参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗血燥证银屑病患者效果分析

王 薇 程 瑜

福建省尤溪县中医医院 365100

银屑病是皮肤科临床常见的一种慢性炎症性疾病,是由于遗传、免疫、环境等原因导致患者皮肤出现炎症性损伤,以鳞屑性斑块为典型表现,并且随着病情进展,患者的皮肤鳞屑斑块进一步扩大形成大小不等的红斑,并可导致患者斑块处皮肤出现瘙痒等症状。根据相关的临床调查显示[1],受自身免疫功能异常、炎症介质入侵及其他环境因素的影响,寻常型银屑病在临床上有较高的发病率,对患者的生命健康状态产生较为严重的不良影响,引起临床医师的高度关注,对于银屑病的治疗研究也在不断深入。对于银屑病的治疗缺乏有效手段,既往临床主要采用对症药物干预,西药治疗以维生素D、维A酸等药物局部外用或口服治疗,虽有一定的效果,但均未对症治疗,并未从根本上解除患者的病因[2]。中医认为该病的发生是血热内蕴、化燥生风,为典型的血燥症,组方用药以凉血解毒为主[3]。参黄洗液具有清热利湿、祛风止痒等功效与作用,对因湿热引起的各种皮肤感染、湿疹、湿疮以及妇科疾病有清热利湿作用。润燥止痒胶囊则具有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便等功效,对于血虚风燥所致的皮肤瘙痒、痤疮等治疗效果良好。为此,本文中以血燥证银屑病患者为对象,给予参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗,评估对患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2021年6月—2022年12月本院收治的102例血燥证银屑病患者为对象,随机分为对照组、观察组,各51例。观察组:男29例,女22例,年龄18～65(45.11±9.93)岁,病程2～10(6.92±1.97)个月;对照组:男27例,女24例,年龄18～65(43.91±9.17)岁,病程2～11(7.29±2.13)个月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《中国银屑病诊疗指南》[4]中银屑病诊断标准;(2)患者中医辨证分型为血燥证;(3)对参黄洗液、润燥止痒胶囊等治疗药物无过敏反应和禁忌证;(4)患者自愿参与本研究。排除标准:(1)患者伴有其他皮肤科疾病;(2)参与本研究前已经接受其他药物治疗影响本研究疗效判断的患者;(3)未完成治疗方案而中途退出的患者;(4)评价指标数据收集不完整的患者。

1.2 治疗方法 对照组以常规西药治疗:患者以卡泊三醇软膏[重庆华邦制药,规格:0.005%(15g∶0.75mg),国药准字H20113541]少量涂于患处皮肤,2～3次/d。观察组在对照组的基础上增加参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗:润燥止痒胶囊[国药集团同济堂(贵州)制药,规格:0.5g,国药准字Z20025030]口服,2g/次,3次/d,同时以参黄洗液(苦参30g、黄柏20g、马齿苋30g、土茯苓30g、大青叶30g、地榆20g、半边莲30g)适量在银屑病斑块处进行清洗,1次/d,10～15min/次。以2周为1个疗程,治疗3个疗程。

1.3 评价指标 (1)临床疗效比较:标准参照《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识》制定[5]:①显效:患者症状完全消退,中医证候积分下降幅度超过80%;②有效:患者各项症状显著减轻,中医证候积分下降30%～80%;③无效:表观症状、中医证候积分均无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2) 中医证候积分比较:于治疗前后评估患者的主要中医证候,包括红斑丘疹、瘙痒疼痛、烦躁乏力、舌红苔白等,采用4级评分法记为0～3分,分值越高证候程度越重。(3)免疫功能指标比较:采集患者治疗前、疗程结束后的空腹静脉血5ml,经离心分离后得到血清上清液标本以Aurora200型全光谱流式细胞仪(德国Cytek Biosciences医疗设备公司)检测患者的免疫功能指标包括补体C3、补体C4、CD40细胞、NK细胞水平,试剂盒由上海安迪生物技术公司提供。(4)炎症因子水平比较:上述酶免疫分析法检测患者的白细胞介素-17(IL-17)、葡萄糖调节蛋白(GRP78)、胸腺基质淋巴细胞生成素受体(TSLPR)水平,检测仪器为CrystalSENS型多功能酶标仪(德国Berthold医疗设备公司),试剂盒由杭州齐誉生物公司提供。(5)治疗安全性评估:比较两组恶心呕吐、腹泻腹痛、皮疹、血象异常的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组(χ2=4.744,P=0.029<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗后,观察组红斑丘疹、瘙痒疼痛、烦躁乏力、舌红苔白积分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 免疫功能指标 治疗后观察组补体C3、补体C4、CD40细胞低于对照组,NK细胞高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组免疫功能指标比较分)

