龙华区腰椎间盘突出症术后康复科普平台的应用效果

杨旅凤，方维，吴家文，王瑶，刘慧敏，李蕾，胡亚威

（深圳市龙华区人民医院脊柱外科，广东深圳 518000）

腰椎间盘突出症（LDH）是临床较为常见的脊柱病变。 深圳市龙华区地处我国经济特区，经济水平发达，居民工作生活节奏较快，综合劳动强度相对较大，故LDH 的发病率处于较高水平[1-2]。目前，手术仍是治疗LDH 的重要方式， 能有效缓解患者神经根所受的压力，缓解其临床症状，但由于患者在术后存在一定的复发风险， 故做好术后功能康复干预的意义重大。术后康复科普平台是由医院医护人员及信息工程师共同搭建的平台， 可通过数字化的技术手段为LDH患者提供科学的康复知识，并指导其正确有效地进行康复锻炼，从而预防神经根粘连，强化腰背肌肌力及脊柱稳定性，帮助LDH 术后患者尽快恢复躯体功能，提高其日常生活活动能力，改善预后[3-5]。 基于此，本研究选取2021 年1—2022 年12 月在我院接受手术治疗的LDH 患者136 例为对象，研究龙华区LDH 术后康复科普平台的作用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—12 月在我院接受手术治疗的LDH 患者68 例为观察组，其中男46 例，女22 例；年龄43～69 岁，平均年龄（54.19±3.21）岁；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.35）年；病变椎间隙L3～48 例，L4～542例，L5～S118 例。 另选取2021 年1—12 月在我院接受手术治疗的LDH 患者68 例为对照组，其中男48 例，女20 例；年龄44～68 岁，平均年龄（54.21±3.19）岁；病程1～6 年，平均病程（2.15±0.37）年；病变椎间隙L3～410 例，L4～541 例，L5～S117 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合LDH 的相关诊断标准；（2）年龄＞40 岁；（3）接受LDH 手术治疗；（4）患者或家属对本研究知情，并签署同意书。 排除标准：（1）合并脊柱结核者；（2）存在心肝肾等器官功能障碍者；（3）合并峡部裂者；（4）资料数据丢失者。本研究已获得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规干预。 对患者进行健康宣教，内容包括LDH 病因病机、常见症状、治疗方法、术后并发症及注意事项等； 指导患者进行术后康复训练，并给予其生活方式干预，如饮食教育、日常行为训练等；评估患者康复训练掌握情况及康复效果，于出院前发放知识手册，嘱其按手册中的方法及注意事项持续进行康复锻炼；告知患者出院后需定期来院复诊，并接受随访。

观察组通过康复科普平台接受干预。 （1）构建术后康复科普平台：由医院自行搭建并维护，主要为龙华区患者提供服务。 团队包括医护人员及信息工程师，前者负责收集、分类并整合LDH 术后患者需要的康复、治疗及生活习惯等方面知识，后者负责加工制作成图文、动画及视频。（2）利用术后康复科普平台进行术后干预： 医护人员将LDH 术后患者的资料录入数据库，并在平台上发布LDH 术后康复的相关资料，包括科普文章、图片及康复训练的视频讲解等。 以平台问答的方式指导患者进行科学的术后功能锻炼，并通过日常打卡掌握其完成情况。嘱患者定期将功能锻炼的心得体会以短文或视频的方式上传至平台，一方面督促其坚持训练，另一方面也可促进病友间的沟通交流，以达到良好的锻炼效果。 通过平台提醒患者定期来院复诊，并通过平台接受随访。

两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）依从性：随访3 个月后，以填写调查问卷的方式对患者进行评估，问卷信度为0.715，效度为0.687。问卷共20 个条目，每个条目5 分，总分100 分，得分95 分以上为完全依从，80～94 分为一般依从，≤79 分为不依从。总依从度=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。

（2）满意度：随访3 个月后，采用医院自拟评分表对患者进行评估，问卷信度为0.742，效度为0.693。量表共10 个条目，每个条目10 分，总分100 分，得分90 分以上为满意，80～89 分为一般，≤79 分为不满意。 总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

（3）生活方式：干预前后，采用健康促进生活方式问卷（HPLP）对患者进行评估，共48 个条目，总计6 个维度，采用1～4 分的4 级评分，得分越高表示患者的生活方式越健康。

（4）腰椎功能：出院时及随访3 个月后，采用日本骨科协会评估分数（JOA）对患者进行评估，量表包括4 个维度，总分0～29 分，分值越高表示患者的腰椎功能障碍程度越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 依从性等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；HPLP 评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组依从性对比

