小柴胡汤加味联合三联疗法对Hp 阳性慢性胃炎患者症状缓解时间、血清胃肠激素水平的影响

侯凯

（山东省菏泽市巨野县中医院治未病科，山东菏泽 274900）

慢性胃炎（CG）是以嗳气、胃脘胀痛等为主要症状的常见消化系统疾病，具有病情易反复、病程绵长等特点，可诱发出血、溃疡，甚至存在癌变的可能性，故需尽早治疗[1-3]。幽门螺杆菌（Hp）感染是CG 的主要病因，且会加重CG 病情，故根治Hp 成为治疗CG 的关键。现阶段，西医主要采用三联或四联疗法治疗Hp阳性CG 患者，虽可在一定程度上减轻其症状，但因耐药性增加，使得Hp 根除率下降，故还需进一步完善治疗方案[4]。 近年来，中医药在Hp 阳性CG 患者治疗中的应用越来越多，取得了一定效果[5]。小柴胡汤加味出自《医宗金鉴》，现代药理研究表明，其皂苷物质部位、 酚酸物质提取部位、 黄铜物质部位均能抑制Hp，将其应用于Hp 阳性CG 患者中，或可进一步提升疗效。 基于此，本研究选取巨野县中医院2021 年6月—2022 年7 月收治的84 例Hp 阳性CG 患者为对象，探讨小柴胡汤加味联合三联疗法的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巨野县中医院收治的84 例Hp 阳性CG 患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组42 例。 对照组：男27 例，女15 例；年龄28～65 岁，平均年龄（46.4±3.7）岁；病程11～56 个月，平均病程（33.3±6.7）个月；体重45～88 kg，平均体重（65.8±3.1）kg；萎缩性胃炎6 例，浅表型胃炎25 例，溃疡性胃炎11 例。 观察组：男23 例，女19 例；年龄31～67岁，平均年龄（46.9±4.1）岁；病程13～57 个月，平均病程（33.6±6.6）个月；体重47～89kg，平均体重（66.2±2.6）kg；萎缩性胃炎6 例，浅表型胃炎24 例，溃疡性胃炎12 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：（1）西医诊断参照《慢性胃炎基层诊疗指南》[6]，伴或不伴腹胀、嗳气、上腹痛、早饱感等消化不良表现， 内镜下慢性非萎缩性胃炎呈黏膜粗糙、红斑或出血点，可有渗出、充血、水肿等，慢性萎缩性胃炎呈黏膜红白相间、 血管透见、 皱襞变平等，13C-、14C-尿素呼气试验阳性；（2）中医参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[7]，辨证为脾胃湿热证，主症见痞满烦闷、胃部嘈杂反酸、口干舌苦、胃脘胀痛、食少纳呆、恶心烧心等，次症见大便硬结、小便短赤，舌红，苔黄，脉弦。

纳入标准：符合上述诊断标准；能主动配合检查及随访；知情且同意参与本研究。

排除标准：哺乳、妊娠者；受试药物禁忌、过敏体质者；近期使用过抑酸、铋剂、抗菌药物者；存在主要器官功能障碍者；患有感染性疾病者；既往有胃部手术史者；患有恶性肿瘤者；合并其他消化道疾病者。

1.2 方法

对照组采用三联疗法治疗。给予患者阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351，规格：0.25 g/粒）口服，1 g/次，2 次/d；给予其克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010655，规格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2 次/d；给予其雷贝拉唑钠肠溶片（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125，规格：20 mg/片）口服，20 mg/次，2 次/d。 共服用8 周。

观察组在对照组基础上采用小柴胡汤加味治疗。组方：柴胡10 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、党参10 g、陈皮5 g、土茯苓15 g、败酱草20 g、玄参3 g、瓦楞子15 g、生白术10 g、生甘草3 g；脾胃虚寒者加茱萸10 g，胃阴亏虚者加玉竹10 g、麦冬10 g，肝胃气滞者加香附10 g，痰阻胃络者加五灵脂10 g、丹参10 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，早晚各温服150 mL，共服用8 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。 治疗后，参照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评估。 无效：治疗后，患者泛酸、嗳气等症状无好转或加重，Hp 检查呈阳性。 有效：患者各项症状有所好转，Hp 呈阴性或弱阳性。 显效：患者各项症状基本消失，Hp 呈阴性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。。 （2）血清胃肠激素。 治疗前后，采集患者空腹静脉血3～5 mL， 以3 000 r/min 转速离心10 min，采用酶联免疫吸附法测定患者的胃蛋白酶原-Ⅱ（PG-Ⅱ）、胃蛋白酶原-Ⅰ（PG-Ⅰ）、胃泌素-17（G-17）水平。（3）症状缓解时间。记录患者的泛酸、嗳气、嘈杂、脘腹胀痛等症状缓解时间。（4）Hp 根除率。治疗后，患者14C-尿素呼气试验＜100（dpm/mmol CO2）即评定为阴性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；PG-Ⅱ水平等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组Hp 阳性CG 患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组血清胃肠激素水平对比

