治疗肺癌的手术方式有哪些

■肖祥之（复旦大学附属中山医院青浦分院）

肺癌被人们称作“肿瘤杀手”，不光是我国，全世界的肺癌发病率都在不断升高。作为一种常见的恶性肿瘤，其最大的危害是死亡。目前有很多肺癌治疗手段，包括放射治疗、药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗以及手术治疗等，而最重要的治疗手段还是手术切除。若患者积极地接受治疗，疾病大多可以得到缓解。那么治疗肺癌有哪些手术方式？医生又会如何选择呢？接下来，本文就为大家详细介绍。

治疗肺癌的手术方式

1.局部切除术

这一手术方式下，切除范围比肺癌面积小，包括精准切除术、楔形切除术以及肺段切除术这3 种类型。若患者肺癌恶性程度不高，分化比较好，或者年老体弱患者、患者肺功能不好者、原位癌患者，都比较适合应用此方法。局部切除术可直接在腔镜下进行，手术风险相对较小，死亡率也不高。不过这个手术并非没有缺点，在淋巴结处理过程中有一定局限性，如果肺癌直径在1 厘米以下，大多患者不会出现淋巴结转移情况，但如果肿瘤直径在2～3 厘米，那么淋巴结比较容易转移。所以肺癌直径超过1 厘米的时候，可能无法采用局部切除术全面切除肺内引流区的淋巴结以及淋巴管，容易因为残留有癌细胞而导致复发。

2.隆突切除以及重建术

这种手术方式比较适合应用在气管有隆突部位或者是周边区域受到了肿瘤侵犯的情况。在以手术方式切除包含肿瘤的隆突之后，可结合使用多种重建方法，应用较多的是使气管和左主支气管的对端相互吻合，随后在气管一侧植入右主气管。通常情况下，患者肿瘤要是比主支管还高，并且气管侧壁或降突受到一定影响，但是超出范围在2 厘米以下的，比较适合选择隆突切除以及重建术。通过采用这类手术方式，能尽量保留没有发生病变的肺组织，使肺功能保持正常状态，满足人体的生理需求。并且能适当提高患者生活质量，还能更彻底地切除病变，获得更好的治疗效果。

3.支气管状肺叶切除术

如果患者的癌变在一个肺叶当中，并且中间支气管或者是局部主支气管已经受到影响，为了尽量留下周边正常的肺叶，可不选择一侧全肺切除术，而是把病变肺叶和一段病变已经入侵的支气管切除。这一手术方式也包括两种，即支气管与肺动脉切除成形术、支气管袖形切除术，其中不管哪个肺叶组织都可以选择第一种手术方式，具有风险低、可行性高等优势。而且和其他手术方式相比，术后发生并发症的概率也更低，但受到解剖结构影响，主要还是在中叶肺癌以及右肺当中应用比较多。在中心型非小细胞肺癌治疗中主要选择第二种手术方式，能使疗效更加确切，年龄比较大同时心肺功能不好的患者也比较适用此种方式。

4.肺叶切除术

这一手术方式下，切除范围是一个肺叶甚至多个肺叶，目前在肺癌治疗中被称作是标准术式，应用较多的有双孔或者单孔胸腔镜肺叶切除术。这种手术方式主要用在病变只在肺叶当中，而且比一个肺段要高，对于只在肺叶当中有不可逆病变以及周围性肺癌的患者普遍会选择这种方法。在运用肺叶切除术过程中配合使用淋巴结清扫术，能进一步提升疗效，使肺癌患者有更高的生存率。通常采取此手术方案的肺癌患者5 年生存率最高可达到40%，甚至更高。不过在采取这一手术时，要把局部病变肺全都切除，可能会影响到患者的肺功能，不过肺依旧可以发挥正常作用，而且存活肺叶能发挥一定补偿功能。

