高龄产妇无痛分娩产程与β2肾上腺素能受体水平及血流变学的相关性

岳凤洁

天津市宁河区医院妇产科 301500

随着社会经济的快速发展与生育政策的开放,当前的高龄产妇逐渐增多。高龄产妇除了躯体状况有所下降外,其心理负担也比较重,容易出现精神系统、代谢循环系统、内分泌系统障碍[1]。疼痛是一种伴有不愉快情绪活动和防卫反应的复杂感觉,高龄产妇在分娩中剧烈的疼痛对母婴造成一定的不利影响[2]。无痛分娩可为产妇提供无痛、舒适的分娩过程,但由于各种因素的影响,部分产妇产程进展缓慢,对母婴造成危害,并且部分产妇因无法耐受疼痛而转为剖宫产,形成双重伤害[3]。现代研究表明,个体间的疼痛反应和对镇痛药物的敏感性存在一定的差异性,其中β2肾上腺素能受体水平与个体镇痛效应、疼痛状况存在相关性[4]。同时高龄产妇妊娠后母体的血液系统会发生相应的改变来适应胎儿的生长发育,特别是血流变学状况会发生改变,表现为血容量增加、红细胞容积及血液黏度降低等[5]。本文分析了高龄产妇无痛分娩产程与β2肾上腺素能受体水平及血流变学的相关性,以促进高龄产妇的顺利完成分娩。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2019年2月—2022年8月在本院进行自然无痛分娩的高龄产妇88例作为观察对象。本次课题研究得到了医院伦理委员会的批准。纳入标准:产妇年龄35～45岁;单胎头位;具有自然分娩的指征,产妇要求行分娩镇痛;产妇生命体征稳定,自愿参与本次研究;妊娠前产妇凝血功能正常;产妇心肺功能正常;美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级;超声显示胎儿发育正常;孕周>36周。排除标准:罹患心理疾病的产妇;合并有高危传染性疾病者;合并有长期药物依赖史者;精神疾病者;前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期的产妇;体重指数>35kg/m2的产妇。

1.2 产程观察 观察与记录两组的产程时间,包括总产程时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间,分别为规律宫缩到胎盘娩出时间、规律宫缩到宫口开全时间、宫口开全到胎儿娩出时间、胎儿娩出到胎盘娩出的时间。

1.3 血清β2肾上腺素能受体水平及血流变学检测 采集所有产妇入院时的空腹静脉血3ml左右,促凝30min后,以3 000r/min离心10min,取上层血清保存在-20℃的冰箱。采用酶联免疫法检测血清β2肾上腺素能受体水平,检测试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司。采用AU5800型贝克曼生化分析仪检测患者的血流变学相关指标,包括血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容等。

1.4 观察指标 (1)对比两组产后即刻、产后12h、产后24h的疼痛状况,采用视觉模拟评分(VAS)判定,分数越高,疼痛越严重。(2)对比两组入院时的产次、孕次、孕周、年龄、心率、收缩压、ASA分级、舒张压情况。(3)对比两组妊娠结局,主要为是否中转剖宫产等。

2 结果

2.1 产妇产程时间 88例产妇的总产程平均时间为(11.83±0.58)h,均顺利完整自然分娩,无转剖宫产情况出现,其中第一产程平均时间为(10.34±0.24)h,第二产程平均时间为(1.45±0.18)h,第三产程平均时间为(10.09±0.21)min,总产程时间≥11h 48例(观察组),<11h 40例(对照组)。

2.2 两组一般资料对比 两组产次、孕次、孕周、年龄、心率、收缩压、ASA分级、舒张压对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

2.3 两组疼痛评分对比 观察组产后即刻、产后12h、产后24h的疼痛VAS评分显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组产后不同时间点的疼痛VAS评分对比分)

2.4 两组血清β2肾上腺素能受体水平对比 观察组血清β2肾上腺素能受体水平为(7.49±0.36)pg/ml,与对照组的(2.44±0.28)pg/ml对比显著提高(t=21.576,P=0.000<0.05)。

2.5 两组血流变学指标对比 观察组的血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容均显著高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血流变学指标对比

2.6 相关性分析 在88例产妇中,Pearson分析显示总产程时间与血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容、血清β2肾上腺素能受体水平呈正相关性(P<0.05),见表4。

