中药穴位贴敷对正常分娩初产妇产后子宫复旧、恶露情况及血清泌乳素水平的影响探究

周新利 翟晓燕

河南科技大学第一附属医院产科,河南省洛阳市 471000

分娩是人体自然的生理过程,但因产时出血、出汗较多,易导致产后虚弱,影响产后子宫复旧和泌乳。中医认为分娩后产妇阴血骤停,元气虚衰,气血运行不畅,恶露排出无力,胞宫泄久不止,血海难安,故治疗时以益气养血、活血祛瘀为治疗原则[1]。穴位贴敷是一种方便、简单、快捷的中医外治方法,可增加药物敏感性,具有刺激穴位和吸收药物有效成分的双重作用[2]。基于此,本文探讨中药穴位贴敷对正常分娩初产妇产后子宫复旧、恶露情况及血清泌乳素水平的影响探究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获得患者及家属同意并签署知情同意书后,选取我科2021年8月—2022年6月113例正常分娩产后初产妇作为观察对象,按照随机数字表法分为两组,常规护理组56例,年龄21～35岁,平均年龄(28.63±4.53)岁;孕周37～42周,平均孕周(39.67±2.14)周;孕次1～4次,平均孕次(2.11±0.67)次;新生儿体重2.5～4.0kg,平均体重(3.15±0.42)kg。穴位贴敷组57例,年龄21～35岁,平均年龄(28.91±4.21)岁;孕周37～42周,平均孕周(39.67±2.55)周;孕次1～4次,平均孕次(2.23±0.59)次;新生儿体重2.5～4.0kg,平均体重(3.18±0.46)kg。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准。纳入标准:(1)均为初次分娩,且均为阴道分娩;(2)均为单胎活产;(3)分娩孕周为37～42周;(4)产妇年龄为21～35岁,新生儿体重为2.5～4.0kg;(5)均为母乳喂养。排除标准:(1)伴有妊娠合并症(心脏病、急性肝炎、慢性肾炎、高血压、贫血等)、产科并发症(子宫破裂、产后出血、肺栓塞等);(2)产妇生殖道畸形、子宫发育异常;(3)具有乳头皲裂、凹陷、缺如等乳腺疾病。

1.2 方法 常规护理组给予产后护理常规实施护理,主要为:观察记录产妇分娩后宫缩情况、阴道出血量、生命体征、泌乳等情况;指导产妇按摩子宫,下床活动,及时排便;指导产妇保持阴道清洁,及时更换卫生垫,预防感染;指导母乳喂养方法,注意母婴健康;指导产妇产后饮食注意事项,忌多盐、油腻,注意饮食全面。穴位贴敷组给予联合中药穴位贴敷,中药组方为:川芎15g,枳壳12g,当归、艾叶、蒲黄、制附子、益母草各10g,桃仁、延胡索、甘草、制香附、苏木各6g,将上述药物混合研磨成粉,制成1cm×2cm药饼,于产后2h使用医用敷贴贴于双侧三阴交穴、子宫穴、关元穴,每日更换1次,持续5d。两组均持续干预5d。

1.3 观察指标 对比两组产妇子宫恢复情况、产后恶露情况、泌乳功能以及不良反应发生率。

1.3.1 (1)子宫恢复情况:产后1、5d,指导产妇排空膀胱,使用软尺测量子宫高度,即子宫底部与耻骨联合上缘中点间距离;并采用多普勒超声检查系统(迈瑞医疗,型号DC-26)测量两组子宫长径、子宫前后径、子宫横径及总和。

1.3.2 产后恶露情况:产后5d,采用称重法测量两组恶露量,观察两组产妇恶露性质;抽取患者肘部静脉血3ml,采用全自动生化分析仪(徐州市恒大电子,型号BS-280)检测两组血红蛋白(Hb)水平,并记录两组恶露持续时间。

1.3.3 泌乳功能:产后1、3、5d时,抽取两组产妇肘部静脉血3ml,采用放免法检测两组产妇血清泌乳素(PRL)的水平。

1.3.4 不良反应发生率:干预期间,比较两组贴敷部位微红、恶心、呕吐、心率加快等情况。

2 结果

2.1 两组子宫恢复情况对比 产后1、5d,穴位贴敷组子宫宫底高度低于常规护理组,穴位贴敷组子宫长径、前后径、横径、三径总和均短于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组子宫恢复情况对比

2.2 两组产后恶露情况对比 穴位贴敷组恶露量少于常规护理组,恶露持续时间短于常规护理组,Hb水平高于常规护理组,且两组恶露性质对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组泌乳功能对比 产后1、3、5d,穴位贴敷组PRL水平均高于常规护理组(P<0.05),见表3。

表3 两组泌乳功能对比

2.4 两组不良反应发生率对比 干预期间,穴位贴敷组发生贴敷部位微红1例,恶心1例,总发生率为3.51%(2/57);常规护理组发生心率加快1例,总发生率为1.79%(1/56),两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医认为,产后产妇任冲二脉受损、体质多虚多瘀,多发于“恶露不绝”“乳汁不通”等病症,其病因病机为产后元气亏损,气机不利,血行不畅,气虚血滞,瘀血残留,致恶露不绝;加之胞衣、瘀血残留胞宫,胞宫失摄,宫缩不良,致子宫复旧不良;乳血同源,气虚血亏,乳汁生化乏源,致产妇缺乳,故治疗因注重补益气血、扶助正气、活血化瘀[3]。本文采用的中药穴位敷贴方是根据益气补血、活血祛瘀的原则制成,再加之穴位刺激,可产生药物放大效应,共同发挥固本培元,养血调经,滋养胞宫的功效[4],应用于正常分娩初产妇产后可能对子宫复旧、泌乳功能效果较好。