5.全肺切除术

全肺切除术主要是把一侧肺完全切除，大多是病灶已经延伸到肺中央型大气管，和血管或肺门比较靠近时，要把一侧肺全都切除。不到万不得已，医生不会选择应用全肺切除术，通常对损毁肺、中心性广泛性肺癌等疾病治疗中才应用该术。这种手术方式会对人体造成很大损害，而且后期发生并发症的概率比较高，会出现心律失常、低氧血症等，严重时可造成患者心肺功能衰竭。而在外伤性主支气管断裂和广泛性肺癌等患者治疗中，全肺切除属于一种最佳的治疗手段。不过和肺叶切除术相比，全肺切除术有更高的死亡率，所以但凡能够相对完全地切除病灶，都可以通过血管成形或者支气管成形等方式切除肺叶，尽量避免做全肺切除术。一般是在无法进行其他手术情况下，再选择全肺切除术。

如何选择手术方式

肺癌根据部位被分为两种，其一为周围型，其二为中央型。对于周围型肺癌患者，其病理分析如果在Ⅰa 至Ⅲa 期，那么医生通常会在选择肺叶切除术的同时联合应用肺门纵隔淋巴结清扫手术，尽量把肿瘤原发灶全面切除，并切除可能会出现淋巴结转移的病灶，以最大程度降低复发率。而对于中央型肺癌患者或者是有肿瘤跨叶生长的情况，尤其是已经影响到肺动脉、肺静脉或者是支气管的，一般要选择更大难度的手术方式，像隆突成形术、全肺切除术、袖状切除术等。全肺切除术能尽量完全地切除肿瘤，可有效减少复发率，隆突成形术以及袖状切除术主要在尽量全面切除肿瘤前提下重建支气管或肺隆突，维持正常的肺功能。

对于肺癌患者来说，手术治疗属于首选治疗方式，选择手术治疗法能最大程度获得临床根治效果。不过不是所有的肺癌患者都适合采取手术治疗法，要根据患者实际情况确定。

传统手术和微创手术的对比

在对肺癌患者进行手术治疗期间，传统手术为开胸手术，在这类手术中需要用到的手术器械比较长、粗、大，手术切口一般较长，大多超过25 厘米，会对患者造成较大创伤，而且手术期间往往要切断肋骨，有的时候要将一段肋骨全部切除，而且术中还要配合使用机械撑开肋骨，方便主刀及助手双手能够伸到胸腔当中操作。而微创手术属于新兴的手术形式，也就是胸腔镜手术，主要在患者胸部打几个小孔，长度在1.5 厘米左右，随后经小孔向胸内送入微型手术器械以及微型摄像机镜头，根据可视屏幕准确找出病变点位，同步切除病灶。和传统开胸手术相比，微创手术虽然只需要开较小的切口，但在胸腔放入摄像机镜头后，可有效扩大手术视野，并通过放大操作更清晰地看到内部器官以及血管分布情况，还能看到一些肉眼无法看到的角落，随后借助微型手术器械在病变位置手术，将病变组织全面切除，所以患者基本不用担心有切除不彻底的情况。加上微型手术器械规格较小，创伤也相对较小，能使患者胸腔更加完整，并保持正常的呼吸功能。同时因不需要将胸壁肌肉切断，也不需要撑开肋骨，和传统开胸手术相比，采取胸腔镜手术的患者术后肺功能相对更好，有更好的活动能力，还有疼痛轻、出血少等优势，可促进患者恢复。

在医疗技术不断进步过程中，肺癌手术方式的选定将越来越趋于“个体化”，医生会综合考虑患者具体情况，既保证治疗质量，精准切除肺癌病变组织，还会尽量保留正常肺组织。肺癌患者在接受手术治疗之后要注意营养均衡，在身体条件允许的情况下适当锻炼，以增强身体抵抗力。未来随着医疗水平的提高，肺癌治疗方法也将不断增多，肺癌患者要保持积极的心态配合医生接受治疗。