脂肪乳序贯血液灌流在急危重症有机磷中毒患者中的应用效果

王宜平

（淄川区中医院急诊科，山东淄博 255100）

急危重症有机磷中毒是因短时间食入或接触过量的有机磷农药诱发，以意识昏迷、流口水等为主要临床表现[1-2]。 该病起病急骤，进展极快，极易致死，而及时去除体内毒物并施行解毒治疗是挽救患者生命的重要手段。 针对此类患者，以往临床多选择血液灌流进行治疗， 血液灌流通过清除机体内的有毒物质，以此达到控制病情的效果[3-4]。 但血液灌流难以清除患者机体小分子毒素物质，部分患者经治疗后机体仍存有一定的有毒物质。脂肪乳为临床常见的静脉营养液，能够为机体提供所需的能量及必需的氨基酸。 有关研究表明，脂肪乳能够在一定程度上减轻脂溶性药物引起的毒性[5]。 但临床关于脂肪乳序贯血液灌流治疗急危重症有机磷中毒的研究报道尚比较局限。基于此，本研究选取该院2021 年3 月—2023 年3 月收治的92 例急危重症有机磷中毒患者为对象， 探讨脂肪乳序贯血液灌流治疗急危重症有机磷中毒患者的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例急危重症有机磷中毒患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[6]中急危重症有机磷中毒的相关诊断标准；（2）中毒时间≤24 h；（3）患者病历资料齐全。 排除标准：（1）存在严重精神障碍者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）伴有自身免疫性疾病者；（4）对本试验所用药物过敏者；（5）存在血液系统疾病者；（6）伴有严重的脑器质性疾病者；（7）合并凝血功能紊乱者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按治疗措施的不同将其分为对照组与观察组， 每组46例。 对照组男30 例，女16 例；年龄31～67 岁，平均年龄（50.47±2.59）岁；中毒种类为敌敌畏23 例，乐果14例，敌百虫9 例；体质指数（BMI）18.4～26.5 kg/m2，平均BMI（24.31±0.57）kg/m2。 观察组男32 例，女14 例；年龄29～64 岁，平均年龄（50.31±2.67）岁；中毒种类为敌敌畏20 例，乐果15 例，敌百虫11 例；BMI 18.5～26.7 kg/m2，平均BMI（24.49±0.48）kg/m2。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急诊联合血液灌流治疗。 （1）常规急诊治疗：所有患者入院后，均给予洗胃、利尿、补液基础处理；另予以患者阿托品（湖南五洲通药业股份有限公司，国药准字H43020904，规格：1 mL:5 mg）治疗，首次以10～20 mg 剂量静脉注射，每30 min 注射1 次，达到阿托品化后，调剂用量为5～10 mg，直到患者的中毒症状逐渐消失。（2）血液灌流治疗：选择血液灌流机（淄博康贝医疗器械有限公司，国食药监械准字2007 第3450972 号，型号：KB-250）进行治疗，控制血流速率为150～250 mL/min，3～4 h/次， 持续治疗3 d。

观察组在对照组基础上联合静脉输注脂肪乳治疗。在血液灌流前给予患者250 mL 20%脂肪乳（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355，规格：10 mL:100 mg）静脉滴注，控制滴注时间＜3 h，完毕后施以血液灌流，连续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 显效：呕吐等症状消失，血清胆碱酯酶（CHE）活性提升≥50%。 有效：呕吐等症状有所减轻，血清CHE 活性提升25%～49%。无效：呕吐等症状无变化，血清CHE 活性提升＜25%。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）恢复情况，主要为CHE 活性恢复、昏迷与住院时间。

（3）意识障碍严重程度。 治疗前、治疗1 周后，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分进行评估，共15 分，分数越低，意识障碍越重[7]。

（4）肝功能。治疗前、治疗1 周后，抽取患者5 mL静脉血， 以3 000 r/min 的速率行10 min 的离心处理，取得血清后采用自动生化分析仪测定谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组急危重症有机磷中毒患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组恢复情况对比

观察组CHE 活性恢复、昏迷、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组急危重症有机磷中毒患者恢复情况对比（）

表2 两组急危重症有机磷中毒患者恢复情况对比（）

组别CHE 活性恢复时间（d）昏迷时间（h）住院时间（d）对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值10.57±2.34 8.31±1.59 5.418 0.000 15.34±2.77 11.57±2.06 7.407 0.000 14.39±3.52 10.26±2.31 6.653 0.000

