基于前馈控制体系下的集束化护理策略对口腔癌术后下肢深静脉血栓发生的影响*

郑丽容

广东省江门市中心医院口腔科 529000

口腔癌是口腔颌面部常见的癌症,主要从口腔黏膜鳞状上皮起病,临床上常见的类型有舌癌、唇癌、颌骨癌[1]。近年来,伴随着饮食结构的不断改变,口腔癌的发病率逐年上升,并且病死率极高,临床上主要采用病灶切除根治术治疗口腔癌,但是破坏性极大,容易损伤口腔组织,对患者咀嚼、语言等口腔功能造成严重的影响[2]。癌细胞对患者机体不断侵袭,引起凝血功能亢进,手术应激加重机体凝血功能紊乱,增加深静脉血栓形成(DVT)的风险[3],有研究认为口腔癌术后采取积极的护理可促进机体康复,降低DVT等并发症的发生[4]。本研究旨在探讨基于前馈控制体系下的集束化护理策略对口腔癌术后下肢深静脉血栓发生的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2023年1月84例在本院接受口腔癌手术的患者作为观察对象。纳入标准:经病理及临床相关检查确诊为口腔癌,需要择期手术,签署知情同意书,自愿参与本研究。排除标准:术前显示存在下肢深静脉血栓、凝血功能障碍、出血倾向、感染性疾病、精神障碍、认知功能障碍患者。按照患者手术先后顺序分为观察组和对照组(奇数为观察组,偶数为对照组),各41例,两组基本情况对比无显著差异(P>0.05),有可比性。见表1。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理,主要包括持续严密的生命体征,心理疏导、饮食干预、口腔护理等。观察组采用基于前馈控制体系的集束化护理,前馈控制体系实施如下:(1)组建前馈控制小组:由护士长、管床医生及护理组全体成员共同组成前馈控制小组,护士长任组长,高年资的主管护师任责任组长,形成由高到低的梯队管理模式(护士长→责任组长→组员),将循证医学作为指导,采用头脑风暴法对临床上的护理经验、护理风险等进行归纳总结,并邀请专家对方案实施给予指导意见。(2)分析口腔癌患者术后发生下肢深静脉血栓的影响因素:①患者自身因素:除患者年龄、性别等不可干预因素外,还包括糖尿病、血脂异常、心理异常、治疗依从性及自我管理能力差等;②护理及管理人员因素:由于护理人员所面对的患者、工作较为繁杂,因此对于患者术后下肢静脉血栓形成的重视程度有所欠缺,宣教不足,另外护士长对于病区护理的监管不严,检查力度差等,导致术后康复护理无法延续,影响预后。根据前馈控制体系制定相应的集束化护理策略,如下:(1)病区管理:由前馈控制组组长对病区进行不定期巡查和指导,增加检查力度,提高护士对于患者术后下肢静脉血栓形成的重视程度,对于发现的问题由组长进行督导,积极整改,并将整改结果向组长汇报,不定期抽查问题整改落实情况,以确保问题不会再次出现。(2)积极宣教:强化护士宣教意识,对患者开展3次个性化的健康教育措施,第1次健康教育主要是让患者能够正确了解口腔癌,包括口腔癌的发病原因及机制等,第2次健康教育主题为口腔癌与术后下肢静脉血栓形成的自我管理与实践,第3次健康教育主题为口腔癌以及术后下肢静脉血栓形成的预防与控制。每次时间控制在15～20min,健康教育的实施需要根据患者文化程度来选择不同的宣教策略,文化程度较高的患者结合手册宣教,而对于文化程度较低的患者则可以以图片、视频的方式来进行宣教,对于合并有其他疾病的患者还可以结合有关疾病共同宣教,宣教结束后执行护士与患者共同签字,并由组长不定期与患者进行疾病交流,来验证宣教实施效果。(3)心理干预:评估患者心理状态并给予心理干预,帮助患者树立战胜疾病的信心,通过正性语言支持排除焦虑抑郁等负面情绪,让患者用正确的心态来积极投入到下肢静脉血栓的预防当中。(4)饮食及不良习惯干预:消除饮酒、吸烟等不良生活习惯,指导患者多食用富含维生素等食物,指导患者进行口腔护理,利用专业的技能改善患者口腔健康,促进其生活质量的提高。(5)完善预防术后下肢深静脉血栓发生的措施:①衣物要舒适、宽松,定时排便,控制力度,保证下肢保暖,促进下肢血液快速循环;②严密监测患者凝血功能指标,若出现异常应该予以重视,每天观察患者下肢皮肤的温度和颜色;③指导患者进行功能锻炼,适当地在走廊和户外行走,若患者需要卧床休息,则抬高下肢20°～30°;④必要时可采用低分子肝素皮下注射预防下肢深静脉血栓的形成。(6)延续性护理:患者在出院前加入术后康复指导微信群,结合口腔癌患者出院自我管理手册与下肢静脉血栓预防手册,在微信群中不定期推送有关于疾病康复与预防等科普视频,通过微信及时了解每位患者术后疾病恢复与用药情况,在微信群中定期开展讨论,根据患者所提出的疑问给予针对性的指导。