2.4 炎症因子水平 治疗后,观察组炎症因子IL-17、GRP78、TSLPR水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症因子水平比较

2.5 治疗安全性 治疗期间两组不良反应总发生率比较无统计学差异(χ2=0.378,P=0.539>0.05),见表5。

表5 两组治疗安全性比较[n(%)]

3 讨论

近些年随着环境的恶化、生活习惯的改变,银屑病的发病率在逐年升高,已成为危害人类健康的常见皮肤科疾病,且该病具有病程长、易反复发作、治疗难度大等特点。现有的研究表明银屑病的发生可能受到遗传因素、感染因素、免疫功能、内分泌功能紊乱等因素的影响[6]。西药对于银屑病以对症治疗为主,尚无一种特效治疗药物实现完全治愈。卡泊三醇是目前临床常用的寻常型银屑病治疗药物,作为维生素D3结构类似物,其能够通过涂抹患处的方式给药,抑制皮肤的角质细胞的成熟分化过程,对于银屑病皮损部分的修复作用有较好治疗效果。对照组以单纯的卡泊三醇治疗,虽然有一定的疗效,但明显存在着疗效不足的问题,患者的总有效率仍有显著提升的空间,也验证了既往临床对于单纯西医治疗疗效不足的论断。

中医理论中将银屑病归属于“白疕”“风门”“癣风”的病变范畴。分析其发病原因为:患者外感风邪以及自身禀赋不足,风邪乘虚而侵袭机体,致血热生风,搏于肌肤,郁久化热,造成血热[7]。另外,血风久蕴生毒且能壅于肌肤,进而导致红斑、丘疹等病证出现,耗损阴血,致血虚生风,风盛化燥,肌肤失养,则起白屑发病。中医治疗应以清热解毒、凉血祛风、燥湿祛瘀为主要治疗原则[8]。基于此,本文中观察组增加参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗,患者的临床疗效显著提升,表明中医联合疗法对于血燥证银屑病有良好治疗效果。这是因为参黄洗液是由苦参、黄柏、马齿苋、土茯苓、大青叶、地榆、半边莲等中药材组成,方中苦参有清热燥湿的功效;黄柏则是清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之良药;马齿苋、大青叶、地榆可清热、凉血,土茯苓、半边莲可燥湿解毒;全方诸药配伍合理,以局部外洗的方式治疗,有良好的清热解毒、燥湿祛火的功效。同时内服润燥止痒胶囊,该药由何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻等中药材组成,其中何首乌滋阴补血、解毒消痈;生地黄具有清热凉血、养阴生津之功效;桑叶可疏散风热、清肺润燥;苦参则是清热燥湿、泻火解毒之良药;红活麻可祛风除湿、利水消肿;全方诸药合用能发挥养血滋阴、祛风止痒之功效,用于血虚风燥所致的银屑病治疗有良好效果[9]。本文观察组采用参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊内服治疗,参黄洗液侧重于清热燥湿、泻火解毒,而润燥止痒胶囊则是从滋阴养血、祛风止痒的角度发挥作用,两者联合应用可协同增效。因此,观察组患者主要中医证候包括红斑丘疹、瘙痒疼痛、烦躁乏力、舌红苔白均有显著改善。

银屑病患者发病的一个重要原因是免疫功能的减退,伴随多种免疫功能指标异常改变。本文中,治疗后观察组补体C3、补体C4、CD40细胞低于对照组,NK细胞高于对照组,表明参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗能够改善患者的免疫功能,得益于参黄洗液及润燥止痒胶囊滋阴补血、养阴生津的功效,可调节机体免疫功能,增强机体免疫屏障。银屑病发病过程中伴随着多种炎症因子的异常表达,IL-17是由Th 细胞分泌的一种常见的炎性细胞因子,在皮肤组织中可刺激角质形成细胞产生炎症因子,相关报道显示 IL-17与银屑病患者的皮损程度密切相关。GRP78是一种内质网伴侣蛋白,当内质网应激时其表达水平明显升高,在炎症反应中高表达。TSLP属于启动炎症反应的重要因子,TSLPR为其受体,主要在某些T细胞表面、单核细胞、树突状细胞上所表达。本文中治疗后观察组IL-17、GRP78、TSLPR水平低于对照组,表明参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊能够抑制炎症因子水平,得益于参黄洗液方中苦参、黄柏、马齿苋、土茯苓、大青叶、地榆、半边莲等中药具有良好的清热祛湿、泻火解毒功效,能抑制炎症反应的发生。此外,观察组治疗期间未出现新的不良反应,表明中医联合疗法安全性较好。

综上所述,参黄洗液外洗联合润燥止痒胶囊治疗血燥证银屑病患者的效果显著,能改善患者主要中医证候,提高机体免疫功能,抑制炎症反应水平,安全性较好。