正念注意-接纳的情绪管理在改善初产妇产前焦虑中的效果

董文娟 孙宝会 张志敏

潍坊市妇幼保健院产房 261000

产前焦虑是孕妇常见的心理症状，尤其对于初产妇而言，在整个妊娠过程中，不仅需要承受身体各器官和功能的变化，同时也面临着社会角色转变、家庭经济压力增加等问题，加之家庭成员如配偶的支持水平欠缺等多种因素均可引起初产妇一系列的心理变化〔1〕。产前焦虑及其他负性情绪可以通过内分泌、免疫应答等机制影响孕妇身体机能，还可能使血液中儿茶酚胺类神经递质水平升高，导致机体氧耗增加引起子宫异常收缩、胎盘灌注量降低，增加了胎儿宫内窘迫的发生风险〔2〕。另外，孕产妇的焦虑、紧张等情绪还可能影响分娩进程和结局，导致产程延长、早产或剖宫产等，还会增加产后出血的风险〔3〕。初产妇产前焦虑不仅影响产妇自身身体健康还会影响胎儿和分娩结局，因此采取有效的干预措施缓解初产妇产前焦虑情绪极为重要。常规产前心理疏导注重护士对产妇的疏导，通过言语沟通，放松训练和家庭支持以及健康宣教等方式调节产妇的负性情绪，能够在一定程度上改善初产妇焦虑、紧张等情绪，但对于中晚期产妇进行针对性的具体干预存在局限〔4〕。正念注意-接纳训练管理是通过注意训练提高个体对当下感受体验的觉察力和掌控力，在此基础上采用接纳的态度降低个体情绪的反应并提高正性认知，其能够为不同负性情绪表现的个体采取灵活且具有针对性的正念干预〔5〕。本研究采用正念注意-接纳的情绪管理对初产妇进行疏导，分析其对产前焦虑的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月至2021年3月潍坊市妇幼保健院就诊的初产妇93例作为观察对象。纳入标准：①均为初产妇；②孕前无焦虑、抑郁等症状；③无妊娠期严重并发症；④知情同意自主参与本研究。排除标准：①精神障碍产妇；②已确诊抑郁症需要接受治疗者；③配合度和依从性欠佳。纳入93例患者按照随机数字表法，随机抽取写有编码数字的纸条，抽取单数者为观察组，抽取双数者为对照组。观察组47例：年龄21～35岁，平均(28.32±6.51)岁；孕周：26～34周，平均(30.12±2.43)周；妊娠意愿：计划妊娠28例，意外妊娠19例；家庭人均月收入情况：<3 000元20例，≥3 000元27例；家庭社会支持评定量表(SSRS)〔6〕评分21～36分，平均(28.47±4.31)分。对照组46例，年龄22～36岁，平均(28.94±6.77)岁；孕周：25～33周，平均(29.49±2.57)周；妊娠意愿：计划妊娠26例，意外妊娠20例；家庭人均月收入情况：<3 000元22例，≥3 000元24例；SSRS评分22～37分，平均(28.94±4.83)分。两组患者一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准许可。

1.2 方法

对照组：采用产前常规心理干预，对产妇进行孕期健康教育，讲解孕期营养的摄入、体重的管理，以及分娩方式、喂养方式和产后保健知识。引导产妇配偶提高对产妇的关怀和照护能力，倾听产妇诉说内心的感受和体验，及时疏导产妇的担忧、紧张等情绪，陪同产妇散步或者做孕期保健操促进产妇负性情绪的缓解。

