老年高血压患者有氧运动干预的研究进展

王慧敏 陈凤英 段 卉

（1.中国地质大学（武汉）体育学院，湖北 武汉 430074；2.山西医科大学体育教学部，山西 太原 030001）

高血压是一种危险系数较高的心脑血管疾病，对各个年龄段人群的身心健康和生命安全都有较大的威胁。据世界卫生组织统计，每年由于高血压导致的心血管性死亡率达到30%-50%，这已成为我国人口死亡率增加的主要病源[1]。伴随着年龄的增加，老年人群主动脉粥样硬化斑块逐渐增大，易闭塞颈动脉窦，最终有可能造成血管压力感受器敏感性降低、机能减退，增大患病率。大于65 岁的老年高血压患者通常表现为血压波动大，昼夜节律异常，并发症增多且治疗难度大[2,3]。我国在治疗老年高血压时，常采用饮食干预、药物干预与运动干预等方法。对于轻度患者，以改善饮食、起居为主，而中、重度患者以药物治疗和运动锻炼为主。长期使用药物治疗会给人体带来一定的药性依赖以及相应的副作用，适宜运动则可以调节患者情绪，减轻动脉壁的僵硬程度，增益血管内皮功能。目前，合适的有氧运动锻炼作为运动干预的一种重要形式，可能成为研究学者推崇的一种治疗方式[4-6]。

1 老年高血压患者的有氧运动类型

1.1 太极拳

太极拳是一种中、低强度的有氧运动，也是东方国家一项传统的健身健心项目，强调“气、冥想、身心合一”的哲学思想，具备缓慢而温和的特征，练习难度较低，运动空间、场地不限，种类丰富（包括24 式太极拳，吴式、杨式等多派太极拳），习练者可根据自身情况选择不同动作进行锻炼，极其符合老年人群的身体特点及生理规律[7,8]。谢业雷等[9]在对85 位中老年人进行24 周太极拳锻炼后发现，一周4 次，一次60min 的有氧运动，明显提高受试者的迷走神经活性，维持心室颤动的阈值，延缓人体心脏衰老，降低心血管疾病的发生率，促进着老年人群的健康发展。何敬和等[10]通过将太极拳训练的实验组与药物对照组进行比较后得出，太极拳运动不仅可以改善患者血脂水平，促进糖的利用，调节各期患者的血压，还可以减少药物治疗中患者的用药量，促进人体各指标向着良性方向发展。

1.2 空竹运动

空竹运动通过人体四肢协调配合完成，没有激烈的身体对抗，没有专业的场地限制，通常是老年人休闲有氧运动的主要选择。2006 年我国将其列为非物质文化遗产，2007 年杂技演员将其带入了央视春晚，2008 年以后多省开始举办空竹展示活动等一系列举措，均有效推动了空竹运动的发展[11]。该项运动巧妙运用了人体生理结构，发力点由躯干到四肢，充分动员身体肌肉，促进习练者血管的舒张、血液以及淋巴液的回流，从而提高机体新陈代谢，最大程度地减少高血压的发生。其中，抛、摆、绕等动作的完成，使人体消化道受到腹壁、膈肌的接触按摩，刺激胃液的分泌，提高人体消化吸收能力，更加满足了老年人的需求[12]。郑宁宁[13]对老年人群进行12 周的空竹训练后发现，抖空竹作为一项中等程度的有氧运动，可以显著锻炼老年人的柔韧、灵敏、协调以及力量素质，提高运动能力以及生活质量，为老年生活润色。

1.3 健身气功

健身气功强调随遇平衡、虚实互换，呼吸、意念与身体活动的结合。从运动角度分析，其动作柔和缓慢，不存在与他人的肢体对抗，练习方式灵活，安全健康，对机体免疫、睡眠质量、慢性疾病预防等方面都有一定的调节功效，深受老年人群的喜爱，是我国一项民族传统体育项目。目前，体育总局已经发布推广了十一套健身气功[14]。安庆标[15]将受试者分为三组，对其中两组进行健身气功干预后得出，干预组体重、体脂率明显降低，且其血压皆出现显著性差异，极大程度上避免了病情的恶化加重，更有利于患者人群的身心健康。另有研究显示，健身气功五禽戏的持续练习，可以减缓老年患者的静息心率，改善人体心理状态以及神经系统功能，也能调节五脏，调畅气血，为高血压患者心脑血管疾病的预防起到很好的作用[16]。

1.4 广场舞、步行等其他有氧活动

步行运动简单易行，安全高效，广场舞日渐风靡，普及性高，更接近中老年人的日常生活，成为大众最常见的有氧锻炼方式。白雅萍等[17]对48 例高血压患者进行广场舞练习干预，经过健康教育以及热身准备、基本舞步练习、放松整理等教学步骤，再对比干预前后两次测试指标，发现舞蹈组受试者收缩压有所下降，PSQI 得分存在显著性差异，指出广场舞练习可以调控人体血压于正常水平，有效改善人体睡眠质量。陈美娟等人[18]对老年高血压受试者进行时长4 个月的6min 步行干预后，发现治疗组人群脉搏波传导速度呈现减缓趋势，脑卒中发生率有所减少，这间接反映了高血压患者血管硬化得以改善，受试者靶器官损害减少，健康指数增加。

