基于自我效能理论的延续康复护理方案在全膝关节置换患者中的应用研究

陈金春

（化州市人民医院骨科，广东化州 525100）

全膝关节置换术是指将严重磨损、脱落的关节表面软骨切除，置入金属人工假体和新型材料聚乙烯垫片组成的人造关节作为替代的一种手术方式，能够矫正肢体力线，维持关节稳定性，恢复膝关节功能[1]。 患者术后恢复所需时间较长， 需要进行长期的康复训练，在此期间提高患者的自我效能感和自我护理能力对于促进术后功能恢复具有重要意义。自我效能增强干预是一种临床护理模式，是指根据患者自身实际情况，与患者共同制定康复目标并且协助患者成功执行从而增强达到预期康复目标的信念，最终提升自我效能感的一系列护理措施[2]。 良好的自我效能感能够提升患者的自我约束护理以及依从性，能够加快术后关节功能的恢复[3]。 延续康复护理方案指不同场所转移但护理不间断一类护理模式，确保从患者入院到出院整个过程转换于不同康复环境下护理的完整性和连续性[4]。 基于此，本研究选择本院2022 年1 月—2023年2 月收治的55 例全膝关节置换患者为对象， 采取基于自我效能理论的延续康复护理方案，旨在分析其应用于全膝关节置换患者的效果，为全膝关节置换患者康复提供新的选择。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的55 例全膝关节置换患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[5]中骨关节炎的相关诊断标准且需要进行单侧全膝关节置换手术治疗；（2）患者与其家属均已知情同意。排除标准：（1）既往无膝关节手术史；（2）具有运动和认知功能障碍；（3）患有严重心、肺、肾等重大疾病。根据入院时间将患者分成对照组（n=25）和观察组（n=30）。本研究已获院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组全膝关节置换患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规全膝关节置换护理。 （1）术后伤口护理： 术后定时观测患者的伤口情况和体温，若术后出现异常及时采取相应治疗手段。 （2）健康教育指导：指导患者术后用药和康复训练，给予患者营养支持指导。 （3）出院指导：指导患者定时复查，根据康复情况再做进一步的康复治疗。

观察组患者给予基于自我效能理论的延续康复护理方案。 （1）组建基于自我效能理论的延续康复护理小组，组织组内成员学习自我效能理论和延续康复护理知识，开展组内培训和考核，明确基于自我效能理论的护理方法，规范延续康复护理服务。（2）方案制定，建立患者档案，对患者基本情况及相关资料做记录，开展头脑风暴活动，通过案例分析、专家问询等方式，提取方案要点。 自我效能的影响因素包括身心状态、言语劝说、成败经验、替代性经验、环境信息，通过这些因素提取基于自我效能理念的护理要点：个人身心状态健康教育、 支持和授权患者开展自我管理、利用榜样效应加强患者之间沟通、社会家庭成员给予恰当的支持。延续康复护理要点主要为病房责任制延续康复护理和出院延续康复护理。 （3）自我效能方案实施。①个人身心状态健康教育：根据患者的职业、文化程度，通过宣传手册等形式向患者详细说明强调强化自我效能的概念，增强患者认知度，并按时进行生命体征监测、病房巡视，督促指导患者进行康复训练。在心理上给予患者疏解， 使患者在康复训练中获得信心，提高患者的自控和调整能力。 ②支持和授权患者开展自我管理：与患者共同制定出符合患者自身的自我效能的康复训练计划，让患者亲自参与，该计划设定多个小目标，由易到难，让患者逐步接受该计划，从而激发患者的积极性，提高患者的自我效能。 ③利用榜样效应加强患者之间沟通：组织活动让成功康复的患者和正在接受康复护理的的患者彼此分享自己的康复经验，互相学习、鼓励、借鉴，以增强康复的自信心。 ④家庭成员支持：让患者在院康复期间有心理归属感，感受社会及家庭对其的关心与支持，患者家属陪护患者展开康复教育和训练，锻炼家属日常简单护理能力和心理支持能力。（4）延续康复护理。①病房责任制延续康复护理：做好出院指导，对患者普及康复健康知识，使患者在出院后，能够根据自己所患疾病的病因、发生和发展，做好自身护理，并进行巩固治疗和及时复查。 以患者在院期间的康复方案为依据，联合患者和家属共同制订出一系列康复方案，并通过给患者分发康复手册、康复视频等，让患者得到更优的居家护理。 ②出院延续康复护理：a.建立线上群聊，护理人员利用图文、宣传视频等方式向患者定期推送宣传膝关节置换相关知识，及时在线回复解答患者在群中提出的问题。 b.出院回访，患者出院后，根据患者留存的档案，可进行电话回访或上门回访，回访内容包括询问患者目前膝盖功能恢复情况、用药是否有不良反应、康复训练进度、日常饮食作息及定期复查提醒，根据患者实际恢复进度再次补充和完善康复计划。c.心理干预，居家康复期间合理开展心理评估，依据评估结果协助缓解患者不良情绪。 持续护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）自我效能评分：分别在患者术前、术后1 个月、术后3 个月，采用自我效能感量表（GSES）进行评估， 量表共有10 个条目， 采用4 级评分， 总分范围10～40 分，得分越高，表明自我效能越好。

