情景模拟联合PBL护理教学在导管室新入职护士护理实践教学中的应用

杨永平 王晓燕 杨芳 吉小雨

1长海医院虹口院区，上海 200081；2长海医院影像医学科导管室，上海 2004333长海医院虹口院区医学影像科，上海 200081

随着介入医学的发展以及介入治疗的广泛应用，导管室工作越来越受重视，对介入治疗护理人员要求也逐渐提高，护理服务向专业化、标准化发展〔1〕。导管室是医护人员在X线引导下实施介入性有创操作的重要场所，相比其他科室更要求护士具有丰富护理经验，具备较强的分析、判断能力，能很好地配合医师处理急重症患者等〔2〕。随着现代疾病种类和介入治疗人数日益增加，医院导管室护理人员队伍也需要不断扩充，大部分新入职护士成为导管室护理队伍中的重要力量〔3〕。但由于导管室环境特殊、手术种类广、医疗材料复杂等不确定因素较多，新入职护士缺乏临床实践机会，欠缺对介入操作的感性认识，技能操作不熟练，应急能力、预见能力差，目前呈现新入职护士介入治疗配合效果不佳，医生的满意度较低等情况，导致护理工作存在较大风险，进而影响导管室护理工作质量和护理安全〔4〕。因此，采用有效的教学模式提升导管室新入职护士的综合能力，为临床培养更多的优秀人才，已经成为介入临床护理教学中的一个重要问题〔5〕。情景模拟护理教学是针对导管室护理过程中遇到的各种问题，设置一种仿真的工作场景，由新入职护士在模拟场景中担任不同角色进行一系列现场演练，带教老师在旁进行专业指导和分析，最后做出总结的一种虚拟实践性教学模式〔6〕。有研究表明，情景模拟教学应用于护理教学中可提高护生学习成绩，更快掌握护理技能〔7〕。基于此，该院将情景模拟联合基于问题的学习(PBL)护理教学应用于导管室新入职护士的带教培训中，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月长海医院导管室新入职护士48人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各24人。观察组护士年龄20～28岁，平均(24.17±0.45)岁；学历：大专12名，本科12名；性别：男8名，女16名。对照组护士年龄21～29岁，平均(23.46±1.38)岁；学历：大专10名，本科14名；性别：男7名，女17名。两组护士年龄、文化程度以及性别等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①在职护士，具有职业资格证书；②新入导管室从事护理工作；③自愿参与本次研究。排除标准：①编外人员；②培训期间有外出学习任务；③有其他特殊原因，不能配合参与本次研究。

1.2 方法

对照组护士给予传统带教方法，主要内容包括关于导管室环境介绍、带教管理与安排等常规入科教育，同时进行各种导管介入器材的使用及介入手术操作流程等导管室专科技能培训，由带教老师讲解介入手术配合、术中用到的物品、器械等。观察组在此基础上给予情景模拟联合PBL护理教学方法，具体方案实施如下。

1.2.1成立情景模拟联合PBL护理教学小组 选取导管室经验丰富、带教能力强的护士长1名以及2名有临床经验丰富的导管室护士组成情景模拟联合PBL护理教学小组。通过对新入职护士现阶段情况进行评估后，根据教学大纲内容开会讨论制定出具有针对性的带教方案，主要以情景模拟演练和PBL教学为主。培训后拟定考核方案对带教成果进行评估，直至所有新入职护士全部考核达标即为完成。

1.2.2情景模拟联合PBL护理教学 ①情景模拟：对以往临床代表性案例以及常见并发症抢救配合案例收集后制定出完整的情景演练方案，主要包括案例设计、医疗仪器、材料、药品准备、护士角色分配等。先组织新入职护士观看导管室保存的典型抢救录像以及情景模拟抢救录像，再将护士分为四组，采用随机抽签法，各小组成员自主角色分配进行案例模拟演练。模拟真实场景对心脏骤停等进行抢救配合和急救技能操作演练，另外三个小组需密切观察并做好相关要点记录，演练后再由带教老师进行点评，总结情景演练过程中的错误操作和存在的操作风险，给予正确方法指导，同时将相关案例进行知识梳理讲解，使新入职护士对护患交流、手术配合等护理具有综合性感性认识，并增加实践经验。尽可能每位护士都能扮演不同角色，可以体会不同角色的不同感受，明确不同护理职责。情景模拟演练过程中，带教老师可根据演练具体情况，现场提出开放式问题，安排适当的突发情况，激发护士现场应变能力和自主性思考能力；情景模拟教学结束后，各小组根据模拟演练内容制作课件进行归纳总结，并记录心得体会。②PBL护理教学：带教老师结合教学大纲要求，总结出导管室新入职护士必须掌握的知识点和技能，以问答的形式制定出教学计划。带教老师结合代表性病例提出一系列问题，开展情景模拟培训前告知新入职护士，要求根据问题查找资料，课下分组讨论得出答案。情景演练时通过分析病例现场提出问题，以小组为单位进行回答，回答不足，再由其他小组成员或带教老师进行补充，最后进行情景演练和问答小结。

