中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗对预防ICU长期卧床老年患者导尿管相关性尿路感染的疗效观察*

韩 娜 朱伯慧 王庭敏 张树光 韩双双 崔 玥 杨文娜 孔 立△

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000；3.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

重症监护病房（ICU）患者平均年龄大，意识障碍，基础病情复杂，通常需要长时间进行留置导尿，因此发生导管相关性泌尿系感染（CAUTI）的概率也比较高［1-2］。据研究显示患者的年龄、导尿管留置时间是ICU 引起CAUTI 的危险因子［3］，长期卧床老年患者更是泌尿系感染高发人群［4］。常规的护理模式适用于大部分患者，虽然能在一定程度上降低CAUTI 的发生率，但是内容较为宽泛，缺乏针对性，舒适度上也有所欠缺。集束化护理是一种新型的护理模式，具有较强的科学性，被应用于ICU 留置导尿管患者护理中，可有效消除风险因素，预防导尿管相关性感染的发生［5］。近几年中医护理技术在临床上广泛应用，泌清熏洗方［6］、中药水煎剂会阴冲洗［7］等在预防尿路感染上取得了良好的效果。为了降低ICU 长期卧床老年患者CAUTI的发生率，给患者提供更加个性化、全面化的护理方案，发挥中医护理的作用，笔者将中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗的方法运用于日常护理中，对ICU患者进行全面、科学、严谨的护理，从而降低CAUTI 的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：住院时间≥30 d；年龄≥60岁；无泌尿生殖道炎性感染；无其他感染性疾病；无严重全身代谢性疾病。排除标准：留置尿管＜48 h 者；艾滋病毒感染等免疫缺陷性疾病者；插尿管时有泌尿感染或泌尿系肿瘤者；有其他感染应用抗生素治疗者；出现尿管滑脱者。

1.2 临床资料 选取我院重症医学科2021年1月1日至2022 年6 月30 日卧床时间≥30 d，排除膀胱造瘘的年龄≥60 岁的老年非炎性留置导尿患者共60 例，按随机数字表法分成观察组与对照组。全部患者留置导尿的时间都在30 d 以内。对照组男性18 例，女性12例；平均年龄（76.80±8.66）岁；平均住院时间（37.63±6.34）d。观察组男性13例，女性17例；平均年龄（72.53±8.71）岁；平均住院时间（40.23±5.13）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该项目已通过医院伦理委员会的批准（编号：AF/SC-08/02.0）。

1.3 护理方法 两组患者均采用扶泰水凝胶涂层硅胶导尿管（FT-SMS-05-A），每30 日更换1 次。集尿袋为抗返流集尿袋［1］，每周更换2 次。1）对照组。开展常规护理，置管时严格遵循无菌操作技术。留置导尿期间密切观察患者尿管情况，妥善固定尿管，保证引流管通畅，密切观察尿液的颜色、性状、量。每日用0.5%碘伏棉球擦拭会阴部位，每日2 次。2）观察组。中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗护理方案。（1）置管前组建集束化护理小组：由护士长担任组长，4 名ICU 临床经验护士组成。组员进行导尿管相关性知识与操作的培训，规范日常护理工作，使各项操作严格按照相关操作进行。情志变化可直接影响人的脏腑变化［8］。对于清醒患者，与患者进行沟通，告知留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项，消除患者焦虑情绪。根据患者的性别、年龄、尿道等情况选择合适的型号，初选最小型号，之后序贯依次递增型号。有研究显示，此方法可有效预防和减少长期留置导尿管患者尿路感染的发生［9］。仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（2）置管时医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后戴无菌手套实施导尿术；严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜；正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。导尿管插入深度适宜，插入后根据导尿管型号向水囊注入适量无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。（3）置管后妥善固定尿管，采取高举平台法，降低尿道损伤发生率［10］。避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持引流通畅，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。集尿袋内尿液大于2/3 时清空，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。患者沐浴或擦身时注意对导管的保护，不能把导管浸入水中。若导尿管阻塞或不慎脱出，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，立即更换导尿管。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。医护人员在维护导尿管时要严格执行手卫生。以含0.5%碘伏液的会阴护理包为患者进行每日2 次的会阴擦洗后，采用水煎液冲洗会阴，并对其治疗效果进行观察。燥湿那方是孔立主任医师根据多年临床经验总结研制。配方：黄芪30 g，黄柏15 g，苦参15 g，百部15 g，白鲜皮15 g，蛇床子15 g，苍术15 g。每剂煎成2 包，每次取1 包药液（400 mL 左右）倒进冲水罐里用来擦拭会阴。男性患者用纱布将阴茎固定，下拉包皮，自尿道口用棉棒螺旋擦洗龟头，再洗净冠状沟及包皮，将阴茎、阴囊清洗干净；女性患者用食指和中指将大小阴唇分开，用纱布棉球擦洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门；要求每擦洗一个部位更换一个棉签或者棉球，再次冲洗后用纱布擦拭，直到尿管被拔出为止。艾灸可选择隔姜灸气海、关元穴，每次30 min，每日1 次。艾灸气海、关元穴能温阳补肾、培补元气，有效缓解膀胱、尿道刺激症状，增加患者的舒适度［11］。对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时应当训练膀胱功能。拔管前与患者沟通，取得患者的配合。拔管后鼓励患者自行排尿，对于排尿困难者实施情志护理，增强信心。

