老年期抑郁障碍的症状与治疗

■孙荣莲（上海市虹口区精神卫生中心）

据世界卫生组织统计，抑郁障碍老人占老年人口的7%～10%，其中伴有躯体疾病的患者，抑郁发生率可高达50%，自杀风险更高。

老年期抑郁障碍的定义

广义上指见于老年期的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括老年期的各种继发性抑郁障碍。狭义上特指老年期首次发病的原发性抑郁症，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较长，具有缓解与复发的倾向，部分病例可发展为难治性抑郁症。

老年期抑郁障碍的临床表现

其典型症状包括情绪低落、缺乏愉快感、兴趣减退或丧失，但常被躯体不适主诉所掩盖，而痛苦体验与动力不足等症状常常与抑郁密切相关，并且年龄越大越突出。老年期抑郁障碍在临床表现上具有特异性，主要表现在以下几点：

1.焦虑/激越：主要表现为焦虑、恐慌和紧张的情绪，老是担心有祸事即将发生，常坐卧不宁。部分以易激惹、攻击、敌意为主要表现。

2.情感脆弱，情绪波动性大。

3.体重增加或减轻、睡眠障碍（如早醒等）、性欲减退、精力减退等症状并不突出。

4.失眠、食欲减退明显。

5.自杀观念的表露常常不清晰；与年轻患者相比，老年期抑郁障碍患者自杀意念强烈，计划周详，隐匿性高，自杀成功率大。

6.精神病性症状：常见的精神病性症状为妄想，幻觉较为少见。主要以疑病观念、虚无妄想最常见。

7.临床表现不典型，躯体不适主诉多。患者常因各种躯体不适症状而四处就医，因此情绪症状容易被忽视，故称为“隐匿性抑郁症”。

躯体症状可表现为：（1）以头痛及其他部位的疼痛最为常见，疼痛部位不固定，常泛及全身，且无器质性背景；（2）胸闷、心悸、血压升高等；（3）腹胀、便秘、食欲减退等；（4）出汗、肌肉震颤、面色潮红、尿频、尿急等。乏力和睡眠障碍也是常见症状。

8.可存在认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应迟钝等，严重时与痴呆相似。

老年期抑郁障碍的治疗

1.一般治疗：对伴发的躯体疾病给予积极对症支持治疗。予以健康宣教及指导，建立良好的作息规律，增强体育锻炼，丰富生活内涵。

2.心理治疗：予以支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗等，以便改善老年抑郁障碍患者的无助感、负性认知，提高人际交往能力和心理适应能力。

3.药物治疗：抗抑郁药治疗是老年期抑郁障碍的主要治疗措施。SSRIs、SNRIs 类药物已广泛使用于老年抑郁障碍患者。如舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等。

4.物理治疗：无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗可用于无严重躯体疾患的老年患者。

老年期抑郁障碍的预防

1.多参加集体活动，多与人交流，扩大人际交往。

2.参加一些适度的劳作，培养多种兴趣爱好。

3.针对躯体疾病治疗，设法减轻其痛苦；教会患者“与病共处”。

4.老年期抑郁障碍患者要调整好离退休后的心理状态，保持积极向上的精神面貌。作为子女要对老年人给予充分的关心和照顾，建立良好的社会支持系统。