观察组：在对照组基础上以正念注意-接纳的情绪管理模式进行干预，(1)成立干预小组：小组成员主要包括1名心理咨询师、1名产科医师以及2名产科护士，心理咨询师负责评估产妇的心理状态，与护士相互沟通为患者制定个体化的干预方案；产科医师负责孕期保健和相关知识的专业讲解；护士负责组织并带领产妇进行正念注意-接纳训练，并及时记录干预效果和产妇的反馈。(2)干预措施的具体落实：①引导产妇注意身体变化和内在感受。护士向产妇宣教孕期可能出现的身体变化，以及会出现的生理不适症状。指导产妇保持全身心放松，调整均匀的呼吸，指导产妇闭上眼睛觉察身体感受最为明显的部分，细心体会此种感受的性质、强度和变化，集中注意力在上述不同感受上并记录内心对于不同感受的想法和认知；为产妇介绍胎动的模式和频次，在每次胎动时引导产妇去感受身体出现的变化，并去体会胎动给自己身体带来的影响和主观体验，客观认识并主动接受身体的不同变化。护士可以鼓励产妇进行视频记录或者写孕期日记，在出现孕期生理不适和面对身体变化时，发自内心地去感受并接纳，记录身体的变化给自己带来的感受，并给自己积极的心理暗示去接纳身体的真实感受。②积极面对并正确认识负性情绪。护士向产妇介绍孕期出现不良情绪的原因，讲解孕期不良的情绪反应对产妇自身和胎儿健康的影响。向产妇讲解情绪反应是基于身体变化从而出现的正常现象应该正确认识并看待。引导产妇注意每次引发情绪变化的事件，并分析诸如妊娠反应或其他不适症状而导致不良情绪出现的原因，记录每次出现愤怒、焦虑、紧张等情绪的过程，面对不良情绪对自己产生的影响，观察并记录引起自己不愉快的体验，正确认识在孕期出现不良情绪的事件和对自身的影响，鼓励产妇用文字或者直接沟通的方式向配偶或医护人员讲述自己的不良情绪，对不良情绪采取积极面对并正确认识的心态。③主动接纳负性情绪。护士向产妇讲解正念不判断和不反应的态度，即主动接受已经出现的事情，用心分辨事情的本质，而不带有情绪去评价事情本身，不对事情的本质进行判断和过分解读，当因胎动、呕吐、疼痛等孕期反应出现时，理智面对告诉自己这些不适症状是孕期常有的表现，主动接纳已经发生的让自己产生不愉快体验的感受和经历，通过深呼吸、微笑暗示法等方式帮助自己放松，降低情绪反应。④及时反馈，合理调整。护士通过对产妇进行上述正念注意-接纳情绪管理模式的干预，观察不同产妇的适应情况，引导家属积极配合并鼓励产妇适应正念训练并建立正性注意-接纳的情绪管理模式。

1.3 观察指标

干预前和干预1个月后分别从以下方面评价：①焦虑、抑郁负性情绪。使用广泛性焦虑症量表(GAD-7)〔7〕和患者健康自测问卷(PHQ-9)〔8〕比较两组患者负性情绪转变情况。GAD-7包括7个焦虑相关表述，每一问题按照“完全没有”至“几乎每天”分别记为0～3分，总分0～21分，分值越高，表示焦虑程度越重。PHQ-9为一个包含9个问题的单维量表，按照“无”至“完全如此”分别记为0～3分，分值越高代表其抑郁症状越严重。②心理弹性：依据心理弹性量表(CD-RISC)〔9〕比较两组产妇的心理弹性状况，CD-RISC共包含25个项目，其又分为坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)、乐观性(4个条目)，每个条目按照“完全不是”至“总是这样”分别记为0～4分，分值越高表示心理弹性越佳。③情绪调节能力：采用情绪调节自我效能量表(RESE)〔10〕比较两组产妇情绪调节能力，RESE共包含感受正性情绪效能感、调节沮丧/痛苦情绪效能感和调节愤怒情绪自我效能感3个维度，每个维度含有4个条目按照“很不符合”至“完全相符”分别记为1～5分，总分12～60分，分值越高，表示情绪调节能力越好。④睡眠情况：依据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔11〕比较两组患者睡眠状况，PSQI共包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率等7个方面，采用0～3级计分法，总分0～21分，0～5分表示睡眠质量良好，6～10分表示尚可，11～15分表示一般，16～21分表示睡眠质量差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇焦虑、抑郁情绪比较