治疗前，两组的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组Hp 阳性CG 患者血清胃肠激素水平对比[（），μg/L]

表2 两组Hp 阳性CG 患者血清胃肠激素水平对比[（），μg/L]

组别PG-Ⅱ治疗前治疗后images/BZ_45_1076_1138_1111_1158.pngPG-Ⅰ治疗前治疗后images/BZ_45_1660_1145_1694_1165.pngG-17治疗前治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值11.87±1.36 12.06±1.71 0.564 0.575 7.61±1.11 4.42±0.99 13.899 0.000 62.58±5.26 61.98±5.73 0.499 0.619 47.77±3.18 41.43±3.29 8.979 0.000 96.34±8.60 96.45±8.76 0.079 0.937 63.63±5.39 46.23±5.46 14.698 0.000

2.3 两组症状缓解时间、Hp 根除率对比

治疗后，观察组的泛酸、嗳气、嘈杂、脘腹胀痛缓解时间均短于对照组，Hp 根除率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组Hp 阳性CG 患者症状缓解时间、Hp 根除率对比

3 讨 论

Hp 感染是CG 的重要病因， 故根治Hp 成为治疗CG 的主要目标之一。西医针对Hp 阳性CG 患者多采用三联或四联疗法治疗，但因抗Hp 治疗的耐药性增加，导致整体疗效欠理想，尚需进一步完善治疗方案[9-10]。祖国医学认为Hp 阳性CG 患者以湿热型最为常见，治宜清热、利湿、和胃。

本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率及Hp根除率均高于对照组，泛酸、嗳气、嘈杂、脘腹胀痛等症状缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与李志鹏[11]的研究结果一致，说明采用小柴胡汤加味联合三联疗法治疗Hp 阳性CG 患者的效果理想，可提高Hp 根除率，加快症状缓解。 分析原因：（1）三联疗法中的雷贝拉唑可抑制胃壁细胞H+-K+-ATP 酶系统，保护胃黏膜；阿莫西林是常用的青霉素类抗生素，在酸性条件下稳定，可杀灭Hp，减轻胃粘膜慢性炎症程度；克拉霉素为大环内酯类抗生素，可通过阻碍细胞核蛋白50S 亚基的联结，抑制蛋白质的合成而发挥抑菌作用， 对多种需氧/厌氧的革兰氏阳性或革兰氏阴性菌均具有很好的抗菌效果，上述三药联合使用是治疗Hp 感染的一线方案，较传统三联疗法的效果更好。（2）小柴胡汤加味中的柴胡、黄芩、姜半夏、党参可降逆和胃、散结消痞、镇痛解热；陈皮可疏肝祛瘀；土茯苓可健脾胃、除湿；败酱草可保肝利胆；玄参可凉血滋阴；瓦楞子可消痰化瘀；生白术可健脾益气、燥湿利水；生甘草可调理脾胃、益气健脾；诸药合用，共奏消痞健脾、燥湿化痰、行气和胃之功。现代药理学研究指出，柴胡中的柴胡皂苷可抑制炎症因子表达，有效抗菌、抗炎；甘草能镇痛、抗溃疡、调节免疫、抗菌；黄芩可通过调节免疫炎症反应发挥抗Hp作用，且能抑制胃酸。

本研究结果还显示，观察组治疗后的PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用小柴胡汤加味联合三联疗法治疗Hp 阳性CG 患者可改善其血清胃肠激素水平。 分析原因：PG-Ⅱ、PG-Ⅰ可反映胃黏膜细胞功能，G-17 则能调节消化功能，其呈高表达时说明存在胃溃疡或胃炎，而从研究结果来看，联合治疗方案能下调PG-Ⅱ、PG-Ⅰ、G-17 水平，可能与小柴胡汤加味中多种药物具有的抗胃溃疡额、提高前列腺素表达、促进胃黏膜细胞修复等功能有关[12]。

综上所述，采用小柴胡汤加味联合三联疗法治疗Hp 阳性CG 患者，可缩短症状缓解时间，提高整体疗效及Hp 根除率，降低血清胃肠激素水平，值得临床推广使用。