自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法对Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者的影响*

黄建民 刘胜元 李世斌 甘国敏 吕洪莲 王 冰 苏月园 李 静

广西柳钢医疗有限公司医院,广西柳州市 545002

压力性损伤(Pressure injury,PI)是由于医疗器械或者其他原因压迫骨隆突部位,导致局部皮肤或软组织损伤,可分为四期,主要表现为初期皮肤完整但局部皮肤存在红斑,按压过后红斑不变色,Ⅲ～Ⅳ期严重者为皮肤部分组织存在缺失,并存在明显疼痛感,创口可见脂肪层和肉芽组织等,不同部位的组织损伤程度存在差异[1]。临床对于Ⅲ～Ⅳ期PI患者常以负压治疗为主,虽能够改善创口状态,但单一使用疗效不佳。改良双负压治疗是在常规负压治疗的基础上,在创口深处多置入1根引流管,可以有效清除创面深处渗出物和坏死组织,对减轻创面周围组织水肿、创面感染具有显著效果[2]。有研究显示[3],创面缺血缺氧及创面渗液会加重创面的损伤程度。因此给予创面局部持续微氧渗透对促进创面愈合具有积极作用,而自体富血小板也是治疗难愈性创面的常用药物,具有抗炎促进创面愈合的作用[4],临床上未见三者联合用于Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者治疗的相关报道,因此本研究将自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法用于Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者治疗中,旨在探究三者联合对其的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月于我院治疗的84例Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者,根据掷硬币法随机分为研究组和对照组,各42例。研究组男21例;女21例,年龄45～85岁,平均年龄(75.23±6.84)岁;PI分期:Ⅲ期8例、Ⅳ期34例。对照组男22例,女20例,年龄46～88岁;平均年龄(75.65±6.87)岁;PI分期:Ⅲ期7例、Ⅳ期35例。两组患者上述基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:①符合《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》[5]中PI的诊断标准;②损伤分级均为Ⅲ期、Ⅳ期;③患者年龄≥45岁;④患者知情同意,并签署知情同意书。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤患者;②存在凝血功能障碍;③合并其他严重的躯体疾病。

1.3 方法 对照组实施改良双负压联合持续微氧渗透治疗,把管壁有多个小孔的导管置于创面最深处。并将导管的另一头固定于创面最低位处,之后与一次性负压引流器连接,并使用聚氨酯敷料覆盖至创面周围4～5cm。在负压吸引力最大的部位放置吸盘并连接积液管路,将负压调整为-20kPa,对创面表层给予负压持续吸引,同时打开一次性负压引流器对创面深处进行负压引流。持续治疗24h,并密切关注引流量,直至一次性负压引流器中24h引流液量在5ml以内时,可拔除深部负压引流管,继续实施表层负压吸引。同时采用微氧伤口治疗仪24h持续给予创面微氧渗透,微氧伤口治疗仪氧气浓度≥95%,给氧流量≥6ml/h,30%～80%氧气湿度,压力12kPa,连续治疗4周。研究组在对照组基础上联合自体富血小板凝胶治疗,在负压联合持续微氧渗透治疗1周后开始使用自体富血小板凝胶,根据创口面积采血,损伤1cm2需要采集血液10ml,以2 000r/min的速度离心5min,取血小板源生长因子层,以4 000r/min的速度离心5min,收集富血小板血浆,将10%的氯化钙加入,生成富血小板血浆凝胶,清理创面,并将自体富血小板凝胶喷洒于整个创面,并采用凡士林纱布覆盖,每日更换1次纱布敷料,3d更换1次自体富血小板凝胶,并在连续治疗15d后继续给予负压与持续微氧渗透治疗6d。累计治疗4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[6]:显效:患者创面无分泌物,有新生肉芽生长,创面面积明显缩小;有效:患者创面有部分分泌物,创面有部分肉芽生长,创面面积缩小1/4以下;无效:创面组织红肿,创面面积无缩小,肉芽组织无生长趋势,创面存在大量分泌物。总有效=显效率+有效率。(2)压疮愈合计分量表(PUSH)评分[7]:治疗前、治疗4周后使用PUSH量表进行评估,PUSH量表主要包括创面形态(0～4分)、创面面积(0～10分)、24h渗液量(0～3分),得分与创面愈合情况成反比。(3)炎症因子及生长因子:选取两组患者治疗前后创面肉芽组织,采用ELISA法检测两组患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平以及血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后,研究组患者创面愈合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.126,P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组CTGF、VEGF水平比较 治疗后,研究组患者CTGF、VEGF水平比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CTGF、VEGF水平比较