观察组的总依从度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组LDH 患者依从性对比[n(%)]

2.2 两组满意度对比

观察组的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组LDH 患者满意度对比[n(%)]

2.3 两组生活方式对比

干预前， 两组的HPLP 中各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的HPLP 中各维度评分及总分均较干预前升高，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDH 患者HPLP 评分对比[（），分]

表3 两组LDH 患者HPLP 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=68）对照组（n=68）t 值P 值健康责任干预前干预后images/BZ_169_886_1384_912_1412.png营养干预前干预后images/BZ_169_1348_1386_1373_1414.png压力应对干预前干预后images/BZ_169_1802_1386_1828_1414.png运动干预前干预后13.24±2.18 13.21±2.16 0.081 0.936 17.15±2.38*15.27±3.42*3.721 0.000 18.04±2.97 18.11±2.86 0.140 0.889 25.38±3.77*21.37±4.25*11.540 0.000 14.30±3.25 14.29±3.17 0.018 0.986 21.39±4.33*18.94±5.60*2.854 0.005 10.18±2.33 10.16±2.25 0.051 0.960 18.76±4.35*16.52±3.64*3.257 0.000组别观察组（n=68）对照组（n=68）t 值P 值人际关系干预前干预后images/BZ_169_1084_1713_1109_1741.png自我实现干预前干预后总分干预前干预后11.08±2.06 11.12±2.35 0.106 0.916 19.27±4.18*17.59±3.61*2.508 0.013 13.57±3.09 13.49±3.24 0.147 0.883 25.67±3.73*20.69±4.15*7.360 0.000 80.34±5.86 79.89±4.24 0.513 0.609 121.54±7.27*103.65±9.37*12.439 0.000

2.4 两组腰椎功能对比

出院时，两组的JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3 个月后，两组的JOA 评分均较出院时升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组LDH 患者JOA 评分对比[（），分]

表4 两组LDH 患者JOA 评分对比[（），分]

组别出院时随访3 个月后t 值P 值观察组（n=68）对照组（n=68）t 值P 值18.27±0.76 18.29±0.83 0.147 0.884 24.27±1.45 22.94±1.58 5.114 0.000 28.220 21.485 0.000 0.000

3 讨 论

LDH 是临床十分常见的脊柱外科疾病， 主要病因为椎间盘产生退行性改变，丧失原有弹性，无法承担本可承受的压力，在过度劳损、体位剧变、猛力作用或暴力撞击之下致使椎间盘朝外突出，刺激并压迫机体的脊神经根和脊髓，引发的一系列症候群。 LDH 患者常感觉腰部胀痛、下肢麻木，可伴有行走困难，对其日常工作及生活均会造成不良影响，现阶段，临床多采用手术治疗该病， 虽能够取得较为满意的治疗效果，但手术成功并不代表腰椎功能完全恢复，患者术后仍需进行康复锻炼，以改善腰椎功能[6-8]。 既往临床开展的常规术后干预，多由医护人员通过口头及手册形式对患者进行康复指导， 虽具有一定的应用价值，但互动性较差， 患者出院后的自主训练效果也相对较差，故还应寻找新型的术后康复干预措施，以改善预后[9]。

本研究结果显示，观察组的总依从度及总满意度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组通过术后康复科普平台接受干预后，患者的依从度及满意度均明显提高。 分析原因，术后康复科普平台的应用可有效搭建医院医护人员与患者及家属三方之间的互动渠道， 并通过持续性提供LDH健康教育信息， 提升患者对LDH 术后康复方式的认知水平，不仅有助于其自主、科学地完成康复锻炼，还能缓解其对疾病产生的疑虑及负性情绪，有效提升患者的康复依从度和满意度[10]。 HPLP 评分可用于评价患者的生活方式健康程度， 而JOA 评分则可评价其腰椎功能及腰痛症状的改善效果。 本研究结果显示，观察组干预后的HPLP 中各维度评分及总分均高于对照组，随访3 个月后的JOA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与姚月红[11]的研究结果一致，提示观察组通过术后康复科普平台接受干预后，患者的生活方式明显更为健康，且腰椎功能及腰痛症状改善更明显。 究其原因，术后康复科普平台可为LDH 术后患者提供科学的康复知识， 并通过微信等直接传送到患者终端，还可提供打卡监督、复诊提醒等服务，在强化患者锻炼依从性的同时，引导其主动规避可能诱使疾病复发的有关危险行为，促进其腰椎功能恢复[12]。

综上所述， 龙华区LDH 术后康复科普平台的应用效果较好， 能有效提升患者的依从性及满意度，改善其HPLP 评分及JOA 评分，值得推广使用。