“医院-社区-家庭”一体化延续护理对慢性结核性脓胸手术患者疾病“知信行”水平及自我管理能力的影响

陈英 余兵 陶敏 王秋

荆州市第一人民医院外科 434000

慢性结核性脓胸是指结核杆菌通过各种途径进入胸膜腔，引起胸膜腔结核感染而积脓，多由早期结核性胸膜炎未得到及时有效治疗所致〔1〕。慢性结核性脓胸临床主要表现为低热、乏力、胸闷等症状，随着病情发展会出现脓胸外穿胸壁、支气管胸膜瘘等并发症，对患者生命健康造成巨大影响〔2〕。目前手术是治疗慢性结核性脓胸的重要手段，通过手术可剥除增厚的壁层胸膜，消除脓腔，改善肺功能〔3〕。慢性结核性脓胸患者术后通常需常规放置胸腔闭式引流管，促进肺复张、胸腔内积血及积液引出〔4〕。部分慢性结核性脓胸患者术后1 w病情相对稳定，但仍未达到拔管要求，由于医疗资源紧张或经济费用等原因，多数患者会要求带胸管出院〔5〕。胸管是临床上的高危导管，患者居家自行更换引流袋、胸瓶存在诸多安全隐患，均需回到就近医院更换，因此，对慢性结核性脓胸手术患者行延续性护理至关重要〔6〕。延续护理是医护人员为满足出院患者的护理服务需求，住院期间的护理内容通过微信、电话、QQ、短信、公众号、上门等形式为其提供相应的延续性护理服务〔7〕。基于此，本研究旨在探讨“医院-社区-家庭”一体化延续护理在慢性结核性脓胸手术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取荆州市第一人民医院2019年6月至2021年6月收治的慢性结核性脓胸手术患者150例为研究对象，按照匹配性原则分为对照组和研究组各75例。纳入标准：①经病理学检查确诊为慢性结核性脓胸患者；②具备正常的沟通能力者；③行手术治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②有手术禁忌证者；③无需戴管出院者；④不配合研究者。对照组男47例，女28例；年龄：19～72岁，平均(42.57±6.19)岁；病程：5个月至6年，平均(2.38±0.52)年；左侧30例，右侧45例。研究组男48例，女27例；年龄：20～71岁，平均(42.61±6.20)岁；病程：5个月至6年，平均(2.40±0.53)年；左侧31例，右侧44例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括为患者讲解慢性结核性脓胸疾病相关知识，发放健康管理手册，协助患者完成相关检查，密切关注患者情绪状态，给予心理疏导；出院前1 d，护士向患者发放健康管理手册，对患者进行饮食、用药、锻炼及并发症预防指导，告知患者带管出院注意事项；出院后，定期通过电话随访了解患者疾病管理情况，对患者居家管理过程中遇到的问题耐心指导，嘱咐患者定期复查。研究组患者在此基础上实施“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预，具体如下。

1.2.1成立干预小组 由院内外科主治医师1名、护士长1名、责任护士3名、社区医生1名、护士2名及患者家属1名组成“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预小组,干预前邀请责任护士对小组成员进行专业培训,主要内容包括慢性结核性脓胸发病机制、临床表现、疾病危害、治疗方案、胸管维护、并发症预防等,主治医师及社区医生负责诊疗相关工作,护士长负责统筹协调各项护理工作,责任护士、社区护士及患者家属负责资料收集、基础护理及方案实施。

1.2.2制定方案 收集患者病情、年龄、性别、家庭成员状况、家庭住址、联系方式等基本资料，并为其建立随访档案，干预组员根据患者基本信息及住院期间遵医行为评估患者自我管理过程中可能存在的问题，依据评估的护理问题，查阅相关数据库，共同制定“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预方案。

