呼吸训练器对机械通气患者活动性咳嗽所致气道压力的缓解作用

杨莉娜

福建省漳州市医院呼吸科 363000

机械通气是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,应用于呼吸功能不全患者中可帮助患者恢复有效的通气,改善氧合[1]。在机械通气技术不断发展、成熟下,该技术在临床中应用越来越广泛,并成了呼吸疾病的常见治疗手段[2]。在机械通气期间,及时且有效清除气道分泌物对患者的恢复具有重要意义,故护理人员往往会指导患者深吸气后吹气、咳嗽以排出外周气道分泌物[3]。然而,患者在吹气、咳嗽时会瞬间产生气道高压,极易导致肺气压伤。鉴于此,在临床护理中必须重视机械通气患者活动性咳嗽时气道压力的缓解。呼吸训练器是一种针对缓解气道压力的器械,本文将该器械应用于机械通气患者活动性咳嗽所致气道压力缓解中,并获得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月—2023年2月在某三甲医院接受机械通气治疗的92例患者为研究对象,按照均衡、随机化原则将其分为常规组、研究组,每组46例。常规组:男25例,女21例;年龄45～78岁,平均年龄(65.39±11.71)岁;有创机械通气(气管切开或气管插管)18例,无创机械通气(经面罩)28例。研究组:男26例,女20例;年龄47～76岁,平均年龄(64.82±11.53)岁;有创机械通气15例,无创机械通气31例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)接受有创或无创机械通气;(2)机械通气下能作咳嗽、深吸气动作者;(3)意识清醒,各项生命体征稳定者;(4)临床资料齐全者;(5)患者及其家属知情同意。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)容量控制通气模式潮气量为500ml时,气道峰压≥30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)者;(3)合并严重精神障碍者;(4)研究依从性差或中途转院者。

1.3 方法

1.3.1 常规组:采用常规护理干预,对患者及其家属对机械通气相关知识讲解,告知其相关注意事项。做好机械通气管道管理,定时予以患者清除气道分泌物,指导患者有效咳嗽咳痰。同时,协助患者选取合适体位,并定期协助患者更换体位;加强患者的心理干预,通过积极的沟通交流来提高患者的配合度。另外,指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等常规呼吸训练。

1.3.2 研究组:在常规组基础上,采用呼吸训练器(东莞永胜医疗制品有限公司和广州呼研院联合研制,粤东械备20180033号)。连接方法:(1)有创机械通气:移除呼吸训练器的进气口单向阀、咬嘴,并连接于Y形管呼吸支回路中,在Y形管的单管段连接测压表。(2)无创机械通气:同样移除单向阀、咬嘴,并在通气回路漏气口的远患者端进行连接,漏气口近患者端连接测压表。

1.4 观察指标 (1)在干预前、干预后,分别在两组患者深吸气结束时用力吹气、平静吸气结束时轻轻咳嗽、深吸气结束时用力状态下测定有创机械通气患者的气道压力,并进行对比。(2)在干预前、干预后,分别在两组患者深吸气结束时用力吹气、平静吸气结束时轻轻咳嗽、深吸气结束时用力状态下测定无创机械通气患者的气道压力,并进行对比。(3)观察、对比两组患者的肺气压伤发生率。

2 结果

2.1 两组有创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比 干预前,两组有创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,常规组不同状态下气道压力较干预前对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组不同状态下气道压力较干预前显著下降(P<0.05),且低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组有创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比

2.2 两组无创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比 干预前,两组无创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者在不同状态下的气道压力与干预前对比差异无统计学意义(P>0.05),且组间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组无创机械通气患者在不同状态下的气道压力对比

2.3 两组肺气压伤发生率对比 研究组的肺气压伤发生率率为0.0%(0/46)低于常规组的8.7%(4/46)(χ2=4.182,P=0.041<0.05)。

3 讨论

对于机械通气患者而言,气道分泌物清除是临床护理的重要内容之一,及时且有效地帮助患者清除气道分泌物,不仅能提高患者的通气依从性,还是有创机械通气患者的脱机成败的关键所在[4]。机械通气患者气道分泌物清除,除了吸痰管吸痰之外,护理人员还会指导患者通过吹气、咳嗽等来清除分泌物[5]。对于机械通气患者而言,常规的吸痰管吸痰虽能清除人工气道、气管和主支气管的分泌物,但无法有效清除外周支气管腔的分泌物[6]。外周支气管腔的分泌物主要借助患者主动咳嗽移动到中央气道,从而得到清除[7]。然而,吹气或咳嗽均会导致气道高压,这是诱发肺气压伤的重要因素,如何避免这一因素是临床护理关注的重点。

本文结果显示,干预后,研究组有创机械通气患者的气道压力低于常规组(P<0.05)。提示,在有创机械通气患者活动性咳嗽所致气道压力缓解中采用呼吸训练器,能有效降低吹气、咳嗽状态下的气道压力。还提示采用的呼吸训练器具有限压和限流的作用,该器械的呼吸端有弹簧相连的阀门,当气道压力>20cmH2O时压缩该弹簧并打开呼气阀门,从而发挥泄压作用;气道压力>35cmH2O时呼气阀门完全打开,使气道峰压保持在35cmH2O以下。因此,该呼吸训练器能有效降低有创机械通气患者在吹气、咳嗽时瞬间升高的气道压力,具有良好的泄压作用。在无创机械通气患者中,本文结果显示,干预后,两组在用力吹气、轻轻咳嗽、咳嗽状态下无创机械通气患者的气道压力对比差异无统计学意义(P>0.05)。提示,呼吸训练器对无创机械通气患者活动性咳嗽所致气道压力的影响较小。究其原因,与有创机械通气患者相比,无创机械通气患者的呼吸肌力较好[8]。无创机械通气有漏气口,患者的通气回路属于非密闭,加之面罩的压力顺应性较好,在吹气、咳嗽时面罩薄膜会膨鼓并消耗面罩腔内的压力,故此类患者在吹气、咳嗽时气道压力较小,无须呼吸训练器也能将气道压力维持较好的水平内。另外,本文结果还显示,研究组的肺气压伤发生率低于常规组(P<0.05)。提示,在机械通气患者中采用呼吸训练器,能在一定程度上避免肺气压伤发生。主要是因为,在指导患者吹气、咳嗽时,呼吸训练器的呼气端单向阀门随着患者的气道压力升高打开泄压,能有效降低气道峰压,从而避免气道压力瞬间的升高引起肺气压伤[9]。经过本次研究实践,建议在有创机械通气患者的临床护理中,应积极使用呼吸训练器,使患者进行咳嗽清除气道分泌物时的气道压力得到良好的泄压,最大程度上保护患者肺部。

综上所述,呼吸训练器能有效缓解有创机械通气患者活动性咳嗽所致气道压力,可避免气道高压而引起肺气压伤。但本次研究选取的样本量较少,难以保证研究样本多样性,加之样本的选取是否合理还有待商讨,后续需开展更多大样本量研究,以进一步证实本次研究结论。