参附注射液联合纤支镜肺泡灌洗对重症肺炎患者炎症因子水平及肺功能的影响

许利凯 林小河

福建省漳州市人民医院 363000

重症肺炎属呼吸系统疾病中的高危病症,是由多种病原体引起的肺实质炎症,与慢性呼吸系统疾病、免疫力下降等因素有关,具有起病急、病情发展迅速等特点[1-2]。重症肺炎患者发病时常出现意识模糊、晕厥等症状,极易导致呼吸衰竭或血流动力学不稳定,甚至导致多器官功能衰竭,严重威胁患者生命安全[3]。重症肺炎治疗过程复杂且难以治愈,治疗后易出现多种并发症,其死亡率受并发症的影响而升高[4]。现阶段,重症肺炎治疗以预防感染、控制炎症、预防并发症为重点,常采用抗生素支持、呼吸支持、免疫调节,痰液引流等对症治疗[5]。纤支镜肺泡灌洗能够吸出气道内炎性分泌物,稀释痰栓,有助于改善患者通气功能。参附注射液是由红参、附片提取制成的中药注射剂,能够通畅气血,抑制机体炎症反应,改善血液流变学指标,既往该药物多应用于心血管疾病的治疗中,对其治疗重症肺炎的研究相对较少。基于此,本研究选取就诊于我院的80例重症肺炎患者作为观察对象,旨在分析参附注射液联合纤支镜肺泡灌洗在重症肺炎患者中的应用效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将2019年6月—2022年12月我院收治的80例重症肺炎患者分为两组,各40例。对照组男12例,女28例;年龄60～81岁,平均年龄(71.31±1.34)岁;病程4～7d,平均病程(4.31±1.01)d;体质量指数20～24kg/m2,平均体质量指数(22.36±0.25)kg/m2。研究组男13例,女27例;年龄62～83岁,平均年龄(71.35±1.38)岁;病程4～7d,平均病程(4.27±1.07)d;体质量指数21～24kg/m2,平均体质量指数(22.28±0.27)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准:符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]相关诊断标准;符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[7]中邪陷正脱辨证标准;临床资料完整;患者签署知情同意书。排除标准:合并感染性疾病;合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全、自身免疫性疾病;严重精神疾患,无法配合完成本研究;对本研究药物过敏。

1.3 方法 两组患者入院后均予以抗感染、营养支持、氧气支持等对症治疗,并采用OLYMPUS生产的BF-P30纤维支气管行纤支镜肺泡灌洗,术前2h禁食,患者取仰卧位,建立人工气道后插入纤维镜,观察支气管内情况,选择分泌物较多的一侧进行吸痰,充分吸出气道内的黏液及脓性分泌物,每次注入37℃的生理盐水15～20ml行支气管肺泡灌洗,分泌物较多的肺叶可重复灌洗1次,总量控制100ml内,注入后随机吸引,灌洗液回收率60%以上,2次/d。基于此,研究组将50ml参附注射液[华润三九(雅安)药业有限公司,国药准字Z51020664,规格:10ml]与250ml的5%葡萄糖注射液混匀后静脉滴注,1次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效:治疗后患者临床症状显著改善,经肺部影像学检查感染病灶基本消失为显效;治疗后患者临床症状有所缓解,经检查后感染病灶部分消失为有效;未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。(2)炎症指标和免疫功能:治疗前后采集患者空腹静脉血3ml,采用酶联免疫吸附法检测白介素-6(IL-6)、血清C反应蛋白(CRP);采用全自动免疫比浊法检测免疫球蛋白IgM、IgG 。(3)肺功能:治疗后采用肺功能检测仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰值流量(PEF)。(4)血乳酸:采用血气分析仪检测血乳酸水平。(5)不良反应:观察治疗过程中患者出现的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.51,P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 炎症指标和免疫功能 治疗后研究组IL-6、CRP水平低于对照组,IgM、IgG水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症指标和免疫功能比较

2.3 肺功能 治疗后研究组FVC、FEV1、PEF水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能比较

2.4 血乳酸水平 治疗后研究组血乳酸水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血乳酸水平比较

2.5 不良反应 两组治疗过程中均未出现严重不良反应,未影响治疗进展。

3 讨论

重症肺炎患者常因意识障碍存在咯痰无力或无法自主咯痰的情况,易造成呼吸道分泌物潴留于气管内,加重气道阻塞和肺部感染,导致患者呼吸困难[8]。痰引流通畅和抗生素治疗是控制肺部感染的关键因素,纤支镜可到达病变部位,在直视下对痰液和痰栓进行快速、反复冲洗,有效清理呼吸道分泌物以及分泌物形成的痰栓等,创伤较小、吸痰效率高,其吸痰范围可以扩至小气道,利于迅速改善患者呼吸功能,促进肺功能恢复[9]。

血乳酸是评估重症肺炎患者疗效和预后的重要指标之一,与缺氧低灌注、器官功能障碍清除下降有关,患者易出现呼吸衰竭、血液循环障碍等症状,导致组织缺血缺氧,增加组织无氧代谢,造成机体组织清除乳酸能力下降,体内乳酸含量升高[10]。本文结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,IL-6、CRP和血乳酸水平低于对照组,IgM、IgG水平高于对照组,肺功能指标优于对照组(P<0.05),且两组均未出现严重不良反应。表明参附注射液联合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎效果显著,可有效抑制机体炎症反应,调节患者免疫功能,利于改善肺功能,且用药安全性较高。中医将重症肺炎归属于“喘脱症”“风温肺热病”等范畴,病机在于正气不足、外感风热邪气、正邪相争导致肺失宣降,故中医治疗的关键在于迅速回阳救逆。参附注射液源于古方“参附汤”,该方最早载于《校注妇人良方》,由人参、附子的提取物混合而成,人参可益气补脾,附子可回阳救逆,两味药材合用可起到益气固阳、匡扶正气的功效。现代药理学研究发现[11],参附注射液的主要成分中乌头类的生物碱和人参皂苷能抑制核周因子-κB活化,从而抑制炎症因子的释放,具有调节抗炎和促炎因子平衡的作用;此外,参附注射液具有匡扶正气之效,可增强心肌收缩力,提高心排血量,降低心肌氧耗,达到减少血乳酸含量的目的,能够避免对身体器官造成进一步损伤,利于改善患者预后。同时,参附注射液具有缓解支气管平滑肌痉挛,保护受损的肺部组织,增强机体免疫力[12]。

综上所述,参附注射液联合纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎效果显著,能有效改善机体炎症因子水平,增强患者免疫力和肺功能,利于改善预后,且不良反应较少,值得临床推广应用。