血压控制得不好查查肾

于荷

专家支持/孙宏涛

孙博士心血管诊室

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

血压控制不稳要找出原因

●本刊记者：有很多高血压患者血压控制得忽高忽低，这是咋回事？

○孙宏涛：对于不稳定的血压，说明还是有些特殊原因导致的，要积极寻找原因，并针对性的进行调养。

●本刊记者：一般可能是什么原因？

○孙宏涛：1.自测血压有误差。这种情况，应请医师给予指导和纠正。

2.生活不规律。如过度饮酒、吸烟、过劳、熬夜、缺乏运动及摄盐过多等。应加强综合治理措施，如适当运动、适当休息、消除过度紧张等。

3.情绪波动。血压与情绪有关。因此，患者应调整情绪，保持平和的心态。

4.用药不规范。如服药不按时、按量，时服时停。正确的做法是定时定量服药，血压降至满意的水平后，改为维持剂量继续治疗。

5.忽视综合治疗。部分患者单独追求“降压良药”，不注意运动和饮食等综合性治疗措施。此类情况，应加强饮食与运动治疗措施。

6.继发性高血压。某些继发性高血压可导致血压难以控制和大起大落，特别是中青年患者，一旦发现血压不稳，应及时作进一步的详细检查，寻找原发病灶，以便达到根除高血压的目的。

7.靶器官受损。血压长期得不到控制，可造成肾动脉硬化、肾组织缺血，肾脏病变又会加重高血压，如此恶性循环使血压得不到满意控制。应定期检测肾功能和保护肾脏免遭损害。在有效、持久降压治疗的同时还要关注肾脏对药物的不良反应。

定期查尿常规

●本刊记者：肾脏问题，如何能及时发现？

○孙宏涛：高血压会引起小血管病变，当肾脏病变的时候，蛋白会大量进入尿液，被尿检捕捉到，从而表现出尿液的异常。因此尿液检查成为肾脏疾病及高血压肾脏损害最方便有效的筛查方法。

●本刊记者：多久查一次？

○孙宏涛：高血压患者初诊要查尿液，确诊后每半年要进行尿液常规检查。5年以上的高血压患者，或合并有糖尿病者初诊应进行尿液微量蛋白检查，正常者以后每半年检查一次，不正常者应三个月检查一次。

检查时应重点关注以下指标：

?红细胞。增高可以见于腎炎、IgA肾病，月经期经血污染尿液，肾脏与泌尿系肿瘤等造成血管破坏。

?白细胞。增高可以见于泌尿系的感染，包括肾盂肾炎与膀胱炎，前列腺炎较少影响到肾脏功能

?蛋白尿。可以见于肾炎、肾病综合征。微量蛋白尿是早期肾损害的主要表现之一。

?尿糖。阳性表现可能是肾糖阈降低或有糖尿病。