早产对儿童发育性协调障碍的影响分析*

王飞英，倪 勇，瞿秋婵，倪管旭，许占斌*

（1 南通大学附属妇幼保健院儿童保健科，南通 226018；2 江苏省南通中学）

发育性协调障碍（developmental coordination disorder,DCD）是一种儿童时期特殊的发育障碍性疾病，在过去常被称为“发育性运用障碍”或“笨拙儿童综合征”，DCD 主要以儿童的运动技能发育障碍为特征，还会出现焦虑、忧郁、社会适应能力不良等情绪问题[1-3]，严重影响儿童的身心健康发展。研究[1]发现5～11 岁儿童中DCD 的发病率可达6%～10%，以男童居多，且存在一定的地区差异。DCD 的病因一直在探索中，众多专家[4]认为DCD 的发生发展与早产、低出生体质量、围生期窒息缺氧有关。本研究旨在探讨早产对儿童DCD 的影响，为DCD 早期筛查、科学干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以南通大学附属妇幼保健院为研究地，随机选取2021 年7 月—2022 年12 月在儿童保健科健康体检的早产儿120 例（出生孕周32～37周，出生体质量1 500～2 500 g）和足月儿125 例（出生孕周37～42 周，出生体质量2 500～4 000 g）为研究对象。纳入标准：（1）Apgar 评分＞7 分；（2）单胎，自然受孕；（3）家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在先天性畸形或先天性遗传代谢病；（2）存在中重度窒息、脑出血及缺血缺氧性脑病；（3）出生听力不合格；（4）母孕期患有严重精神疾病；（5）家属拒绝签署知情同意书。本研究获得南通大学附属妇幼保健院伦理委员会批准（Y2020005）。

1.2 评估工具及方法 （1）儿童动作协调能力标准测试（movement assessment battery for children-2,MABC-2）是目前国内外普遍使用的评估儿童运动协调能力的标准化评估工具[5]，共包括8 个运动测试项目，按照1～12 等级评分，结果包括运动控制能力、精细运动能力、一般协调性和总的运动协调能力共4 个维度。（2）发育性协调障碍问卷（developmental coordination disorder questionnaire,DCDQ）是国内外常用的筛查儿童运动发育协调能力的快速筛检问卷[6]，问卷由15 个问题组成，总分为15～75 分，结果包括运动控制、精准运动、一般协调性3 个维度。答卷时间通常为10～15 min，自填或电话访问回答，适合于在人群中初筛疑似病例，再由临床医师进一步评估。1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，对于符合正态分布的数据用±s 表示，采用t 检验；计量资料用例数（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 一般资料比较 早产儿中男65 例（54.2%），女55 例（45.8%），平均年龄（4.25±0.85）岁；足月儿中男68 例（54.4%），女57 例（45.6%），平均年龄（4.64±0.91）岁，两组儿童的性别、年龄构成差异均无统计学意义（χ2=0.412，t=0.362，均P＞0.05）。

2.2 早产儿与足月儿MABC-2 得分比较 两组儿童MABC-2 测试结果显示，早产儿运动控制能力、精细运动能力、一般协调性和总的运动协调能力均较足月儿童落后（均P＜0.05），见表1。

表1 早产儿与足月儿MABC-2 得分情况 分

2.3 早产儿与足月儿DCDQ 得分比较 两组儿童DCDQ 评估结果显示，早产儿运动控制能力、精细运动能力、一般协调性均较足月儿落后（均P＜0.05），见表2。

表2 早产儿与足月儿DCDQ 得分情况 分

3 讨论

DCD 是一组病因复杂、发病机制尚未明确的发育协调障碍性疾病，以学龄前儿童常见。美国精神病联合学会调查[5]显示5%～6%的儿童存在多方面的功能缺陷，由于其临床表现的多样性，共患病率较高，尚无特别有效的治疗方法，近年来已成为国内外研究热点。目前有经典的运动学理论、脑部感觉-运动障碍，运动计划能力障碍，内化机制缺陷等学说阐述DCD 的发病机制[7-8]。花静等[9]从电生理水平观察DCD 儿童听觉事件相关电位P300 波表在动作信息初级加工中的质和量，发现运动信息加工能力不足直接影响了儿童的运动控制过程，导致儿童执行能力的下降。但有关DCD 发病原因及机制仍需进一步探索。

MABC-2 和DCDQ 是筛查、评估儿童运动协调能力的常用工具，DCDQ 在国内具有良好的信效度，其内部一致性（所有项目Cronbach'α 值均＞0.85）和重测信度（13 项的相关系数均＞0.9），项目水平内容效度指数＞0.78，探索性因素分析的因子载荷基本均在0.7 以上。根据本研究结果，早产儿组MABC-2 评估结果显示其运动控制能力、精细运动能力、一般协调性和总的运动协调能力均明显落后于足月儿组，而DCDQ 筛查结果也提示，早产儿组儿童运动控制能力、精细运动能力、一般协调性均较足月儿组明显落后，这说明早产儿运动协调能力较足月儿落后，早产可能是DCD 发病的危险因素之一。DCD 的发生发展与早产、低出生体质量、围生期窒息缺氧等因素有关[10-11]。研究[12-13]表明与正常儿童相比，DCD 儿童在日常生活能力、学习及社交行为能力方面明显降低，同时随着年龄的增长，DCD 儿童发生超重、肥胖、心血管疾病的危险性增加，运动功能的损害也更为明显，为儿童后期的代谢性疾病埋下隐患。目前有关早产儿运动能力的相关研究较少，大脑的发育有特定的顺序和时间框架，早产儿出生在大脑发育的脆弱敏感阶段，出生后大脑有发育不良的风险，这可能与早产儿运动协调能力落后有关[14]。

综上，儿童运动协调能力发展受多种因素影响，其中早产儿较足月儿更易发生DCD，早产是儿童发生DCD 的风险因素。这一研究结果提醒广大家长和相关工作人员在生命早期积极关注儿童运动能力发展，避免早产等不利因素，并积极监测儿童运动能力发展，早发现、早干预，积极促进儿童健康全面发展。