神经肌肉电刺激联合核心稳定性训练对脑卒中后肢体偏瘫康复的影响

周密，王月

（泰州中西医结合医院康复科，江苏泰州 225300）

脑卒中为临床常见的脑血管疾病，可导致局部神经功能障碍，后遗症较多，以肢体偏瘫为常见类型[1]。卒中后肢体偏瘫对患者的生活质量有明显影响，现阶段，临床多通过营养神经药物、早期康复训练等对其进行治疗，但因患者肢体肌张力异常、肌肉力量下降、感觉异常等，对躯干、姿势的控制能力减弱，跌倒风险很高[2]。核心稳定训练是针对核心肌群展开的训练，能强化躯干功能，提高患者的控制力，近年来在卒中康复中已得到了一定应用[3]。 神经肌肉电刺激则可利用低频电流对特定肌群进行刺激，进而兴奋神经、肌肉，可改善肌力，预防肌肉萎缩[4]。 基于此，本研究选取泰州中西医结合医院2018 年2 月—2022 年11 月收治的62 例脑卒中伴肢体偏瘫患者为对象， 通过分组对照，探讨神经肌肉电刺激联合核心稳定训练对其康复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰州中西医结合医院收治的62 例脑卒中伴肢体偏瘫患者为研究对象。纳入标准：（1）满足缺血性卒中的诊断标准，且伴肢体偏瘫[5]；（2）首次发病，生命体征稳定；（3）神志清楚，可配合训练；（4）对本研究知情同意。 排除标准：（1）骨关节及软组织损伤；（2）既往患有腰椎骶管疾病；（3）依从性极差。 本研究已获得院医学伦理委员会批准。以随机数表法将患者分为对照组及观察组。 对照组（n=31），男20 例，女11 例；年龄50～77 岁，平均年龄（61.93±5.32）岁；左侧偏瘫18例，右侧偏瘫13 例。 观察组（n=31），男19 例，女12 例；年龄51～79 岁，平均年龄（62.51±5.44）岁；左侧19 例，右侧12 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行核心稳定性训练。（1）床上翻身练习：指导患者平举双上肢，进行仰卧坐起、躯干回旋，再改为患侧卧位，进行坐位转换训练。 （2）坐位训练：指导患者取坐位，再改为中立位，将躯干偏向健侧、患侧，最后进行中立仰头。（3）站立位训练：进行身体躯干屈曲、旋转，分别转向健侧、患侧躯体，再进行骨盆前倾、后倾。 （4）平衡能力训练：指导患者取仰卧位，下肢屈髋、屈膝，手扶床边或治疗师双手，进行躯干前屈、后仰，控制双侧腹肌发力。 上述训练2 次/d，40～60 min/次。

观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗。 使用电脑中频治疗仪（安阳市翔羽医疗设备责任有限公司， 豫食药监械准字2011 第2260226 号，型号：XYZP-ID），嘱患者取仰卧位，将电极片消毒后，贴在其患侧三角肌与伸指肌肌腹、下肢胫前肌与股直肌肌腹，刺激强度以患者肌肉出现明显收缩为宜，脉冲频率20～50 Hz。 治疗1 次/d，20 min/次。

两组均干预12 周。

1.3 观察指标

（1）平衡能力。 干预前、干预12 周后，采用Berg平衡量表（BBS）、站立行走测试（TUGT）对患者进行评估。BBS 量表共14 项，分值0～56 分，分值越高表示患者平衡能力越好；TUGT 测试中， 嘱患者从坐位站起并稳定向前行走3 m，而后转身返回坐下，记录其用时，时间越短表示患者平衡能力越好。 （2）运动功能。 干预前、干预12 周后，采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）对患者进行评估。 FMA 量表上肢与下肢分别有33、17 项，分值范围分别为0～66、0～34分，分值越高表示患者肢体运动功能越好。 （3）神经肌肉状态。 干预前、干预12 周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能，分值0～42分， 分值越低表示患者神经缺损越轻微； 采用改良Ashworth 量表（MAS）评估患者的肌张力，分值0～4分，分值越高表示患者肌张力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 BBS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；性别等计数资料用n 表示， 组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平衡能力比较

干预前，两组的BBS 评分、TUGT 时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，观察组的BBS 评分高于对照组，TUGT 时间短于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中后肢体偏瘫患者BBS 评分、UGT 时间比较（）

