的能力培养显得尤为重要，护生只有进行实践，在实际工作中寻找解决问题的办法才能提升其临床思维判断能力。院校合作模式注重教师的道德修养和教学态度，同时带教老师要耐心解答学生提出的问题，这些也直接影响了护生评判性思维能力的培养和自主学习能力。

3.2 一般临床技能维度

临床护理技能是指护理过程中能够更好的满足病人健康需求的能力，代表护理人员护理能力高低及服务水平的好坏，与护理工作、学习、护理管理等方面有重要的关系〔8〕。观察组在教学中充分利用现有的临床教学资源，营造良好的教学氛围，在教学过程中强化实践学习，发挥护生的主观能动性，为护生提供充足的机会参与临床实践，激发护生的实践与主动参与意识；传统的教学模式不能让护生更好的参与实践学习中，因此不能达到预期效果，也影响了护生临床护理能力的提高。而院校合作模式中的见习课程使护生参与临床工作中，在实践中获得知识与技能。因此，对提高护生的临床护理能力尤为重要。

3.3 道德和责任及关心维度

单纯的理论学习并不能提高护生的人文关怀能力，其能力的提升还需要护生在实践中将理论与实践融会贯通〔9〕。在本研究中，护生通过对护理人员的观察，对职业属性的反思，在实践中实现了人文关怀的认同和运用。因此，在进行实践课程设计时要将人文关怀教育渗透于专业实践教学中，加强护理文化的教育，加强医院护理文化对护生的熏陶。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突