1.2.3“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预方案实施 ①线上指导：建立带胸管出院患者微信群，指导社区医护人员、患者及其家属加入，由1名责任护士担任微信群管理员，定期采用视频、图片结合语音等形式向群内推送胸管维护、胸管意外拔管的处理及预防、用药指导、带胸管期间日常生活注意事项、饮食指导、锻炼指导、康复案例、并发症识别及预防等知识，并定期邀请康复者分享自我管理技巧及康复经验，嘱咐患者准时查看、学习，1次/w，同时对患者及家属提出的相关问题给予耐心指导。②信息反馈：由1名责任护士担任资料登记员，负责登记患者各项资料，社区护士每日向责任护士反馈患者引流液量、颜色、是否漏气、导管是否固定、饮食、用药等方面情况，责任护士给予详细记录。③社区合作：社区医护人员定期通过电话、上门随访等形式了解患者的饮食、用药、心理状态、居家管理等情况，对其不良行为进行纠正，针对疾病管理过程中遇到的问题进行指导，并强调遵医嘱服药的重要性；医护人员定期与社区医疗机构联系，了解患者疾病管理及服药等情况，对于服药后不良反应较大者，及时反馈至主治医师，由医师对治疗方案进行适当调整，以减少患者不良反应，提高患者服药依从性，促进其疾病康复。④家庭支持：由患者家属担任家庭协管员，负责对患者饮食、用药、锻炼及疾病管理行为等方面进行监督指导，并定期将患者病情反馈至微信群，嘱咐家属对患者生活上多给予帮助，精神上给予鼓励及支持。⑤医院-社区-家庭协作干预：医院、社区及家属之间共享患者疾病相关信息，并加强沟通、及时反馈，同时定期通过微信群对患者的病情进行集中讨论，对护理效果进行评价、分析，及时发现护理问题并实施改进，不断完善该方案，持续干预3个月。

1.3 观察指标

①疾病“知信行”水平：采用疾病“知信行”调查问卷〔8〕评估两组患者的疾病“知信行”水平，问卷包含健康知识(25个条目)、健康信念(12个条目)、健康行为(6个条目)3个维度，共计43个条目，每个条目分值为1～4分，分值越高代表疾病“知信行”水平越高。②自我管理能力：采用自我管理能力评估量表(ESCA)〔9〕评估两组患者的自我管理能力，量表对健康知识、自护技能、自护责任感、自我概念4个维度进行综合评分，共计43个条目，各条目为1～4分，总分为172分，分值越高代表自我管理能力越强。③临床疗效：调查并比较两组患者的治疗效果，主要包括显效(临床症状明显改善，伤口基本愈合，脓腔、肺复张等影像学指标明显改善)、有效(临床症状有所改善，伤口愈合良好，影像学指标改善30%～70%)、无效(临床症状无变化或恶化，影像学指标改善<30%)3个指标，治疗有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疾病“知信行”水平比较

实施“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预后，研究组患者的知识、信念及行为评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疾病“知信行”水平比较(分，

2.2 两组患者自我管理能力评分比较

实施“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预后，研究组患者的自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组患者的临床疗效比较

实施“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预后，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

慢性结核性脓胸具有病程长、病情迁延、致残率高、死亡率高等特点，随着医疗技术的快速发展，外科医护人员可通过手术切除慢性结核性脓胸患者病灶，控制患者病情，缓解其临床症状〔10〕。慢性结核性脓胸患者术后需长期置管引流，但多数患者对疾病知识缺乏了解，导致其疾病“知信行”水平不高、自我管理能力不足，会增加患者胸腔内感染、肺膨胀不全等并发症发生风险，严重影响治疗效果，不利于患者疾病康复〔11-12〕。由此可见，探寻一种有效的护理措施提高慢性结核性脓胸手术患者疾病“知信行”水平及自我管理能力至关重要。穆海英〔13〕将医院-社区-家庭一体化延续护理应用于乳腺癌术后患者护理中，可有效提高患者自护能力，促进其患侧上肢功能恢复，提升其生活质量水平。张雪庆、李敏〔14〕将医院-社区-家庭一体化延续护理模式应用于肠造口患者护理中，可显著降低患者并发症发生率，提高护理效果，促进患者疾病康复。医院-社区-家庭一体化延续护理通过建立共享信息化平台，共享医疗资源，并将医院内护理内容延伸至家庭及社区，对患者进行一体化跟踪管理，利于促进医护患沟通，及时了解患者的护理需求，实施科学有效的护理措施，提高患者治疗效果，促进其疾病康复〔15-16〕。

本研究结果表明，“医院-社区-家庭”一体化延续护理可显著提高慢性结核性脓胸手术患者疾病“知信行”水平，提升患者自我管理能力，改善其治疗效果，此结果与庄丛等〔17〕研究相符。分析原因可能为对照组患者实施常规护理，多依靠护理人员采用电话形式对患者进行延续性护理指导，难以满足患者的护理需求，导致患者康复效果不理想。研究组患者实施“医院-社区-家庭”一体化延续护理干预，通过定期向患者推送疾病相关知识及康复案例，对患者进行长期追踪随访、指导，解决患者疾病管理过程中遇到的问题，可显著提高患者疾病认知程度及自我管理能力，促使患者主动转变消极应对方式，积极面对疾病，进而显著提升患者疾病“知信行”水平。

综上所述，将“医院-社区-家庭”一体化延续护理应用于慢性结核性脓胸手术患者护理中，可显著提升患者疾病“知信行”水平，改善患者临床疗效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突