1.2.3观察指标 ①对两组护士培训前后的护士综合能力情况进行考核评分，主要包括适应工作的时间(30%)、应急能力(30%)以及团队合作能力(40%)。采用百分制评分，分值越高，表明护士综合能力越好。②采用学业自我效能感量表〔8〕对两组护士培训前后的自我效能进行评分比较，该表主要包括学习能力和学习行为自我效能感两个维度共22个条目，采用Likert 5级评分法。满分为110分。分值越高，表明自我效能感越高。③采用护士核心胜任力评价量表对两组护士的核心胜任力进行评分比较，该量表包含临床护理、人际关系、专业发展等8个维度，各维度满分均为4分，满分为28分。评分越高，表明核心胜任力越强。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组护士培训前后的护士综合能力

实施情景模拟联合PBL护理教学方法后，观察组护士的综合能力各评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士培训前后的护士综合能力比较(分，

2.2 两组护士培训前后的自我效能

实施情景模拟联合PBL护理教学方法后，观察组护士的自我效能各评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士培训前后的自我效能比较(分，

2.3 两组护士的核心胜任力

实施情景模拟联合PBL护理教学方法后，观察组护士的核心胜任力各评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士的核心胜任力比较(分，

3 讨论

近年来，随着介入医学的发展和优质护理不断受到重视，患者和社会对现代护理工作的要求也越来越严格，期望值也越来越高，除以往注重专业理论技能外，更加注重护理人员的综合能力和核心胜任力〔9〕。目前国内医疗普遍存在人员缺乏现象，再加上近几年接受介入治疗的患者比例正不断增加，大量新入职护士扩充到护理队伍中〔10〕。导管室作为患者接受介入性诊治的一个重要场所，常常会出现各种需要急救情况，这对新入导管室护士适应工作的时间、应急能力以及团队合作能力等综合素质都提出了较高要求〔11〕。但临床实践中新入职护士往往因临床经验和专业知识不足，导致在护理工作中存在较大风险，进而影响导管室护理工作质量和护理安全。调查显示〔12〕，新入职护士由于缺乏临床实践经验，在面对应急事件时往往出现紧张、慌乱等情绪，技能操作不熟练，应急能力、预见能力差，与医师手术配合较差。因此，如何提高新入护士综合能力，有效参与抢救，提高手术配合，降低风险是临床带教急需解决的重要问题之一〔13〕。

传统带教方法多以经验式指导和讲解为主，忽略了带教过程中与护士的沟通，以及护士的主观能动性和综合能力的培养，同时因导管室特殊环境、手术范畴广、材料复杂等因素使教学缺乏临床实践性和连贯性，临床带教效果不佳，需改变传统带教模式〔14〕。有研究表明，在外科手术室护理教学中应用情景模拟教学能够提高护生的实操能力以及职业心理素质等〔15〕。情景模拟护理教学通过模拟导管室工作场景，护士之间进行现场演练，带教老师给予专业指导和点评，使理论和实践有机结合弥补了新入职护士缺乏实操经验的缺陷，让护士可以在模拟场景中学会应对各种紧急情况，减少由于环境、缺乏实践经验等原因导致的压力。同时带教老师在情景模拟护理教学中可以发现新入职护士的特点，从而再进行针对性地指导，鼓励护士积极思考，培养学习兴趣〔16〕。本研究将情景模拟联合PBL护理教学应用于导管室新入职护士的带教培训中，通过实施情景模拟教学，提高实践能力、应变能力和学习兴趣，培养新入护士的团队合作精神。

综上所述，情景模拟联合PBL护理教学可显著提升导管室新入职护士综合能力，提高自我效能感，提升核心胜任力，对导管室新入职护士提升综合素质具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突