互联网+联合H2H营养管理模式在老年肌少症患者中的应用效果

张 寅 李锦铃 邓武红

广东省深圳市人民医院 518000

老年肌少症指的是随着年龄增长,骨骼肌量出现减少,肌肉力量、质量出现减退的现象,老年肌少症发病、发展相关的因素较多,其中最为重要的当属营养不良。因此,对于老年肌少症患者而言,改善营养状况,提高生活质量十分重要[1]。从临床结局来看,常规肌少症护理管理模式仅涉及患者院内干预,出院后的延续性护理属于较为薄弱的环节。H2H营养管理模式是华西医院临床管理营养科提出的一种连续性、个体化管理模式,能够将对患者的营养干预延伸至院外,丰富单一的治疗手段,减少患者再入院概率[2]。互联网+一种随着数字网络发展应运而生的健康管理方式,能够利用移动互联网对患者实施管理,能够在提升干预效率的基础上提升患者的治疗依从性,还能够满足不同患者需求[3]。本文以互联网+为基础平台,联合了H2H营养管理模式,在老年肌少症患者营养干预中取得了较好的成效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年3月于我院就诊的老年肌少症患者144例为研究对象,依据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组72例。其中,观察组男43例,女29例;年龄60～85岁,平均年龄(72.14±5.06)岁;平均BMI(20.01±1.62)kg/m2;合并症:高血压14例、糖尿病7例、心血管疾病16例。对照组男40例,女32例;年龄62～86岁,平均年龄(72.49±5.24)岁;平均BMI(20.11±1.65)kg/m2;合并症:高血压16例、糖尿病9例、心血管疾病15例。两组患者性别、年龄、BMI、合并症等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)入院后经影像学如CT、磁共振检查确诊为肌肉减少症;(2)年龄在60周岁以上;(3)相对骨骼肌质量指数男性在7.26kg/m2以内,女性在5.45kg/m2以内;(4)肌肉质量减少,肌肉肌力降低,肌肉功能下降;(5)四肢可活动,能够配合完成相应检查;(6)了解研究利弊,自愿参加,已签署知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤,肝肾等脏器功能异常;(2)入组前6个月有开放性手术史或受到严重外伤;(3)合并认知功能异常或有严重精神疾病,视听功能障碍;(4)合并关节疾病(关节炎)、全身感染性疾病、低血糖疾病;(5)合并需限制蛋白摄入疾病;(6)不遵医嘱,不接受院后随访。

1.3 方法 两组患者均于入院后予常规肌少症干预,包括讲解疾病相关知识,指导有氧运动以及科学饮食干预。对照组在此基础上添加H2H营养管理模式,观察组则在对照组基础上加入以“互联网+”为平台的管理模式。

1.3.1 H2H营养管理模式:(1)组建营养小组,任命护士长为组长(负责统筹工作),小组成员包括3位专科护士、1名专科医师、1名营养科医师;(2)开展院内营养管理,制定患者详情表,对患者每日营养及身体指标进行记录;根据患者基础代谢率、活动量以及年龄,计算其每日所需能,制定饮食记录表,表格中包括患者明确进食计划,打印后挂至床头;待患者病情稳定,开展循序渐进屈腕举重训练、股四头肌静力性收缩训练、踏车训练以及其他类型有氧运动。(3)出院时发放出院指导手册,内容涉及肌少症患者家庭饮食指导以及运动指导,在出院前向患者及其家属介绍手册内容,解答疑问;(4)组建微信群,除患者外,群内成员包括营养小组成员。责任护士在群内负责指导患者每日饮食,每周在群内发放肌少症患者饮食方案与运动方案,鼓励患者在群内打卡。(5)于院后1个月、2个月时开展随访,本地患者采用家庭随访,外地患者采用微信随访,诊断患者饮食情况及营养评定结果,帮助患者制定饮食与食谱;根据患者机能恢复情况,调整运动方案,如可延长运动时间,增加运动频率等。

1.3.2 互联网+模式干预:(1)建立互联网+管理平台,平台由院内信息科根据云计算医院管理信息集成不同特定数据,整合运算后采用大数据管理技术建立而成。平台包括患者终端、医院服务端,以互联网技术+移动制动终端进行临床诊疗。平台内含患者电子档案、在线医疗咨询、医嘱执行、每日计划、紧急求助等模块,患者通过手机、电脑进入平台,查阅少肌症相关知识与自身病情状况,可在此入口上传自身健康情况,指标监测情况(如血压、血糖、体重)。服务端可接受、储存、运算、传输数据,有营养小组负责监管后台,为患者提供营养健康宣教,满足患者需求。(2)院内干预时,所有患者绑定平台后,护理人员可建立电子档案,查阅患者住院期间健康信息。通过院内检查及评估情况间隔6d对患者进行1次健康评估,并将评估结果推送至患者端,让其了解自身情况。根据患者个人健康情况,设置运动及饮食营养计划,将每日运动、营养计划推送至患者端,嘱咐患者完成每日目标并在平台打卡,上传完成图片信息。(3)院外健康干预,将所有出院健康教育指南、家庭营养及运动干预指导表格传至平台,配合相应动画与护理人员讲解,发送至患者端。将家庭随访转变为线上评估,每3d要求患者上传自身体重、饮水、饮食、大小便情况,每15d由营养师进行阶段性评估,并发送个人营养评估报告至患者端,根据患者情况调整饮食与运动。对于未上传信息的患者推送消息提醒。开放紧急求助模块,当患者有复发或者其他营养异常倾向可进行紧急求助,服务端对患者病情进行评估并提供相应指导意见。复查日前3d推送消息至患者,提醒来院复查。

