家庭三元联动护理措施对肺癌居家患者生活质量、肺功能及自我管理能力的影响

陈虹 王小燕 黄建芬

常熟市第一人民医院 215500

近年来，癌症严重危害人类健康，其中肺癌的发病与死亡率均高于其他癌症，居于前3位，预后较差，发病初期症状较难发现，发现时便已为中、晚期，往往错失时间，摧残着病人的性命〔1〕。因肺癌患者住院后需要接受放疗与化疗，往往会出现多种不良症状，影响病人的日常生活。当前临床的研究重点是针对住院患者，研究尚未涉及患者居家。因居家脱离了医疗环境，中断了专业的医护护理支持，同时，当前国内延续医疗护理仍处于完善阶段，仍在探索医养结合，故居家患者症状管控严重缺少医疗资源支持〔2〕。因此，探寻一种新型延续性护理模式对改善肺癌居家患者预后具有重要意义。医院-社区-家庭三元联动护理措施通过医院、社区、家庭三者相结合，给予患者全方位的院后护理指导和帮助，不仅包括对患者的自我护理进行相关指导，还包括了人际关系和管理等内容，强调医院、社区和家庭三者联动对肺癌居家患者进行连续性照顾护理〔3〕。基于此，为探索其在肺癌居家患者中的临床效果，该院将家庭三元联动护理措施应用于肺癌居家患者中，观察其生活质量、肺功能及自我管理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月常熟市第一人民医院收治的110例肺癌居家患者为研究对象，将2020年 2月至2021年2月收治的55例患者设为对照组，将2021年3月至2022年2月收治的55例患者设为观察组。对照组年龄46～78岁，平均(70.34±1.03)岁；男35例，女20例；病程0.5～3.0年，平均(1.58±0.49)年；肿瘤分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期29例。观察组年龄46～78岁,平均(70.87±1.03)岁;男32例，女23例；病程0.8～3.0年，平均(1.67±0.52)年；肿瘤分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期31例。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批[编号：2023伦审(申报)批第25号]。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①经临床诊断为肺癌患者；②无精神疾病；③年满18周岁；④患者知情并签署同意书。排除标准：①存在认知障碍；②合并有其他类癌症患者；③手术存有禁忌者；④体质虚弱，无法配合研究者。

1.3 方法

对照组行常规干预，包括收集肺癌患者的住院信息，关注患者的身心健康，针对患者承受力的差异予以健康宣教，告知其治疗时需特别关注的事宜。同时，嘱咐患者保持充足休息时间，疏导患者的不安情绪，引导肢体功能和言语障碍患者开展适量运动，结合患者身体状况，设置合理的锻炼安排。若产生不良反应，立即报告医生予以处理。观察组患者则以此为基础，实施家庭三元联动护理措施，具体如下。

1.3.1组建护理小组 该院在对医护人员的日常考勤、专业技能、护理质量及护理态度等充分掌握的基础上，组织医护人员，开展座谈会了解其研究想法和参与意愿。同时，结合资质与专业技术，筛选出了2名医院医师、2名心理医生、2名营养师、1名护士长、包括本研究者在内的10名医院护士和10名社区护士参与研究，组建了家庭三元联动护理措施干预小组。为了有序推进后期研究，小组成员对各自分工进行了明确，其内容为：主任医师负责患者居家期间药物治疗、康复锻炼指导等工作；心理医生负责了解患者的心理状况，并对患者居家期间出现的心理问题予以干预；营养师负责指导患者居家期间合理饮食；护士长负责培训家庭三元联动护理措施具体操作，并按照医院、社区和家庭联动的需要，及时调配护士；护士按要求实行各项护理内容。小组成员通过检索文献库筛选相关优质文献〔4-6〕，并结合以往临床护理经验，开会讨论制定出家庭三元联动护理措施方案，并通过专家询函最终确定护理方案，将其应用到临床护理中。同时小组制定科学、全面的院外随访计划，确保居家患者保持较高依从性。

1.3.2家庭三元联动护理措施 患者出院后，由责任护士负责主动联系社区护士，进行患者病例等资料交接，与社区护士进行工作交接；护理工作及护理人员确定后，通过对患者护理需求的了解，为患者提供社区各项护理指导。(1)医院-社区双向转诊：①邀请肺癌专家进行培训。内容包括肺癌病因、临床症状、治疗方法、并发症以及处理办法等，持续90 min。②创建延续性护理平台。创建了包含医院-社区-家庭三方人员在内的微信群，上传三方人员姓名、联系方式至群中，便于之间相互联络。医院的护士通过微信群发布患者近日病情，提示患者居家所要注意的特别事项；社区的护士对患者跟踪护理，加以记录并发送到群中，并和医院保持交流实行双向转诊；家属定期报告患者病况和心理情况。三者之间如有问题，可在群中及时交流〔7〕。 (2)社区-家庭协同干预：①家庭访视。社区护士1次/w上门访视，掌握患者居家治疗效果和身体情况，了解患者作息、睡眠、锻炼与饮食状况，全方位评价其身心状况，如发现问题，应在第一时间助其纠正，要求家属增加对患者的监督，多和患者交流，掌握其内心看法，疏导患者不良情绪。②心理服务。社区医院邀请肺癌居家患者和家属，参与1次/个月的心理沙龙，医院指派1名心理师为患者专业讲解，社区的护士在旁配合，通过游戏引导患者和家属互动，表达自己消极情绪，以释放压力，并激励家属之间日常互相帮助，相互分享各自护理经验。③预防并发症。社区随访时，需特别观察患者有无并发症前兆，或已有并发症，现场指导患者科学饮食、身体锻炼。针对伴有并发症患者，第一时间告知医院，沟通后转诊，交由医生予以治疗，完成治疗后应增加回访频次〔8〕。(3)医院-社区-家庭三元联动：家属可从平台学习三元联动护理措施知识，增强其护理技能，细心照顾患者，多和患者交流，引导患者说出问题，及时予以疏导，并第一时间通过微信群与护士交流。患者居家期间，家属要在语言和动作上鼓励患者，积极和患者沟通，予以患者充分的家庭支持，以提高患者自信心和依从性。此外，护理小组1次/个月召开分析会，整理最近三方开展的护理行动，分析存在问题，并予以调整，以确保护理质量〔9〕。(4)两组患者均护理2个月。