2.3 两组炎症因子比较 治疗后,研究组患者的IL-6、 IL-8、CRP水平比对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子比较

2.4 两组PUSH评分比较 治疗后,研究组患者的PUSH各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组PUSH评分比较分)

3 讨论

PI是指发生于潜在皮下软组织及皮肤处的局限性损伤,造成PI的因素主要为长期持续性的剪切力及外在压力作用,造成局部皮肤的缺血、缺氧性损伤,其中Ⅲ、Ⅳ期PI患者的损伤为全层皮肤和组织缺失,创口恢复难度较大,若不及时治疗,容易对患者日常生活及身体健康造成严重影响[8]。

负压治疗通过负压海绵及透明贴膜将伤口密封后,连接引流管负压源持续负压引流,可使患者创口处于相对密封状态下,防止外界细菌侵入伤口造成交叉感染,能够减少创口渗透液流出,达到治疗疾病的目的[9]。是目前临床上治疗PI患者的主要方式,但对于Ⅲ～Ⅳ期PI创面深处的坏死组织及渗液无法及时清除,导致创面炎症反应和组织缺血缺氧[10]。因此有学者将持续微氧渗透用于小创面的治疗中,效果较好,但是对于Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者,效果仍然不太理想,Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤创面大、伤口深,需要探寻更为有效的治疗方式[11]。自体富血小板凝胶不仅含有大量的组织生长因子,而且用于自身创面的修复不产生排斥反应,对Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者的疗效已经被证实[12]。因此,本研究将自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法应用于Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者的治疗中,取得了显著的效果。

Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者创面大、程度深、周围存在硬性结痂或瘢痕组织等,导致患者创面缺血缺氧,且创口渗透液无法及时排出而加重创面炎症反应,导致创面IL-6、 IL-8、CRP等炎症介质水平升高,进而加重创面的损伤和水肿程度,甚至引起感染[13]。本研究中,治疗后研究组的IL-6、 IL-8、CRP水平低于对照组, CTGF、VEGF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法能够减轻Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者创面的炎症反应,促进患者创面恢复。分析其原因在于,负压治疗可以促进创口渗液引流排出,减少创面分泌物,避免渗液浸渍、坏死组织溶解,减轻患者创口的炎症反应,同时持续地给予创面供氧,提高了创面氧气含量,并在负压作用下于创面上形成一个负压的高浓度氧气环境,对抑制创面细菌具有一定作用,同时还能改善创面组织血液循环,加快创面组织生长,为创面愈合提供良好条件。而自体富血小板凝胶作为来自患者血液的生物制剂,患者免疫原性低,且自体富血小板凝胶在创面释放生长因子,加快创面组织生长,促进创面愈合。有研究显示[14],自体富血小板凝胶中的白细胞可以有效地杀灭创面病原体,发挥抗感染作用。同时自体富血小板凝胶能够释放生长因子,而生长因子可促进细胞增殖,不仅可以加快创面修复,还能刺激瘢痕组织或上皮组织,修复受损的神经功能[15]。本研究中,治疗后研究组的PUSH评分低于对照组,而总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明了自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法对Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者的治疗效果更佳。有研究显示[16],自体富血小板凝胶应用于难治性创面的治疗中,能够提高创面肉芽组织VEGF、CTGF、TGF-β1水平,进而促进创面恢复。

综上所述,自体富血小板凝胶联合微氧渗透及改良双负压疗法对Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤患者具有积极影响,能够有效减轻创面炎症反应,促进创面快速生长,提高治疗效果。