1.4 观察指标 所有评估指标均于入院时、干预1个月、干预3个月、干预6个月时评估。(1)四肢骨骼肌指数(ASMI),采用体成分仪(日版百利达,型号:TanitaMC-180)测患者四肢骨骼肌肌肉质量,ASMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m2),男性ASMI在7.0以内,女性在5.7以内为异常;(2)简短肌肉功能测试(SPPB),包括三姿平衡、步数测试、椅上坐—站,每项0～4分,总分0～12分,0～6分、7～9分、10～12分依次为低、中、高功能,分数越高功能越好;(3)肌肉力量,用Baseline气动球囊式握力计,让患者最大力气握住握力计维持1s后休息1min中,再次握住,连续测量3次,取最大值。男性26kg以内,女性18kg以内为异常;(4)日常生活能力量表(ADL),量表共10个条目,采用0～4分5级评分方式,总分为0～40分,分数越高,生活能力越好。

2 结果

2.1 两组ASMI值比较 入院时,两组患者ASMI值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预1、3、6个月,观察组ASMI值高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组ASMI值比较

2.2 两组SPPB评分比较 入院时,两组SPPB评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预1、3、6个月,观察组SPPB评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组SPPB评分比较分)

2.3 两组肌肉力量比较 入院时,两组肌肉力量比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预1、3、6个月,观察组肌肉力量高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组肌肉力量比较

2.4 两组ADL评分比较 入院时,两组ADL评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预1、3、6个月,观察组ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组ADL评分比较分)

3 讨论

肌少症是临床较为常见的一种衰老性疾病,也是老年群体摔倒、失能、致残的重要原因之一,对老年人生活质量、寿命影响较大。相关研究显示,年龄增长、活动减少、基础病以及摄入营养等因素均与肌少症的发生、发展有一定联系,因此,在治疗肌少症时,应注重从综合角度开展治疗,如对慢性疾病进行控制等[4]。营养管理是肌少症治疗中的重要组成部分,但由于老年人缺乏对疾病以及相关常识的了解,多数患者认为体形消瘦可以预防高血压、糖尿病等基础疾病,因此多数患者有极端控制饮食情况,还有老人因机体消化功能稍弱,不喜食高蛋白食物或多食素菜,导致其对肌少症营养管理干预依从性较低,尤其在出院以后,从而导致治疗效果难以维持[5]。

常规肌少症干预多注重在院内对患者进行营养或运动干预,缺乏院后持续性管理,在患者依从性不高的基础上治疗效果大打折扣。H2H营养管理模式是一种将院内营养治疗扩展至院外,将单一干预方式转变为丰富治疗方案的营养管理手段,常用于慢性疾病如消瘦、肥胖、慢性肾功能不全等人群[6]。在本研究中,所有患者均接受H2H营养干预,结果发现,在接受H2H营养管理后,与入院时相比,干预6个月后肌肉力量、ASMI值、SPPB评分、ADL评分均有显著改善,说明H2H营养管理模式能够帮助患者改善肌肉质量、肌肉功能,提升患者生活水平,营养干预结果切实有效。原因在于,H2H营养管理通过营养评估为患者提供了个性化的营养指导,H2H营养管理模式强调连续性、个性化营养管理,将营养干预从医院扩展至家庭,整个干预过程中患者主动性明显得到提升,在某种程度上保障了院后干预效果。

虽H2H营养管理模式能够提升院外营养干预疗效,但其对患者依从性方面提升效果有限,且由于患者人数较多,在家庭随访阶段耗费时间较多,降低了干预效率。互联网有普适性高、便捷度高、更为及时的优点,将健康管理与互联网+联合能够使得工作效率大幅提高,还可为患者提供更为精准的营养管理[7-8]。在本研究中,与对照组相比,观察组肌肉力量、ASMI值、SPPB评分、ADL明显改善程度更高,说明将互联网+与H2H营养管理联合能够发挥协同促进作用,使干预效果更大化。本研究构建的互联网管理平台不但能够提高护理人员的管理效率,还能通过针对性分析患者资料,更为精准地制定合适的营养方案。同时,互联网平台提升了患者的主动参与性,患者需要定期提供自身数据获取评估报告,让患者更愿意参与到治疗中[9]。最后,互联网平台起到了较好的监督作用,能够通过消息推送的方式提升患者依从性。

综上所述,互联网+联合H2H营养管理模式可明显改善老年肌少症患者肌肉力量、肌肉功能,提高患者生活水平,可于临床推广。