干预前两组产妇GAD-7和PHQ-9评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组产妇GAD-7和PHQ-9评分均较干预前降低且观察组产妇上述评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组产妇负性情绪比较(分，

2.2 两组产妇CD-RISC评分比较

干预前两组产妇CD-RISC各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组学生CD-RISC各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组产妇RESE评分比较

干预前两组产妇RESE各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组产妇RESE各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇RESE评分比较(分，

2.4 两组产妇PSQI评分等级比较

两组患者干预前PSQI等级例数情况差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组产妇PSQI等级改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇PSQI评分等级比较〔n(%)〕

3 讨论

孕期女性作为一类特殊的社会群体，尤其是初产妇，有着特殊且复杂的生理和心理变化，初产妇产前负性情绪不仅影响产妇机体功能，更会影响胎儿健康和母婴分娩结局〔12〕，因此采取有效的措施对初产妇进行产前心理疏导也显得尤其重要。随着当前公共卫生领域对“健康人文”理念的深入贯彻，孕期诊疗和保健工作除关注胎儿发育情况也更加注重产妇的身心健康，正念理论作为一种新近发展起来的心理治疗理论，在慢性病患者中应用普遍，而且对于患者负性情绪的转变起着积极的促进作用〔13〕。本研究基于正念理论，采取正念注意-接纳的情绪管理模式用于初产妇的产前焦虑疏导中，也有较好的干预效果。

本研究显示，实施正念注意-接纳情绪管理模式干预后，观察组产妇的GAD-7和PHQ-9评分均较对照组低，且PSQI等级改善情况优于对照组，说明此种干预模式有助于改善初产妇产前焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者睡眠质量。分析原因为正念注意-接纳情绪管理模式以孕妇生理和心理变化为中心，充分注重正念干预中“注意”和“接纳”两个重要因素〔14〕，对产妇实施具体干预，通过护士宣教产妇孕期身体出现的变化和相关症状，有利于产妇树立孕期的正确认知，引导产妇进行全身心的放松，感受自我情绪的变化和身体反应，有助于产妇客观的看待孕期可能出现的各种事件，避免放大并沉浸于自我负性情绪中。另外，干预措施中指导产妇记录孕期的身体变化和心理感受，有助于产妇将客观实际和主观情绪反应区分开来，通过文字记录或者视频拍摄也能够帮助产妇进行自我回顾并改善面对负性情绪的心态，采取积极地应对方式，通过正念放松和冥想有助于保持孕期情绪的稳定促进产妇睡眠质量的提高，因此观察组产妇GAD-7和PHQ-9评分降低且PSQI等级改善。

本研究还显示，实施正念注意-接纳情绪管理模式干预后，观察组产妇CD-RISC评分和RESE评分均较对照组高，说明此种干预模式可以改善初产妇的心理弹性和情绪调节能力。分析原因为帮助产妇建立正念不判断和不反应的态度，有利于产妇正确面对自身情绪和客观事实，避免将自身情绪带入到客观实际中，理智面对并接纳已经发生的事实，注重事情本质，正确认识情绪、认知和行为之间的相互作用及紧密联系，能够帮助产妇保持稳定的心态和情绪，通过树立接纳态度从而阻断当下客观体验引发的主观猜想和评价，降低产妇在面对事件本身的情绪反应，有利于其提高面对痛苦和愤怒及焦虑等不良体验时的心理承受能力，有助于产妇保持平稳地情绪并识别不合理的负性心理表现，从而提高应对能力和心理承受能力，增加心理弹性水平并提高自我情绪调节能力。

综上所述，基于正念注意-接纳的情绪管理模式能够改善初产妇产前焦虑，提高其心理弹性和情绪调节能力，促进产妇睡眠质量的提高。

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