表1 两组脑卒中后肢体偏瘫患者BBS 评分、UGT 时间比较（）

组别BBS 评分（分）干预前干预12 周后images/BZ_58_1878_2711_1912_2731.pngTUGT（s）干预前干预12 周后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值21.45±2.76 22.17±2.72 1.035 0.305 27.28±2.45 31.92±2.87 6.846 0.000 38.65±4.22 39.17±4.38 0.476 0.636 29.56±3.17 25.10±2.63 6.029 0.000

2.2 两组运动功能比较

干预前，两组的FMA 上肢、下肢评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，观察组的FMA 上肢、下肢评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中后肢体偏瘫患者FMA 评分比较[（），分]

表2 两组脑卒中后肢体偏瘫患者FMA 评分比较[（），分]

组别FMA 上肢干预前干预12 周后images/BZ_59_797_434_832_454.pngFMA 下肢干预前干预12 周后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值26.16±2.84 26.32±2.75 0.225 0.823 35.19±4.10 40.25±4.68 4.528 0.000 15.39±1.54 15.71±1.52 0.823 0.414 22.75±2.39 26.83±2.45 6.637 0.000

2.3 两组神经肌肉状态比较

干预前， 两组的NIHSS 评分、MAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后，观察组的NIHSS 评分、MAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中后肢体偏瘫患者NIHSS 评分、MAS 评分比较[（），分]

表3 两组脑卒中后肢体偏瘫患者NIHSS 评分、MAS 评分比较[（），分]

组别NIHSS 评分干预前 干预12 周后images/BZ_59_796_1285_830_1305.pngMAS 评分干预前干预12 周后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值21.69±3.15 22.10±3.22 0.507 0.614 15.86±2.34 9.75±2.10 10.820 0.000 2.64±0.54 2.71±0.52 0.520 0.6051 1.89±0.46 1.51±0.40 3.471 0.000

3 讨 论

脑卒中为临床常见、多发疾病，每年新发患者约150 万，其中70%～80%存在一定后的遗症，严重影响其健康与生活质量。 脑卒中后肢体偏瘫为常见后遗症，为改善患者肢体功能，临床多在对症支持的同时，指导患者进行康复训练。 而在居家康复中，肢体功能的稳定与平衡能力密切相关，脑卒中后肢体偏瘫者因高位中枢神经病变， 对低位神经的控制能力减弱，故平衡能力较差，肢体重心会向健侧偏移[6]。康复训练是促进脑卒中患者康复的重要手段， 在核心训练中，针对腰腹部、骨盆等进行躯干、周围肌群活动训练，可有效提高患者肌力，并提高其核心稳定能力[7]。而在力量训练的同时，配合平衡训练，可提高患者控制重心的能力，并协调其用力习惯。 持续性的运动能对桥网脊髓路产生良性刺激作用，可激活步行中枢，对改善患者的步行能力及平衡能力有明显意义。

神经肌肉电刺激是康复领域常用的物理疗法，其可利用低频电流对特定肌群产生刺激作用，降低肌张力，并兴奋受损神经支配区域的肌肉[8]。将其应用于脑卒中后偏瘫患者中，电刺激可传入肌纤维，产生动作电位，兴奋脊髓中枢，促进神经中枢整合，并协调肌肉活动[9]。在瘫痪肌、拮抗肌放置电极，能诱导神经、肌肉模拟正常自主活动，改善被刺激区域肌肉、肌群的功能，有利于纠正错误的肌肉活动，改善肌肉疲劳状态，提高患者的协调能力[10]。 适宜的电刺激还能促进血液循环，减轻肌肉痉挛，预防肌肉萎缩。将核心稳定训练与神经肌肉电刺激联合开展，可发挥协同作用，进一步改善患者的肌肉、神经功能，提高其平衡与运动能力。

本研究结果显示，观察组干预后的BBS 评分高于对照组，TUGT 时间短于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见该方案能提高患者的平衡能力。观察组干预后的FMA 上肢、下肢评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见该方案能提升患者的上下肢运动功能。 观察组干预后的NIHSS 评分、MAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方案能改善患者的神经功能，促使其肌张力恢复正常。

综上所述，脑卒中后肢体偏瘫患者采用神经肌肉电刺激联合核心稳定性训练能提升平衡能力及上下肢运动功能，改善神经功能，值得临床推广使用。