1.4 观察指标 依据《医疗机构导尿管相关尿路感染预防指南（2014）》［12］，于第7、14、21、28天进行临床泌尿系统感染情况观察。每日评估患者尿路刺激症状、尿道口腺性分泌物，有尿路刺激症状或尿道口分泌物者，及时留取尿液及沉渣分析，白细胞计数男性＞5个/高倍视野，女性＞10个/高倍视野可诊断CAUTI；无尿路刺激症状者，分别在留置尿管后第7、14、21、28 天或拔除尿管时留取尿液行沉渣分析及尿液细菌培养菌标本。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以“n、%”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组导尿后不同时期的尿中白细胞计数比较 见表1。观察组导尿后第21、28 天尿中白细胞计数明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组导尿后不同时期的尿中白细胞计数比较（×104，±s）

表1 两组导尿后不同时期的尿中白细胞计数比较（×104，±s）

注：与对照组比较，△P ＜0.05。

组 别观察组对照组n 30 30 7 d 0.47±0.31 0.63±0.38 14 d 0.57±0.88 0.93±1.67 21 d 0.70±0.72△21.98±53.94 28 d 1.23±2.78△10.75±22.60

2.2 两组导尿后不同时期的尿道感染发生率比较 导尿后第7、14、21、28 天对照组的尿路感染发生率分别为3.3%、6.7%、23.3%、33.3%，而观察组的尿路感染率分别为0、3.3%、3.3%、10.0%，第21、28 天两组间尿路感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

研究显示长期卧床为尿路感染的重要危险因素［13］，同时ICU 患者年龄≥60 岁患者医院感染发生率是＜60 岁患者的1.5 倍［14］。ICU 老年患者居多，因为病情危重，卧床时间长，生活不能自理等因素，常需留置导尿管，因其操作具有侵入性，损伤尿道黏膜，降低了泌尿系统的防御能力，易发生导尿管相关性感染［15］。目前临床上对于CAUTI 的护理干预措施多以预防为主，方法单一，运用中医护理技术较少。在中医理论中，将CAUTI 归属于“淋证”［16］。《诸病源候论》［17］记载“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩”，主要由导尿等侵入性操作使尿道黏膜脉络外邪入侵，加之湿热内生所致。中医药治疗淋证具有多靶点性、整体性，毒副作用小的优势，已被广泛地应用于泌尿系感染的治疗中［18］。研究显示［19］，使用中药洗剂进行会阴擦洗可有效预防CAUTI 的发生，中药冲洗的方法相较于擦洗来说，对皮肤无不良刺激，可提高留置导尿护理质量［20］，对于皮肤的覆盖度更高。我院长期将会阴冲洗用于长期留置导尿管的患者，取得了良好的临床效果，但细节处仍多有不足，缺乏系统性的标准。集束化护理理念是以循证干预为基础，旨在帮助医护人员为患者提供更为优质的护理服务，根据患者的疾病特征及护理难点为其展开针对性护理干预，使临床护理质量得到显著的提升［21］。姜红丽［22］、杨弘［5］等研究显示，集束化护理在预防ICU 导尿管相关性尿路感染中取得了显著的效果。

本研究将中药煎剂会阴冲洗与集束化护理相结合，使日常护理更加系统、全面、具体。研究结果显示，观察组第21、28 天时的感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明此方可以有效降低ICU长期卧床老年患者CAUTI 发生率。中药煎剂联合集束化护理会阴冲洗提高了护理质量与患者满意度，在防治CAUTI方面有着很好的发展前景。

本研究对导尿管置管流程与维护的护理措施已经细化与规范，但对人员等因素分析不够，接下来要着重加强护理人员的培训，规范化相关的培训与考核，从而降低CAUTI的发生率。