持续质量改进护理模式对系统性红斑狼疮患者疼痛程度及并发症的影响

赵常华， 白颖， 彭若云

（郑州大学第一附属医院 风湿免疫科， 河南 郑州 450052）

系统性红斑狼疮 （SLE） 属于一种自身免疫性结缔组织病，患者主要表现出关节疼痛、 皮肤黏膜损伤等症状， 严重者可能导致肾功能衰竭、 心力衰竭等多器官功能损伤， 给患者生活质量带来极大的影响［1］。 目前， 临床上针对SLE 主要采用糖皮质激素治疗， 但长期持续性用药可能导致不良反应发生， 容易引发患者负面情绪， 降低用药依从性， 致使病情反复发作。 因此， 加强SLE 患者治疗期间的护理服务具有重要的临床意义。持续质量改进护理是指通过科学的数据收集、 分析、 改进和实践来提升护理质量的过程， 可有效提高护理措施的有效性［2］。本研究探讨持续质量改进护理模式对SLE 患者疼痛程度及并发症的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年3 月至2023 年4 月我院收治的100 例SLE 患者， 均符合SLE 相关诊断标准［3］， 按照随机抽签方式分为对照组和观察组各50 例。 对照组男性18 例， 女性32例； 年 龄34 ～69 （49.76 ± 6.17） 岁； 病 程1.5 ～4 （2.37 ±0.67） 年。 观 察 组 男 性15 例， 女 性35 例； 年 龄31 ～65（48.51 ± 6.08） 岁； 病程1 ～4 （2.28 ± 0.75） 年。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组实施常规护理干预， 主要包括病情监测、 用药指导、 健康指导以及院外随访等。 观察组实施持续质量改进护理模式干预， 具体如下： ①在上级领导的指导下成立持续质量改进护理小组， 确保小组成员具备丰富的临床护理经验、 扎实的理论知识及良好的沟通能力， 采用小组讨论和集中授课的方式明确持续质量改进护理的知识、 操作方法及目的。 ②根据SLE 患者个人信息、 需求、 病情等明确护理中存在的问题， 如病情反复发作、 累及器官、 用药不规范、 负性情绪、 疼痛程度等， 通过总结分析问题的原因可为后续护理质量改进提供参考， 并提出针对性改进计划。 ③制定个体化的护理质量改进计划， 明确改进目标和具体措施， 包括制定规范的治疗方案、 加强患者教育与指导、 优化临床路径等， 将改进的护理方案落实到具体的护理行动和服务中， 同时需要加强医疗团队与患者的沟通， 及时根据病情和需求调整后续护理计划。 ④制定持续监测和评估指标， 如医护人员每日监测患者的病情变化、 并发症预防、 疼痛管理、 协助患者自我管理、 治疗依从性等， 通过持续监测和评估， 了解改进方案的质量和效果， 并挖掘护理过程中存在的新的问题， 根据这些问题制定调整措施。

1.3 观察指标①治疗依从性。 比较两组患者住院期间的治疗依从性， 主要从合理饮食、 规范用药、 功能锻炼、 配合医疗服务四个方面进行评估。 ②疼痛程度。 采用视觉模拟评分法（VAS） 评估两组患者干预前、 干预3 d 后、 干预7 d 后、 出院后1 个月的疼痛程度。 选取一根标有刻度 （0 ～10） 的标尺，由患者选出能代表自身主观疼痛的位置， 该位置对应的刻度即为VAS 评分， 评分越高表示疼痛越严重。 ③并发症。 比较两组的并发症发生情况， 包括过敏、 感染、 肾损伤、 胰腺炎等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性观察组合理饮食、 规范用药、 功能锻炼、 配合医疗服务的依从性均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗依从性比较 ［n （%）］

2.2 疼痛程度干预3 d 后、 干预7 d 后、 出院后1 个月， 观察组的VAS 评分均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预3d 后观察组 50 5.76±1.24 4.49±0.84对照组 50 5.81±1.19 5.12±0.89 t 0.206 3.640 P 0.837 0.000干预7d 后3.01±0.65 3.68±0.72 4.884 0.000出院后1 个月1.76±0.51 2.12±0.53 3.461 0.000

2.3 并发症观察组并发症发生率为10.0%， 低于对照组的26.0% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

SLE 属于自身免疫性疾病， 可累及皮肤、 关节、 肾脏、 心肺和中枢神经系统等部位， 导致多器官系统功能损害。 目前SLE 的治疗以多学科联合干预为主， 如药物治疗、 肾透析、 健康宣教、 生活方式调整及康复训练等。 近年来， 随着医疗技术服务水平的快速发展， 临床护理干预对SLE 患者病情改善的作用越来越明显［4］。 研究［5］表明， 连续性护理干预有助于提高SLE 患者治疗依从性， 降低并发症发生率， 改善患者预后。 孔小阳［6］的研究也表明， 持续质量改进在风湿免疫科的应用效果显著， 可降低护理安全事件、 不规范用药发生率。 持续质量改进护理是一种基于询证医学持续改进护理质量的模式， 主要通过总结分析临床护理问题， 进而不断改进护理服务措施的过程。 与既往常规护理模式相比， 持续质量改进护理更加具有计划性和针对性， 可为患者提供更优质、 更安全的护理服务［7-8］。此外， 持续质量改进护理模式可通过对临床经验、 护理差错等进行分析和监控， 明确护理计划的目标和方向， 为护理实践提供正确的指导。 本研究结果显示， 观察组治疗依从性高于对照组， 提示持续质量改进护理模式可提高SLE 患者的治疗依从性， 与常星艳［9］的研究结果一致。 分析原因为， 持续质量改进护理可提高SLE 患者对自身病情的认知水平， 缓解患者焦虑不安的负性情绪， 增强其自我意识和执行能力。 本研究结果亦显示， 观察组干预3 d 后、 干预7 d 后、 出院后1 个月的VAS评分低于对照组， 表明持续质量改进护理对减轻SLE 患者疼痛程度具有积极的作用； 观察组并发症发生率低于对照组， 提示持续质量改进护理模式可降低SLE 患者的并发症发生率。

综上所述， 持续质量改进护理模式可提高SLE 患者的治疗依从性， 缓解其疼痛程度， 降低并发症发生风险， 值得临床推广应用。

（责任编辑： 钟婷婷）