2 老年高血压患者的运动处方

2.1 运动强度

在运动时，患者心率应保持自身最大心率的60%-75%，使运动负荷保持在正常的范围之内，避免运动过度造成二次伤害[19]。秦淑英[20]在研究运动强度与人体高血压关系时发现，高强度干预组收缩压降压效果优于中等强度以及低强度降压效果，而中等强度干预后血压水平又低于低强度干预，但高强度干预受试者舒张压、收缩压与干预前并无显著差异。结合MMSE、GDNF 分析，得出中等强度运动最易降低高血压患者的血压，有较好的调节作用。在高血压临床实验中，每周2-3 次的中等强度运动是该疾病的一级预防措施。

2.2 运动时间

生命在于运动，规律合理的运动能有效提高人体的健康水平，减少人群患病率。针对中老年高血压患者进行调查分析后，夏方根[21]建议高血压患者应根据自身条件及爱好，选择1-2 种有氧运动，适当增加每周的运动次数，运动时间保持在30-90min，做到规律运动，能加强自身健康管理，有效控制血压。张浩天[22]认为长期进行有氧运动可以降低高血压患者的血压水平，相比于其他锻炼周期、时间，8 周以上，运动时长60min 的降压效果更显著。

2.3 运动频率

运动频率是反映运动者规律活动的重要指标，与自我认知健康情况息息相关，运动频率越高，自我评价健康状况越好[23]。陈文聪[24]在研究健身运动对老年人血管弹性影响时，发现运动频率越高，人体肌肉力量越大，血管弹性越好，脉搏波传导速度减慢，可降低老年人心血管疾病的发生率。Ramos，JS 等[25]比较不同的高强度和中等强度连续训练对参与者主动脉压力的影响，得出一周3次，一次4min的高强度运动（每周共12min）足以改善人体主动脉血压。Pescatello，LS 等[26]研究发现有氧运动训练可以使高血压病人的血压降低1-5 毫米汞柱。最有效的运动干预至少包括12 周，每周3-4 次，每次持续40min 的中到高强度的有氧运动。

3 有氧运动对老年高血压患者的影响分析

3.1 对焦虑状况的改善

焦虑[27]是面对某种危险或威胁时，个体内心的状态反映。美国焦虑患者占总人口的18.1%，数量高达4000 万，但仅仅只有1/3 的患者接受治疗。规律运动作为一种绿色的治疗方式，不仅能促进大脑心血管系统功能，对人体焦虑程度也具有一定的缓解降压效果。吴菊萍[28]开展长达3 个月的八段锦有氧运动干预实验，让受试者进行一天1 次，一次30min 的规律锻炼。结果显示，有氧运动有调节人体气血失调、气机紊乱等功能，同时实验数据中HAMA以及SAS 评分降低，这表明运动可以调节焦虑、紧张等不良情绪，维持人体稳定健康的身心状态，利于老年高血压患者的健康发展。

3.2 对血脂、血糖、血压水平的调节

陶蕊等人[29]对40 位老年高血压患者进行6 次/周，1 小时/次的有氧运动干预后得出，患者的总胆固醇、脂蛋白量在经过8 周运动后，数值变化存在显著性差异（P＜0.05）；高密度脂蛋白在时长16周的运动中，数值差异并不明显。而收缩压和舒张压在患者运动8 周、16 周后，均存在显著性差异（P＜0.05），进一步表明中等强度的有氧运动能有效降低患者血压、血脂，更利于维持人体健康水平。还有研究显示，有氧运动能增加人体肌肉组织摄取以及氧化能力，增强脂蛋白酶活性，改善血脂。减少胰岛素含量，有效调控人体血糖值[30,31]。

3.3 对生活质量的提高

老年高血压患者生活质量受生理、心理、社会以及环境等四方面因素影响，患者生活满意度低，相应生活质量评分低下。李海玉[32]在研究中概括得出目前我国对高血压常采用药物治疗，而长期服用药物会影响患者的身体质量；采用适当的有氧运动如太极拳进行干预治疗，患者在工作以及生活的状态、躯体化症状、心理健康、睡眠状况等方面均有明显提高，对老年人的生活质量具有积极影响。杨洁[33]在实验中将药物治疗组及常规治疗联合康复运动治疗组进行对比，发现参与运动的患者，其心功能指标机体气体交换以及免疫系统均得以改善，自感劳累度降低，情感维度评分上升，生活质量大大提升。张琳等[34]对90 位患者进行为期6 月的实验干预后发现，进行健步走的干预组患者的睡眠质量评分高于对照组，其血压值、生理、心理征状都产生了积极的改善效应，大幅度提高高血压患者的生活质量，降低高血压并发症的发生率。

4 结论

老年高血压患者长期服用药物进行治疗会给身体带来一定的副作用，合适的有氧运动简单易行，安全高效，能有效推动老年高血压患者的健康发展，已成为一种受推崇的治疗方式。适宜的运动强度、时间及频率是高血压患者生命健康的前提保障。老年高血压患者在运动时，应积极调整自己的心态，结合自身特殊性，综合考虑运动习惯、运动耐力等特点，进行循序渐进、安全性的运动干预，科学防治，减少并发症的发生。