思维导图在急腹症患儿预检分诊中的应用

叶敏 刘庆红 徐清华

湖南省儿童医院病友服务中心，长沙 410007

急腹症是一种以急性腹痛为主要特征的常见危重病症，具有起病突然、进展迅速、病情复杂等特点，严重威胁患者生命安全具有，其病因、治疗可能涉及多个器官，预检分诊在急腹症诊断、治疗过程中发挥重要作用〔1-2〕。预检分诊是患者来院进行疾病治疗的第一个环节，精准判断患者病情，及时分流至相应科室就诊，可明显缩短患者治疗等待时间，对于保证患者生命安全以及提高预后具有重要意义〔3〕。现阶段，针对急腹症的预检分诊尚无规范流程，护理人员多以患者查体、主诉等进行科室、等级分诊，分诊错误率相对较高〔4〕。针对急腹症患儿，虽然其病因涉及科室可排除妇科等成人科室，但是由于患儿难以准确描述自身感受，进一步增加了急腹症预检分诊难度。思维导图将零散信息转化为图文形式，将各信息进行串联，可有效提高问题观察的全面性，为有效学习方式之一，具有提高使用者思维能力、记忆能力的效果〔5〕。随着医疗模式的改革，思维导图在临床工作中得到广泛的应用，其以独特的图文形式，在提高护理工作的精准度方面效果显著。鉴于此，本研究详细分析了思维导图预检分诊模式在急腹症患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法，选择湖南省儿童医院于2020年6月至2021年6月收治的急腹症患儿为研究对象，经该院伦理委员会批准后开展相关临床研究。纳入标准：①年龄5～12周岁；②腹痛症状<7 d；③非外伤导致的急腹症患儿；④疼痛评估量表(FLACC)评分≥4分；⑤每例患儿邀请1名监护人参与研究；⑥监护人认知功能正常，可配合完成相关调查；⑦监护人知情同意。排除标准：①合并严重器质性疾病患儿；②肝肾功能损伤患儿；③腹腔脏器发育畸形患儿；④营养状态欠佳、发育迟缓患儿。本研究共纳入急腹症患儿196例，将2020年6月至2021年6月期间收治的98例患儿纳入对照组，将2021年7月至2022年6月期间收治的98例患儿纳入观察组。两组患儿、监护人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05，具有可比性，见表1、2。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施临床常规预检分诊，具体护理方法如下：①小组构建。选择预检分诊护理工作经验丰富的护理人员5名成立专项小组。对组内成员进行小儿急腹症种类、临床表现、分诊标准等相关知识培训，要求成员熟练掌握查体、评估等护理技能，统一考核合格后进行临床实践，要求每日分诊工作护理人员至少包括1名组内成员。②结合病情危重程度，将患儿分为红(紧急)、黄(次紧急)、绿(不紧急)3个层级，对应危重患儿、急症患儿、非急症患儿，分别要求医生在3 min、5 min、10 min内进行问诊、治疗。③患儿入院后，护理人员首先对其意识、心跳、呼吸等生命体征进行评估，随后对腹痛位置、性质进行确认，迅速对急腹症患儿进行分诊判断，指引其到对应科室进行就诊。

1.2.2观察组 在对照组基础上应用思维导图进行预检分诊，具体方法如下：①小组构建。同对照组，培训内容增加思维导图相关知识。②思维导图设计制作。召开小组会议，对本院收治急腹症患儿病例进行收集，分析其预见分诊过程中存在的问题，通过文献查阅，结合本院实际情况确立思维导图主体问题，并探讨延伸分支具体内容。使用WPS工具绘制思维导图主体问题、分支内容图解，随后邀请急腹症患儿涉及的内科、外科主任级别医师对思维导图进行审阅，并给予相应修改意见。组内成员结合修改意见进行修改，经过3轮的审核-修改，形成终版“急腹症患儿预检分诊思维导图”(见图1)。③培训。结合“急腹症患儿预检分诊思维导图”，针对图内涉及内容对预检分诊护理人员进行专项培训，培训过程共分为2个阶段：其一，理论知识培训，采用传统授课的方式进行，2次/w，每节课30 min，持续2 w；其二，实践培训，采用案例教学的方式进行，要求护理人员在情景模拟过程中以“急腹症患儿预检分诊思维导图”为依据进行预见分诊。经过培训，要求预检分诊护理人员熟练掌握“急腹症患儿预检分诊思维导图”流程、相关查体、病情评估、交流、分诊技能，培训完成后进行统一考核，合格者方可行临床实践，未合格者重复培训直至考核成绩合格。④实施。将“急腹症患儿预检分诊思维导图”打印塑封，分发给每位分诊护理人员，要求其针对急腹症患儿严格按照思维导图流程进行预检分诊。

