基于胃气升降理论探讨整肠散穴位贴敷预防胃癌术后功能性排空障碍的效果

危椠罡 黄沐晗 朱沥钰 姚黎燕 朱千虑

1.福建中医药大学附属人民医院护理部，福建福州 350004；2.福建中医药大学护理学院，福建福州 350108

胃癌（gastric carcinoma，GC）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，病死率排第三位[1]。有研究显示，我国的胃癌治疗水平较之前已有显著提升，手术为主要治疗手段，而胃癌的根治性手术为其中方法之一[2]。胃癌术后功能性排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃癌根治术后继发非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃癌根治术后常见的近期并发症之一，且FDGE发病率呈逐年上升趋势[3]。胃癌根治术后易发生FDGE，病程长，症状难缓解，护理工作棘手，不仅延长患者住院时间，还增加住院费用、并发症的发生率，降低患者手术后的生活质量，影响临床疗效。整肠散为福建中医药大学附属人民医院（本院）经典药方，既往临床研究[4]证实中药整肠散穴位贴敷可有效预防胃癌术后FDGE的发生，降低FDGE发生率，有一定的临床疗效。胃气升降理论是指脾升清气，胃降浊气，相辅相成，气机调畅。脾主升，输布水谷精微至全身；胃主降，则下行水谷糟粕。本研究基于胃气升降理论探讨整肠散穴位贴敷预防胃癌术后FDGE的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年4月福建中医药大学附属人民医院（本院）胃肠外科胃癌行胃切除术后住院患者88例，均已全程完成本研究。根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准（2019-059-02）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①胃癌根治术后者；②自愿参加本研究并签署知情同意者；③能够按照研究方案配合预防性治疗者。

1.3 排除标准

①其他疾病引起的FDGE；②全胃切除术；③正在接受可能引起胃肠道反应的其他药物治疗；④并发严重的心脑血管、肝、肾、神经系统等严重疾病及精神疾病患者。

1.4 剔除、脱落及终止标准

①对中药穴位贴敷整肠散不愿接受者；②不能按研究方案规定执行者；③中途出现其他疾病需要变更治疗方式者；④干预期间发生严重不良事件或是特殊生理变化的患者；⑤干预过程因自身原因结束干预者；⑥由于其他原因不能继续完成干预者。

1.5 方法

对照组采用胃癌术后基础治疗、常规护理方案，包括禁食、持续胃肠减压、静脉输液、病情观察、引流管护理、饮食护理、健康教育等措施。观察组在基础治疗和常规护理的基础上采用整肠散穴位贴敷于神阙，双侧天枢穴、足三里和公孙穴。研究所需药物由医院制剂科统一制作，将中药枳壳10 g、厚朴6 g、木香3 g、槟榔10 g、香附6 g、芒硝10 g、冰片2 g粉碎后过筛，制成后置于干燥容器内备用。干预前取整肠散及蜂蜜各10 g调成糊状，各取1/4的量放入敷贴内，贴置于6.5 cm×6.5 cm透气胶贴（产品备案号：苏连械备20160029），药物置于敷贴中央，敷贴中央为直径2.2 cm，厚度3 mm大小的圆形，15 d为1个疗程。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 胃肠减压管留置时间 患者术后胃液引流量减少、肠鸣音恢复、肛门排气是拔除胃管的指征[5]。胃癌根治术后患者放置胃管至主管医生拔除胃管的天数，观察记录两组患者胃肠减压管留置时间。

1.6.2 血钾 干预前及干预后使用SA7000型全自动血液流变学测定仪检测血钾。患者采血前1 d晚餐后禁食禁水，由夜班护士早餐前采血5 ml，并在2 h内使用肝素抗凝检测。

1.6.3 胃肠道症状评分 从胃癌术后第1天开始观察两组患者的主要临床症状，包括呕吐、恶心、腹胀、腹痛，以4级3分法将无、轻、中与重计分为0～3分，在干预前及干预15 d后各评定一次，由经过培训的一名研究者对患者进行评定[6]。

1.6.4 并发症及不良反应 贴敷期间，定时巡查病房，询问患者是否有不适，观察患者贴敷部位是否有皮肤破损、过敏反应、是否有发生心悸、心慌等情况，若有则加以干预记录患者发生不良反应的情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，对计量数据进行正态性检验，若符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，并采用t检验，若不符合正态分布则采用[M（P25，P75）]表示，选择非参数秩和检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃管留置时间比较

对照组胃管留置时间中位数为8 d，观察组胃管留置时间中位数为4 d，秩和检验结果显示观察组胃管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（Z=-6.759，P=0.001）。

2.2 两组患者干预前后血钾比较

干预前两组血钾比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后，血钾浓度高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后血钾比较（mmol/L，）

组别n干预前干预后Z值P值对照组443.85±0.484.12±0.503.3850.030观察组443.82±0.474.55±0.455.7770.001 t值0.2315.805 P值0.0620.001

2.3 两组干预前后患者胃肠道症状评分比较

干预前两组各项胃肠道症状评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后，观察组各项胃肠道症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组干预前后患者胃肠道症状评分比较[分，M（P25，P75）]