正常分娩后,由于胎儿、胎盘均已排出,子宫需从异常增大状态逐渐恢复至孕前,此过程被称为子宫复旧,此时,子宫肌群节律性收缩,使肌层血管管腔逐渐变狭窄甚至闭锁,引起子宫体积缩小,子宫下降至盆腔,胎盘剥离面修复,阴道出血逐渐变少至消失[5]。在本文中,产后1、5d,穴位贴敷组子宫宫底高度低于常规护理组;穴位贴敷组子宫长径、前后径、横径、三径总和均短于常规护理组(P<0.05),说明中药穴位贴敷应用于正常分娩初产妇产后有助于促进子宫复旧。可能的原因是穴位贴敷的中药组方中川芎活血行气、祛风止痛;枳壳理气宽中、行滞消胀;当归补血活血、调经止痛;艾叶、附子制温经止血、散寒止痛;蒲黄活血止血、散瘀、通淋;益母草活血调经、清热解毒;桃仁活血化瘀、抗炎镇痛;延胡索活血行气、镇静止痛;苏木活血祛瘀、消肿止痛、理气通络;制香附调经止痛、行气宽中;甘草补脾益气,调和诸药,上述药物合用可起活血化瘀、驱散宫寒、温经止血的效用。同时,现代药理学表明,川芎中的主要成分阿魏酸可发挥植物激素作用,具有改善卵巢功能,提高子宫肌肉收缩力,维持子宫收缩的稳定性和对称性的作用,进而持续、温和地促进子宫复旧[6];益母草中黄酮类、生物碱等物质同样具有激素样作用,可促进卵泡发育,加快分娩子宫残腔蜕膜脱落,快速分解子宫内局部胶原蛋白,有助于促进子宫恢复,其还可通过兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩,加快子宫恢复[7]。另外,本文选择双侧三阴交穴、子宫穴、关元穴,其中三阴交为足三阴经(肝、肾、脾)之会穴,贴敷该穴位具有行气活血、祛瘀生血的作用,可自止恶露,复原子宫;子宫穴具有调经止带、理气活血的功效;关元穴有培元固本、补益下焦之功,三者联合可加速子宫复旧。同时,在本文中,穴位贴敷组不良反应总发生率为3.51%,与常规护理组的1.79%对比差异无统计学意义(P>0.05),说明中药穴位贴敷不增加正常分娩初产妇产后不良反应发生率,这可能与穴位贴敷不经肝肾、胃肠道等途径代谢,且各药物药性配合得当有关。

在本文中,穴位贴敷组恶露量少于常规护理组,恶露持续时间短于常规护理组,Hb水平高于常规护理组,且两组恶露性质对比差异有统计学意义(P<0.05),说明中药穴位贴敷应用于正常分娩初产妇产后有助于减少恶露量,缩短恶露持续时间。可能的原因是穴位贴敷可发挥药物和穴位双重叠加调节作用,可提高血药浓度,减少药物不良反应发生,增强临床效果,且皮肤给药可避免口服药物产生胃肠灭活作用,综合效果更强。现代药理学表明,当归多糖可明显抑制血小板聚集,抗血栓形成;促进红细胞、Hb生成,提高红细胞携氧能力,有效降低恶露量[8]。现代医学认为,关元穴可调节自主神经兴奋,促进子宫平滑肌收缩,加快恶露排出,缩短恶露持续时间[9]。中药贴敷可调养胞宫,调节气血,使患者气血充沛、阴阳平衡,加快产妇体力恢复,减少阴道出血,改善子宫微循环,增加子宫内细胞稳定性,促使恶露等代谢产物快速排出。

分娩后,新生儿的循环、内分泌、神经等系统尚未发育成熟,需进行高质量的喂养。母乳被认为是最高质量的新生儿食物,且母乳喂养不仅有助于良好母婴关系的建立,还可促进新生儿营养吸收和生长发育。但分娩后产妇体质虚弱、失血较多、情绪紧张等,极易影响产后泌乳[10]。PRL水平高低与泌乳的发动及产生量具有密切关系,故临床常用PRL客观评价产妇泌乳功能。在本文中,产后1、3、5d,穴位贴敷组PRL水平均高于常规护理组(P<0.05),说明中药穴位贴敷应用于正常分娩初产妇产后有助于提高PRL水平,促进乳汁分泌。可能的原因是本文药方中选取川芎、枳壳、当归补气生血、活血养血,气血运化顺畅,则气血充足,乳汁生化有源;延胡索、苏木理气通络,可通络下乳。现代药理学表明,桃仁可刺激骨髓造血,加快造血干细胞增殖分化,具有明显的造血作用,根据“乳血同源”理论,可进一步促进乳汁生成[11]。将上述药物贴于三阴交穴、子宫穴、关元穴可有效疏通乳腺管,提高PRL水平,加快乳汁分泌,增强泌乳功能。

综上所述,中药穴位贴敷应用于正常分娩初产妇产后有助于促进子宫复旧,减少恶露量,缩短恶露持续时间,提高PRL水平,促进乳汁分泌,且不增加不良反应发生率。