1.3 观察指标

1.3.1分诊、分级准确率 以患儿最终临床诊断为依据，对分诊准确率、分级准确率进行统计。

1.3.2等待时间 对患儿就诊等待时间、检查等待时间、治疗等待时间进行统计。

1.3.3护理满意度 采用绳宇等〔6〕编制的护理满意度调查问卷对两组监护人护理满意度进行调查，该量表主要针对护理沟通、护理制度、护理服务以及护理环境4个维度进行评分，各维度评分介于0～25分，量表总分0～100分，分值与护理满意度具有正比关系，量表Cronbach α系数0.953。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分诊、分级准确率比较

观察组分诊、分级准确率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组分诊、分级准确率比较〔n(%)〕

表2 两组监护人一般资料比较

2.2 两组等待时间比较

观察组就诊等待、检查等待、治疗等待时间水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组就诊等待时间比较

2.3 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)；各维度评分观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

预检分诊是入院经历的第一个环节，其具有病情初步评估、挂科就诊指导的作用。现阶段，临床尚缺乏针对急腹症急诊分诊的统一标准，护理人员多以工作经验、患者主诉作为分诊依据，导致分诊错误率较高，其在急腹症患儿中表现尤为明显〔7-8〕。急腹症以腹痛为主要临床表现，症状表现相对缺乏特异性，严重增加了预检分诊难度，且患儿难以准确描述腹痛位置、性质等内容，进一步增加了预检分诊难度〔9-10〕。此外，由于监护人相对缺乏医疗常识以及存在明显的焦急心理，常常因错误判断而挂错科室，进而导致患儿治疗延误，影响疾病预后〔11〕。因此，探讨针对急腹症患儿有效的预检分诊方法，对于提高小儿急腹症治疗效果具有重要意义。

思维导图在信息掌握、提高学习效率方面的作用已得到广泛的认可，随着医疗模式的改革，该方法在临床中得到广泛的应用，在保证护理措施的规范性、时效性、全面性方面效果理想〔12-13〕。鉴于此，本研究详细分析了思维导图在急腹症患儿预检分诊中的应用效果。本研究构建包括测、看、问、查、分科、分级、候诊、急救8个分值的急腹症患儿预检分诊思维导图，构建过程中通过病例分析、专家问询等过程逐步对思维导图内容进行整改、丰富，确保了思维导图的实用性以及可行性〔14〕。实际应用结果显示：应用后，分诊、分级准确率由常规预见分诊流程的86.73%、95.92%提升至94.90%、95.92%，与孙雪莲等〔15〕研究结果存在较高的一致性。

本研究在思维导图临床应用前，对预见分诊护理人员进行理论培训、情景演练，协助其熟悉相应分诊流程以及提高技能储备。在实际应用过程中，护理人员面对急腹症患儿可准确、迅速做出判断，缩短评估时间。针对病情危重患儿，采用优先诊治、立即急救等措施，降低患儿治疗等待时间的同时，利于改善患儿预后〔16-17〕。本研究结果：观察组等待时间水平明显低于对照组，证实上述论述。患儿出现健康问题，监护人不可避免地产生焦急心理，在较长时间的等待过程中极易发生护患矛盾〔18〕。本研究以最快的速度准确完成预见分诊，在缩短患儿就诊等待时间的同时可向监护人表现较强的专业能力，对于提高护理满意度具有明显作用。本研究结果：观察组护理满意度评分高于对照组。

综上所述，在急腹症患儿预检分诊过程中应用思维导图可显著提高分诊准确率，缩短患儿等待时间，并可获得理想的护理满意水平，可进行推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突