2.4 两组并发症及不良反应发生情况

两组患者均未发生并发症及不良事件。

3 讨论

3.1 胃气升降理论概述

祖国医学认为“天人合一”，人体内亦有气机升降的自然规律。清则升，浊则降，阴阳平衡，则可生万物。清气通四肢，达腠理、出上窍，浊气送五脏、属六腑、出下窍。胃气升是指胃之清气宜升，胃之浊气则宜降。“胃气升发”最早由《素问》提到“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”《灵》中又言“谷入于胃，胃气上注于肺。”胃气有上输于脾的精气，上注于肺的谷气。“胃主通降”的概念最早见于《素问·逆调论篇》，指出胃气不能正常下行，则见不思饮食、胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、呃逆呕吐等。《素问·逆调论篇》“胃者六腑之海，其气亦下行。”《灵枢·营卫生会》中亦有提及“水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下。”综上所述，脾与胃皆属土，为全身气机及精津液升降的枢纽。脾胃运化正常，精微之气上升，糟粕之气下降，气机舒畅，津液输布全身，则阴平阳秘[7-8]。

3.2 基于胃气升降理论的整肠散穴位贴敷有利于预防胃癌术后FDGE的发生

祖国医学认为胃癌手术后脾胃受损，病机为脾胃升降失调，胃肠气机壅塞，气虚为本，气滞为标，属本虚标实证[9]。整肠散为本院经典药方，全方共奏理气消胀、破气消积、和胃止呕之功效。足三里穴为胃经之穴位，可疏通胃气、益气健脾。天枢穴属胃经，全身气机升降调节均通过此穴调节。公孙穴属脾经，此穴可调理脾胃，治疗脾胃疾病均可选此穴。基于胃气升降理论，本研究选用整肠散贴敷于双侧天枢穴、足三里及公孙穴，调和脾胃，平衡阴阳，升降出入合度，则脏腑经络通达，各司其职。

3.2.1 对胃肠道症状的影响 根据胃气升降理论，FDGE的病机为脾胃气机失调，脾失健运，胃失和降，气机转枢不利，从而出现一系列胃肠道症状，常有持续性上腹饱胀、腹痛、呕吐、恶心等症状，可同时伴有顽固性呃逆。本研究结果显示两组患者胃肠道症状评分组间比较，观察组胃肠道症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。穴位贴敷根据“经脉所过，主治所及”的治则，刺激相应穴位，通经络，平阴阳，调脏腑，从而促进胃肠道功能的恢复，防止FDGE的发生[10]。现代研究显示，将中药贴敷于相应穴位，贴敷皮肤处形成相对密闭的环境，当药力发散时，热力促使穴位皮肤发红，温度升高，且在密闭环境内，水分难以挥发，使得毛孔扩大，加快穴位皮肤血液循环，有利于药力渗透皮肤，从而发挥中药的药效[11]。

在胃气升降理论的指导下，整肠散贴敷穴位选择天枢穴、公孙穴、神阙穴及足三里穴。天枢穴属胃经，陈以国教授认为刺激天枢穴可达健脾益胃、祛湿通阳、调畅气机的功效[12]。公孙穴属脾经，通任脉，公孙穴与天枢穴共治可使胃气正常下行，缓解患者腹胀、腹痛及恶心症状[13]。神阙穴属任脉，与肠腑相隔，具有调胃理肠的功效，于该穴治疗可健运脾胃，调理气机[14]。足三里穴属胃经，根据《灵枢》中“合治内腑”的原则，调理肠胃，治肠鸣腹痛[15]。中药选择多以理气药为主，破气消积为辅，整肠散全方共奏理气消胀、破气消积、和胃止呕之功效。方中香附、枳壳、槟榔、芒硝均为理气药，用于气滞、疼痛，起到理气消积，化痰散痞的作用，使得气机升降恢复[16-19]，冰片则具有清热止痛的作用[20]，木香调气醒胃、厚朴散满通阳气[21-22]。通过整肠散调理脾胃，使得胃气下行，气机调畅，运化功能恢复正常，有利于胃肠道功能的恢复[23]。

3.2.2 对胃管时间及血钾的影响 研究结果显示，两组患者胃管留置时间比较，观察组胃管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。由于观察组胃管留置时间较短，且未发生并发症及不良事件，有利于缓解患者焦虑情绪，提高患者舒适度，促进患者快速康复，与加速康复理念不谋而合[24]。

本研究结果显示两组患者血钾浓度组间比较，观察组血钾高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。钾离子的数值反映机体水电解质是否处于平衡状态，是肠道蠕动速度的关键指标。当血钾水平低于正常值时，肠道内平滑肌处于麻痹状态，肠道蠕动速率减慢，胃肠功能紊乱，易出现FDGE[25]。有研究发现[26-28]术后早期补钾不仅能预防低血钾的发生，更能促进肠道蠕动，加速胃肠功能恢复。胃癌患者由于术中损失水分较多，术后电解质紊乱，主要体现在血钾水平较低，肠道蠕动减慢，导致胃肠功能紊乱。胃失和降，水谷糟粕停滞于中焦，且钾离子指标异常，肠道蠕动速率减慢，胃之浊气更加难以下行。通过穴位贴敷可促进胃气下行，推动水谷糟粕运行至肠道，调节脾胃的生理功能，从而达到纠正血钾水平的作用。

综上所述，基于胃气升降理论应用整肠散穴位贴敷能促进肠道蠕动，预防胃癌术后患者发生FDGE，减轻胃肠道症状，缩短胃管留置时间，稳定血钾水平，加速患者快速康复，缩短住院时间，提高术后生活质量。而且，穴位贴敷操作方便，价格低廉，患者易接受，值得在临床推广应用。