1.4 资料收集

资料收集分为两个时间段，方案应用之前进行量表调查收集资料，方案实施2个月后再次进行量表调查收集资料。 量表均为自评量表，由患者独立完成，根据情况勾选答案，填写后当场收回。

1.5 评价指标

①生活质量。运用生存质量测定量表(WHOQOL-100)〔10〕,对两组患者生活质量进行评分。量表包括情绪、生理、环境、精神和社会交际等25个条目,采用4级评分法,满分100分。评分越高,说明患者的生活质量越好。该量表信效度较好,Cronbach α系数0.91。②肺功能。使用肺功能仪〔11〕检测两组患者的肺功能情况,检测的内容主要为患者1 s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。③自我管理能力。应用自护能力量表(ESCA)〔12〕,评价两组的自我管理能力状况。量表包括自我概念、自护责任、自护技能与健康认知等共34个条目,采用5级评分,满分为170分。分值越高,代表患者的自我管理能力越好。该量表信效度较好,Cronbach α系数为0.84。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生活质量

干预后，观察组生活质量高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量比较(分，

2.2 两组患者肺功能状况

干预前，两组患者肺功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者肺功能状况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能状况比较

2.3 两组患者自我管理能力评估比较

干预前，两组患者自我管理能力各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组自我管理能力强于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我管理能力比较(分，

3 讨论

3.1 家庭三元联动护理措施可提升肺癌患者生活质量

据2020年数据显示〔13〕，肺癌已然是当前全球范围发病及死亡较高的肿瘤之一，2021年国内肺癌新发、死亡病例均居恶性肿瘤前列。受肺癌演变和治疗方法影响，患者往往会出现多项并发症，尤其化疗期并发症发生率大于96%。伴随现代医学的迅速发展，病人接受了手术和放化疗等以后，其生存期得以延长，然而其生活质量却日渐降低。家庭三元联动护理措施，强调在患者居家治疗期间，汇集了医院、社区卫生院与家庭三方力量，依赖信息交流平台，构建环形联动协调模式〔14〕。本次研究中，通过采取医院-社区双向转诊、社区-家庭协同干预、医院-社区-家庭三元联动协作，给患者提供了更为全面的照护，使其不仅可以得到了医院的专业护理，还能于社区与家庭获得同等专业照护，预后较好。对肺癌居家患者实施家庭三元联动护理措施干预后，结果显示，观察组患者生活质量好于对照组，究其原因：实施了家庭三元联动护理措施后，能缓解肺癌居家患者焦虑的情绪，使其强化自我概念、自护责任感和自护技能，增强了病人的自护能力，给患者提供了更为全面的照护，减轻了患者的家庭负担，也促进了病人生活质量的改善，这与俞潇俊、施雪霏〔15〕研究结果一致。

3.2 家庭三元联动护理措施可促进肺癌患者肺功能恢复，增强自我管理能力

肺癌患者治疗后，患者的居家照护极为关键，不仅可减少患者消极情绪，也能提高其生活质量。当前，国内肺癌患者的居家护理尚还在摸索及起步中，社区更未有较为成熟的服务体系。家庭三元联动护理措施将三者联动对患者进行护理，“大病医院治、小病社区管、康复于家庭”，明确了三者各自担负的职责，予以院内、外患者无缝衔接式护理〔16〕。本次研究结果显示，干预后观察组患者肺功能状况、自我管理能力优于对照组，究其原因：本研究采用的家庭三元联动护理措施，医院、社区在照护过程中，把呼吸训练作为患者居家护理的一项重要内容，并在回访时掌握患者作息、睡眠、锻炼与饮食状况，注重疏导患者情绪，减小了其内心压力，并引导患者开展肺功能的康复锻炼，可减少患者并发症的发生率，帮助患者实现肺功能的恢复；此外该模式下，医院护士通过微信群发布患者近日病情，提示患者居家注意事项，共享患者病例信息，社区的护士对患者跟踪护理，加以记录并发送到群中，并和医院保持交流实行了双向转诊；家属定期报告患者病况和心理情况。三者之间如有问题，可在群中及时交流，增强了其自护能力，这与王美红等〔17〕研究结果一致。

综上所述，肺癌居家患者实施家庭三元联动护理措施干预，能提升患者的生活质量，促进患者肺功能迅速恢复，增强患者自我管理能力。

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