表4 高龄产妇无痛分娩产程与β2肾上腺素能受体水平及血流变学的相关性(n=88)

3 讨论

自然分娩虽然对产妇与围产儿有很大的益处,但是也给产妇带来难以忍受的剧烈疼痛,可引起一系列应激反应及焦躁不安、焦虑抑郁、紧张焦虑等情绪,导致产妇交感神经兴奋,体内β内啡肽、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加,子宫血管收缩,胎盘血流量降低,从而造成不良妊娠结局[6]。减轻分娩阵痛、倡导生殖健康是当前分娩镇痛的主要要求。

本文结果显示,88例产妇的总产程平均时间为(11.83±0.58)h,均顺利完整自然分娩,无转剖宫产情况出现,其中总产程时间≥11h 48例,<11h 40例;两组的产次、孕次、孕周、年龄、心率、收缩压、ASA分级、舒张压对比无显著差异(P>0.05)。观察组产后即刻、产后12h、产后24h的疼痛VAS评分显著高于对照组(P<0.05)。随着医学技术的发展,当前无痛分娩得到了广泛应用,多数具有镇痛效果确切、不良反应少等优点。但是很多产妇在无痛分娩中,如果产程比较缓慢,可加剧患者的产后疼痛情况,对母婴健康不利,为此阐述影响无痛分娩产妇产程的因素具有重要价值。

无痛分娩产妇如果产程进展受阻,可导致产妇过度换气,使母体血红蛋白氧释放降低,使得产妇出现体力过度消耗,伴随有氧气摄入不足,最终可导致胎儿窘迫[7]。本研究显示,观察组的血清β2肾上腺素能受体水平高于对照组(P<0.05),表明产程延长的高龄产妇多伴有血清β2肾上腺素能受体的高表达。从机制上分析,β2肾上腺素能受体广泛分布于机体的各个器官、细胞与组织中,参与了机体内多种生理过程,与机体的疼痛状况也存在相关性。β2肾上腺素能受体的高表达可影响内源性及外源性激动剂的刺激作用,不利于平滑肌松弛,可使得产妇产程延长[8]。

自然分娩是当前产妇主要的分娩方式之一,有利于促进子宫复旧和恶露排出,可较好地完成新生儿母乳喂养,增强新生儿出生后机体抵抗力,减少新生儿呼吸窘迫症的发生。但是在分娩过程中伴随有持续的疼痛,特别是产程活跃期疼痛加剧[9]。无痛分娩必须兼顾母体、胎儿以及新生儿的安全,能使产妇在清醒、无痛的状态下进行分娩,保障母婴健康[10]。本文结果显示,观察组的血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容均显著高于对照组(P<0.05)。从机制上分析,产妇在分娩时为了保证胎盘、肝脏等脏器的供血,需要降低机体的血液高凝状态。此时如果血液无法得到有效稀释,伴随血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容增高,可造成子宫胎盘缺血缺氧、血管痉挛,减少胎盘血流量,可导致相关母婴并发症的发生[11]。其中红细胞聚集指数、血细胞比容可综合反映红细胞变形性和聚集能力,如果两者增高,表明高龄产妇血流变学发生异常,存在循环功能障碍,从而增加了妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病疾病的发生风险,可延长产妇的产程[12]。

由于各种因素的影响,当前部分高龄产妇由于血管舒缩功能障碍,可使胎盘蜕膜小动脉供血不足而发生痉挛,也容易出现外周血管痉挛和子宫缺血,影响胎盘供血,容易出现宫缩乏力与产后出血。β2肾上腺素能受体与参与了分娩疼痛及产程进程,与人体的肺气肿、支气管扩张等存在相关性[13]。本文Pearson分析显示,高龄产妇的总产程时间与血浆黏度、红细胞聚集指数、全血黏度、血细胞比容、血清β2肾上腺素能受体水平呈正相关性(P<0.05),也表明高龄产妇无痛分娩产程与β2肾上腺素能受体水平及血流变学存在相关性。

总之,产程延长的高龄产妇除了疼痛加剧外,可伴随有血清β2肾上腺素能受体的高表达,血流变学状况也会发生改变,高龄产妇无痛分娩产程与β2肾上腺素能受体水平及血流变学都存在相关性。