气垫床联合集束化皮肤管理对老年脑梗死后遗症患者压力性损伤的影响

刘晴晴

天津市第三中心医院 300130

脑梗死又叫做缺血性脑卒中,是一种较为常见的脑卒中类型,2005—2019年此病在我国的年发病率由117/10 万增加至145/10万,严重威胁我国居民健康[1]。虽然随着医疗水平的提高,近15年脑梗死的死亡率已由71/10万降至62/10万,但患者存活后由于神经功能受损,多数会残留有后遗症,长期卧床易导致患者局部血液循环不畅,进而增加患者压力性损伤的发生风险,严重降低患者生活质量,因此,加强对此类患者压力性损伤的预防管理成为临床亟待解决的问题之一[2]。以往传统压力性损伤预防管理多凭经验进行,缺少科学依据,预防效果存在局限性。集束化皮肤管理是一种科学皮肤管理策略,主要将一系列经循证医学验证确实有效的皮肤管理措施集合在一起并应用于临床,明显提升皮肤管理质量[3]。此外,气垫床的发明是压力性损伤预防管理的进展之一,能够有效促进人体血液循环,减轻皮肤受压程度,非常适用于长期卧床患者。本文旨在探讨气垫床联合集束化皮肤管理对老年脑梗死后遗症患者压力性损伤的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2023年3月在我院治疗的86例老年脑梗死后遗症患者。纳入标准:(1)符合脑梗死后遗症诊断标准;(2)病情稳定;(3)肢体活动受限,需长期卧床;(4)无自行翻身能力;(5)可正常交流沟通;(6)对研究知情同意。排除标准:(1)入组时已有压力性损伤;(2)存在影响皮肤观察的疾病或皮肤损伤;(3)合并有骨骼类疾病、恶性肿瘤疾病、严重营养不良、其他严重基础疾病;(4)既往有精神障碍病史。参照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各43例。对照组男24例,女19例;年龄61～76岁,平均年龄(67.25±5.42)岁;体重指数18.14～25.48kg/m2,平均体重指数(21.48±1.23)kg/m2。观察组男22例,女21例;年龄62～77岁,平均年龄(67.95±5.39)岁;体重指数18.23～25.71kg/m2,平均体重指数(21.64±1.36)kg/m2。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规压力性损伤预防管理。责任护士利用压力性损伤图片详细向患者及家属解释压力性损伤的影响因素、危害性及注意事项,提高患者压力性损伤预防管理配合度;巡视病房时重点关注患者压力性损伤好发部位,填写好巡视卡,做好交接工作;向患者及家属解释床上活动的重要性,协助患者摆放良肢位,指导家属每2h协助患者更换体位1次,并指导患者多进行床上主被动活动,根据患者恢复情况,鼓励患者早日下床锻炼,以减少患者卧床时间;保持患者床单干燥整洁,定期为患者按摩局部受压部位皮肤,并在患者受压部位放置海绵垫;重视对患者营养支持,若患者伴有吞咽障碍,可给予鼻饲喂养,必要时可辅助静脉营养支持治疗,若患者吞咽正常,嘱患者高蛋白、高热量饮食,必要时可口服营养补充剂,以改善患者营养状态。此外,需注意限制脂肪和钠盐摄入,以防止脑梗死病情加重。

1.2.2 观察组:在常规压力性损伤预防管理的同时又给予气垫床联合集束化皮肤管理,具体如下:

1.2.2.1 气垫床:采用粤华防褥疮床垫(广东粤华医疗器械厂有限公司,粤械注准20172562012,型号QDC-500波动喷气型),将床垫平铺于病床上,连接好调压气泵,第1次充气时需将压力调到最大,充气完成后在床垫上铺上一层透气性好的棉毯,再将患者安置于气垫床上,根据患者舒适度适当调节床垫压力,使用期间需维持床垫清洁,定期对棉毯、床垫表面进行消毒或更换,交接班时需检查床垫压力情况,若压力减少,及时给予补充,使用床垫期间每4h帮助患者翻身1次,并填写好翻身记录卡。

1.2.2.2 集束化皮肤管理:(1)成立一支集束化皮肤管理小组:成员包含1名护士长及3名责任护士,由护士长组织责任护士系统地学习脑梗死后遗症压力性损伤相关知识及防治措施、Braden 评分法的正确使用方法、集束化皮肤管理理念及内容等,以提高责任护士的压力性损伤评估及预防管理能力。干预小组以循证医学理论为指导,共同整理脑梗死后遗症压力性损伤预防管理相关资料,并结合既往经验,初步拟定集束化皮肤管理方案。(2)落实集束化皮肤管理方案:采用 Braden 评分法全面评估患者压力性损伤风险,分为高风险(≤12分)、中风险(13～14分)、轻风险(15～18分)、无风险(>18分),高风险患者每日评估1次,中风险患者每3d评估1次,轻风险患者每周评估1次,无风险患者入院时评估1次,并将风险警示牌悬挂于患者床头,根据风险等级给予相应皮肤管理,对轻风险或无风险患者保持皮肤清洁、干燥,每日早晚各用温水擦拭患者的皮肤,并轻柔按摩皮肤 30 min,若患者伴有大小便失禁,需及时为患者清理大小便,并采用温水清洁患者会阴部与肛周皮肤,以免滋生细菌,对中高风险患者在上述基础上可以适当喷洒赛肤润以保护皮肤,采用泡沫敷料外贴减压,并缩短翻身时间为2h/次,同时加强交接班管理,确保皮肤管理的持续性,护士长每日对高危患者进行重点查房。