2.3 两组意识障碍严重程度与肝功能对比

治疗前， 两组GCS 评分与ALT、CK-MB 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 周后，观察组GCS 评分高于对照组，ALT、CK-MB 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组急危重症有机磷中毒患者意识障碍严重程度与肝功能对比（）

组别GCS 评分（分）治疗前治疗1 周后images/BZ_173_1079_1550_1113_1570.pngALT（U/L）治疗前治疗1 周后images/BZ_173_1659_1548_1693_1569.pngCK-MB（U/L）治疗前治疗1 周后对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值7.11±1.23 7.19±1.15 0.322 0.748 10.05±1.57 12.53±1.88 6.867 0.000 189.84±16.95 190.21±16.30 0.107 0.915 94.57±10.21 76.38±8.26 9.394 0.000 89.84±9.76 90.21±9.15 0.188 0.852 63.25±7.25 50.61±6.18 8.999 0.000

3 讨 论

3.1 急危重症有机磷中毒的概念及治疗的重要性

有机磷中毒是因机体在短时间内使用、吸入或接触大量有机磷农药后引起的一系列急性中毒表现，属于临床常见的危急重症之一[8-9]。有机磷中毒会导致神经系统CHE 活性下降， 造成过多的乙酰胆碱与胆碱能受体相互结合，引起神经元的持续冲动，由此造成循环、呼吸与中枢神经功能的损伤[10-11]。 有机磷中毒病情凶险，进展迅速，特别是急危重症患者，其病情更危重，部分患者在就诊时已存在严重的休克、心率增加等表现，若患者未得到及时的治疗，将危及生命[12]。因此对于此类患者，一旦确诊，需及时治疗，以及时控制病情，降低死亡率。

3.2 血液灌流治疗急危重症有机磷中毒的作用及局限

血液灌流为目前临床治疗此类患者的重要手段，血液灌流对大多数的毒物具有良好的清除效果，通过体外循环灌流器内吸附剂的吸附效果，可把患者体内外源性、内源性毒物有效去除，进而对血液进行净化，及时减轻病情。 然而，单纯使用血液灌流难以清除患者体内的小分子毒素，部分患者因毒素清除不彻底而出现病情反复。因此探索更为安全有效的联合治疗手段成为临床的关注中心。

3.3 脂肪乳序贯血液灌流在急危重症有机磷中毒患者中的治疗效果

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，CHE 活性恢复、 昏迷及住院时间均短于对照组；治疗后，GCS 评分高于对照组，ALT、CK-MB 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这表明脂肪乳序贯血液灌流能够有效治疗急危重症有机磷中毒患者，减轻意识障碍，改善肝功能，加速恢复。分析原因认为，有机磷农药大部分属于油状液体，较难溶解于水中，然而可与脂肪相互结合[13]。 脂肪乳在进到机体之后，其本身的特性能够加速脂质池的形成， 以脂滴的形态从血液中将脂溶性有毒物质置换出，进而发挥解毒效果，加速血清CHE 活性恢复，控制患者病情[14]。 同时，脂肪乳能够使得患者体内有毒物质分布发生变化，加速毒物代谢、排泄，缓解患者中毒表现，促进恢复。另外，依据有机磷能够同脂肪乳结合的特征，可降低患者体内游离的有机磷浓度，由此缓解疾病初期暴发性的器官功能损伤，促进患者意识清醒，加速肝功能恢复[15]。 此外，与血液灌流联合，可同期清除游离及与脂肪结合的有机磷，可降低血液内毒物的总量， 进一步减少进入到器官与组织中的毒物，提高毒物清除效果，减轻肝脏等器官的损伤，加速患者恢复。 但本试验所纳入的样本量较少，可能会干扰本次试验结果的可靠性。因此临床依然需要开展更大样本量的分析，更深入地了解脂肪乳序贯血液灌流治疗急危重症有机磷中毒患者的有效性。

综上所述，脂肪乳序贯血液灌流治疗急危重症有机磷中毒患者疗效确切，能够促进CHE 活性恢复，缩短昏迷与住院时间，减轻意识障碍，加速肝功能恢复，具有较高的应用价值。