1.3 观察指标 (1)下肢深静脉血栓形成:采用多普勒超声诊断仪对患者下肢深静脉血栓形成情况进行诊断,并比较两组患者术后下肢深静脉血栓发生率。(2)凝血功能指标:包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB),检测方法:免疫比浊法,试剂:宁波瑞源生物科技有限公司提供的检测试剂盒,标本:入院时和出院前分别抽取患者空腹静脉血。(3)口腔舒适度评分:主要依据前期研究文献制定研究口腔舒适度评分标准,食欲良好,口腔清新无异味0～3分,食欲尚可,口腔清洁度良好4～7分,食欲差,口腔异味重清洁度差8～10分,评估时间:入院时及出院前。(4)护理满意度评估:出院前采用《护理满意度调查问卷》评估满意度,包括护理技术、态度、环境等,满分100分,不满意:<60分,基本满意:60～85分,非常满意:>85分,满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率比较 观察组DVT发生率为4.88%(2/41),较对照组19.51%(8/41)显著降低,差异具有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。

2.2 两组入院时及出院前后凝血因子水平比较 入院时,两组患者凝血因子(TT、PT、FIB)水平无显著性差异(P>0.05);出院前,两组患者凝血因子水平均显著提高,且观察组提高更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组入院时及出院前后凝血因子水平比较

2.3 两组术后及出院前口腔舒适度比较 术后,两组患者口腔舒适度评分无显著性差异(P>0.05);出院前,两组患者口腔舒适度评分均显著下降,且观察组口腔舒适度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后及出院前口腔舒适度比较

2.4 两组满意度比较 观察组护理满意率为97.56%,较对照组的78.05%显著提高,差异有统计学意义(χ2=7.589,P<0.001)。见表4。

3 讨论

病灶切除根治术是治疗口腔癌的最佳方式,而DVT也是其术后最为严重的并发症,其原因是手术应激增加血小板凝聚概率,纤维蛋白的降解能力削弱,加速血小板凝固,手术也会导致血小板积压[5-6]。肿瘤压迫血管,静脉血管狭窄,血流速度加速,使其处于高凝的状态,并且手术需要使用麻醉药物,也会增加DVT发生的风险[7]。

前馈控制体系属于超前的管理理念,准确分析疾病发生的影响因素和规律,预测并发症发生的趋势,促使管理者能够及时采取有效的预防措施,降低不良事件的发生风险。本研究采用基于前馈控制体系下的集束化护理策略是针对口腔癌患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素的新型护理模式,不但能够全面的护理口腔癌术后患者,也能够有效减少下肢深静脉血栓形成的风险,结果显示:基于前馈控制体系下的集束化护理策略护理的患者术后DVT发生率显著降低,凝血因子(TT、PT、FIB)水平提高更显著,口腔舒适度评分显著下降,对护理满意率显著提高,说明基于前馈控制体系下的集束化护理策略应用于口腔癌患者术后可显著降低DVT发生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒适度,提高患者对护理服务满意度。口腔癌患者在术后通常仅关注自己口腔的恢复情况,而忽视了对下肢深静脉血栓发生的预防,前馈控制体系是一种超前的管理理念,对患者进行早期的健康宣教,能有效提高患者对于下肢深静脉血栓的知晓程度,促使患者在各个环节预防下肢深静脉血栓的形成[8]。集束化护理策略是一种科学化的新型护理模式,促使护理行为更加规范、科学,优化护理服务模式,结合患者实际情况,从患者的健康教育、饮食习惯、生活方式入手,并积极改进管理措施,提高护理安全性,有效降低患者血液黏稠度,加速血液流动,使得血管弹性增加,清除血栓形成的疾病因素,保护静脉,降低血栓形成的风险[9-10]。基于前馈控制体系依据循证医学制定集束化护理策略,完善口腔癌术后患者下肢深静脉血栓形成的管理流程、规范,可降低下肢深静脉血栓的发生,并且护理质量也进一步提高[11]。

综上所述,基于前馈控制体系下的集束化护理策略应用于口腔癌患者术后可显著降低DVT发生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒适度,提高患者对护理服务满意度,值得推广。