1.3 观察指标

1.3.1 压力性损伤:比较两组压力性损伤的分期及发生率。标准如下:Ⅰ期:皮肤完整性较佳,但有压之不变白的红斑,多伴有疼痛、麻木等感觉,为淤血红润期;Ⅱ期:部分表皮受损,皮肤可变为紫色,伴有完整的或破损的浆液性水疱,皮下组织可产生硬结,但还未伤及真皮层,为浸润期;Ⅲ期:水疱呈扩大并破溃样,已伤及真皮层并累及脂肪层,但还未伤及骨骼、肌腱或肌肉,为浅度溃疡期;Ⅳ期:全层皮肤及组织已破损,伴肌肉、肌腱暴露,伤口底部伴有腐肉或焦痂,伴有较多腥臭气味分泌物,为坏死溃疡期[4]。

1.3.2 压力性损伤预防管理满意度:采用科室自行设计的满意度问卷,内容包括皮肤管理、体位管理、服务态度、预防效果等10个条目,每条计分0分、1分,总分值10分,分为非常满意(9～10分)、满意(6～8分)及不满意(6分以下)。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%,于患者出院前进行评价。

1.3.3 生活质量:采用生活质量综合评定问卷评估两组干预前、干预1个月后的生活质量变化,包含4个维度,即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活形态,每个维度总分为 0～100分,生活质量与分值呈正性相关[5]。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况比较 观察组压力性损伤发生率为4.65%,低于对照组的20.93%(χ2=4.163,P=0.041<0.05),详见表1。

表1 两组压力性损伤情况[n(%)]

2.2 两组压力性损伤预防管理满意度比较 观察组的压力性损伤预防管理满意度为97.67%,高于对照组的79.07%(χ2=7.242,P=0.007<0.05),详见表2。

表2 两组压力性损伤预防管理满意度[n(%)]

2.3 两组的生活质量变化比较 观察组社会、躯体、心理及物质生活状态评分均高于对照组(P<0.05),详见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

脑梗死病情较复杂,多数患者经救治后会遗留有肢体运动障碍等后遗症,无法自主调整体位,容易诱发压力性损伤的发生,其发生部位多为骶尾部、髋部和足跟部等,一旦发生,不但延缓患者病情恢复,同时还会降低患者生活质量[6]。有研究表明[7],脑梗死后遗症患者压力性损伤的发生是可预防的,全面评估其发生风险,并采取相应预防管理措施,能够有效达到预防目的。近年来,临床上针对压力性损伤多给予减压气垫床干预,通过气体自动充放气,能够明显减轻患者局部压迫程度,改善患者全身血液循环,但脑梗死后遗症患者压力性损伤的发生机制较复杂,单纯采用减压气垫床进行预防难以达到理想效果,因此,联合其他方式共同预防成为临床研究的重点。以往常规皮肤管理前瞻性较差,且缺少相关证据支持,对风险事件的预防效果并不理想。集束化皮肤管理作为一种新兴的皮肤管理模式,能够有效提高皮肤管理的科学性、前瞻性,最大限度地保护皮肤组织,从而达到预防压力性损伤的目的[8]。

本研究对观察组给予气垫床联合集束化皮肤管理后,观察组压力性损伤发生率为4.65%,低于对照组的20.93%,压力性损伤程度明显低于对照组,观察组的压力性损伤预防管理满意度为97.67%,高于对照组的79.07%(P<0.05),可见,气垫床联合集束化皮肤管理能够协同发挥抗压力性损伤作用,有效增强预防效果及满意度。本次研究中将患者安置于气垫床上并充气,以增大患者皮肤的支撑面,并使患者身体与气垫床相接触的部分压力发生循环改变,能够有效分散患者身体表面的压力,增加患者血液流通量,进而避免患者发生压力性损伤,且气垫床带有多个喷气小孔,可以保持患者受压部位皮肤的干湿度及清洁,有效改善患者的皮肤舒适度,进而提高患者压力性损伤预防满意度[9]。而同时配合集束化皮肤管理,患者入院后全面评估患者压力性损伤风险,并根据患者的风险等级给予相应皮肤管理,对中高风险患者在常规皮肤清洁、按摩的基础上又喷洒赛肤润、外贴泡沫敷料,能够有效保护皮肤组织,改善皮肤血供和氧供,进一步提高压力性损伤预防管理效果[10]。此外,本研究结果显示,观察组每个维度的生活质量评分均高于对照组(P<0.05),可见,气垫床联合集束化皮肤管理还有助于改善患者生活质量,这可能与两种方式联合使用能够明显避免患者皮肤组织功能异常,改善患者躯体功能及心理功能,加快患者疾病康复,减少患者治疗费用等有关。

综上所述,对老年脑梗死后遗症患者在常规压力性损伤预防管理的同时又给予气垫床联合集束化皮肤管理,能够有效控制压力性损伤的发生,增强压力性损伤预防管理满意度,改善其生活质量,值得临床借鉴并推广。