（2）膝关节功能：分别在患者术前、术后1 个月、术后3 个月，采用膝关节功能评分（HSS）进行评估，总分100 分，包含疼痛、功能活动、关节活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性，评分越高表明患者膝关节功能越好。

（3）疼痛评分：分别在患者术前、术后24 h、术后1 个月、 术后3 个月， 采用疼痛程度数字评估量表(NARS)进行评估，将疼痛用0～10 这11 个数字表示，0 表示无痛、10 表示最痛， 被测者根据个人疼痛感受和对睡眠的影响情况在其中一个数字上做标记，数字越大表明疼痛程度越严重。

（4）生存质量：术前、术后3 个月，采用SF-36 量表进行评估，包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个维度，每项100 分，总分800 分，得分越高表明生存质量越好[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我效能评分对比

术前，两组GSES 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月和术后3 个月，观察组GSES评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组全膝关节置换患者自我效能评分对比[（），分]

表2 两组全膝关节置换患者自我效能评分对比[（），分]

组别GSES 评分术前术后1 个月术后3 个月对照组（n=25）观察组（n=30）t 值P 值26.51±4.56 26.35±4.28 0.134 0.894 26.92±4.41 33.27±5.21 4.821 0.000 27.85±4.74 33.97±5.35 4.446 0.000

2.2 两组膝关节功能评分对比

术前， 两组HSS 评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月和术后3 个月，观察组HSS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组全膝关节置换患者自我效能评分对比[（），分]

表3 两组全膝关节置换患者自我效能评分对比[（），分]

组别GSES 评分术前术后1 个月术后3 个月对照组（n=25）观察组（n=30）t 值P 值49.21±5.32 49.16±5.24 0.035 0.972 58.65±5.32 63.25±5.65 3.087 0.003 70.34±5.84 75.54±6.55 3.078 0.003

2.3 两组疼痛评分对比

术前、术后1 个月和术后3 个月，两组NARS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，观察组NARS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组全膝关节置换患者自我效能评分对比[（），分]

组别NARS 评分术前术后24 h 术后1 个月 术后3 个月对照组（n=25）观察组（n=30）t 值P 值3.62±0.69 3.71±0.58 0.526 0.601 6.45±1.25 5.25±1.13 3.737 0.000 2.25±0.45 2.31±0.57 0.427 0.671 1.21±0.36 1.16±0.22 0.633 0.529

2.4 两组生存质量评分对比

术前，两组SF-36 生存质量评分分别为（388.64±16.21）分、（389.25±15.58）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组SF-36 生存质量评分为（428.52±18.25）分，高于对照组的（412.42±16.58）分，差异有统计学意义（t=3.425，P=0.001）。

3 讨 论

全膝关节置换手术是指将受损的膝关节骨结构替换成人工生物料， 利用人造膝关节替代原本功能，能够有效改善膝关节功能，提升患者生活质量[6]。患者在膝关节置换术后若不配合术后康复护理，就有可能发生功能障碍， 因此尽早对患者开展相关知识教育，并运用自我效能理论来激励患者，提高其术后康复锻炼和护理的主动性，对全膝关节置换患者康复有重要意义。

研究结果显示，术后1 个月和术后3 个月，观察组GSES 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析其原因可能为，观察组通过与患者共同制定康复方案增强了患者的参与感和自我效能感，使患者的主动性得到最大程度的发挥，最终达到改善患者康复进程的目的。 家庭的陪伴、社区的帮助的增强，使患者受到关爱得到心理支持，自我效能感也会相应地提升[7]。术后1 个月和术后3 个月，观察组HSS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。根据结果分析原因为，常规膝关节置换护理更多的关注是患者疾病发展本身的护理情况，对于患者出院后的护理非常有限，而基于自我效能理论的延续康复护理方案， 从入院到术后到出院居家康复中均有参与，做好患者出院指导以及后续再次宣传出院自我护理知识和回访， 关注患者的膝关节恢复状态和心理状态，结合患者社会家属生活心理支持，能够加快患者康复，有效改善患者膝关节功能[8]。 术后24 h，观察组NARS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术前、 术后1 个月和术后3 个月，NARS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。根据结果可得，基于自我效能理论的延续康复护理方案在患者术后24 h 的临床围术期疼痛最明显的时候能够相比常规护理降低疼痛感，分析原因可能为，观察组患者经基于自我效能理论的延续康复护理方案有效介入后，心理方面、自我效能约束、营养方面等都得到充分干预增强，疼痛得到缓解[9]。 术后3 个月，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者经基于自我效能理论的延续康复护理方案后能够提高患者自我效能，使患者的护理工作在不同的康复场景中不会被中断，能够相互衔接、相互配合，促进病人的康复，大大提升了患者生存质量的改善。

综上所述，基于自我效能理论的延续康复护理方案能够有效提高全膝关节置换患者的自我效能感，加快膝关节功能的恢复，降低术后24 h 疼痛程度，提高生存质量。