氢氧化钙糊剂填充窝洞辅助开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患儿的临床效果观察

王健华，付玉平

（1.兰陵县人民医院口腔科，山东临沂 277700；2.兰陵县妇幼保健院产后修复科，山东临沂 277700）

急性牙髓炎是指牙齿内部的髓腔（牙髓）发生感染或炎症反应，通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌包括变形杆菌、链球菌和厌氧菌等，可以通过龋洞、牙冠断裂、牙结石等途径进入髓腔引发感染[1]。急性牙髓炎的典型症状包括剧烈的持续性牙痛，可能会伴随牙齿敏感、咬合疼痛和牙龈肿胀，可能还会出现颜面部肿胀、淋巴结肿大、口臭和咀嚼困难等症状。治疗急性牙髓炎的方法包括控制炎症和感染，以及保护和保存牙髓组织， 常用的治疗手段有根管治疗、局部抗菌药物使用、炎症控制和牙齿的修复等。 开髓减压引流术是一种用于治疗急性牙髓炎的方法，主要目的是通过减轻牙齿内部的压力和炎症，来缓解急性牙髓炎引起的疼痛和不适[2]。相比于拔牙或根管治疗，开髓减压引流术更有可能保留患牙，这对于儿童来说尤为重要。 氢氧化钙糊剂可以起到临时性的填充作用，防止牙髓腔内的物质渗入窝洞，从而更好地实施开髓减压引流术[3]。与其他填充剂相比，使用氢氧化钙糊剂填充窝洞具有一定的抗菌效果， 可以抑制细菌的生长，在开髓减压引流术中预防感染的发生。基于此，本研究探讨氢氧化钙糊剂填充窝洞辅助开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患儿的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2022 年6 月兰陵县人民医院收治的90 例急性牙髓炎患儿为研究对象， 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合第3 版《牙体牙髓病学》[4]中急性牙髓炎的诊断标准；（2）X 线检查诊断根尖周组织无暗影；（3）患牙明显的阵痛、夜间痛症状；（4） 单个患牙；（5） 口内检查显示深龋；（6）首次治疗，可耐受治疗；（7）探针反应、牙髓温度测验确诊；（8）患儿家属知情同意。排除标准：（1）存在牙周袋；（2）合并其他口腔疾病；（3）合并其他牙周疾病；（4）恶性肿瘤；（5）精神障碍；（6）近期服用过激素类药物。 随机将研究对象分为对照组和观察组，各45 例，对照组男26 例，女19 例；年龄4～10 岁，平均年龄（6.25±0.94）岁；病程3～20 d，平均病程（9.42±1.36）d；患牙部位为磨牙20例，前牙25 例。 观察组男31 例，女14例；年龄4～10 岁，平均年龄（6.32±0.93）岁；病程2～20 d，平均病程（9.55±1.42）d；患牙部位为磨牙18 例，前牙27 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

均行血常规、心电图、牙髓活力测试、X 线检查，明确根管解剖结构及病变情况。 进行局麻，常规开髓及拔髓清洗根管，用生理氯化钠溶液和3%的H2O2溶液进行冲洗并消毒后吹干。对照组在患儿牙髓近端敷上氧化锌丁香油糊剂(上海荣祥齿材料厂，批号20120906)，观察组敷上氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司， 国药准字H42022320）， 控制糊剂厚度为0.3 mm 左右，全程操作需要保持无菌操作。 地塞米松(广州市香雪制药股份有限公司， 国药准字H44022354)、甲硝唑(吉林省精鑫药业集团有限公司，国药准字H22023187)碾粉备用，封药时，用碘伏将地塞米松、甲硝唑粉末及氢氧化钙粉末调成糊状，比例为1:1:1。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛测定，分数越高则越严重。

（2）炎症指标：治疗前、治疗后7 d，采集3 mL 空腹静脉血并离心处理，使用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白三烯B4（LTB4）、Toll 样受体4(TLR4)水平。

（3）牙周健康：治疗前、治疗后7 d，采对菌斑指数（PLI）、龈沟探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）进行评估。 PLI 以四级评分法进行评估，得分越高表示菌斑积累越严重， 口腔卫生水平较差。PD 超过正常范围（通常为3 mm）的龈沟暗示存在牙周疾病或牙周炎的风险。GI 以四级评分法进行评估，得分越高表示牙龈炎症程度越重。 SBI 同样以四级评分法进行评估，得分越高表示牙龈出血越明显，牙周健康状况较差。

1.4 统计方法

采用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度对比

治疗前，两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后7 d，观察组的VAS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组急性牙髓炎患儿疼痛程度VAS 评分对比[（），分]

表1 两组急性牙髓炎患儿疼痛程度VAS 评分对比[（），分]

组别治疗前治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值6.44±0.87 6.52±0.95 0.417 0.678 3.92±0.48 4.20±0.56 2.547 0.013 2.19±0.41 2.58±0.49 4.095 0.000 1.45±0.26 1.80±0.34 5.485 0.000

2.2 两组炎症指标对比

治疗前，两组炎症指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d，两组IL-6、IL-8、LTB4、TLR4均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组急性牙髓炎患儿炎症指标对比（）

表2 两组急性牙髓炎患儿炎症指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别IL-6（pg/mL）治疗前治疗后7 d images/BZ_165_887_806_917_840.pngIL-8（pg/mL）治疗前治疗后7 d images/BZ_165_1350_805_1380_839.pngLTB4（pg/mL）治疗前治疗后7 dimages/BZ_165_1807_798_1837_832.pngTLR4（μg/L）治疗前治疗后7 d观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值121.51±13.15 120.30±14.17 0.420 0.676 34.17±4.35*37.15±4.34*3.253 0.002 31.06±4.28 31.19±4.31 0.144 0.886 14.07±2.26*17.09±2.31*6.269 0.000 46.52±5.24 46.36±5.21 0.145 0.885 18.28±2.37*20.35±2.39*4.126 0.000 35.24±4.12 34.28±4.14 1.103 0.273 17.46±2.23*20.05±3.28*4.381 0.000

2.3 两组牙周健康对比

治疗前，两组牙周健康指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d，两组PLI、GI、SBI 评分均低于治疗前，PD 低于治疗前，且观察组低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组急性牙髓炎患儿牙周健康对比（）

表3 两组急性牙髓炎患儿牙周健康对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别PLI（分）治疗前治疗后7 dimages/BZ_165_894_1506_925_1539.pngGI（分）治疗前治疗后7 d images/BZ_165_1357_1510_1388_1544.pngSBI（分）治疗前治疗后7 d images/BZ_165_1815_1517_1846_1551.pngPD（mm）治疗前治疗后7 d观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值1.64±0.28 1.61±0.23 0.555 0.580 0.67±0.11*0.88±0.16*7.255 0.000 1.26±0.14 1.22±0.18 1.176 0.243 0.47±0.07*0.62±0.12*7.243 0.000 1.36±0.15 1.33±0.24 0.711 0.479 0.74±0.18*0.94±0.15*5.726 0.000 3.05±0.32 3.11±0.36 0.836 0.406 1.52±0.22*1.79±0.19*6.231 0.000

3 讨 论

急性牙髓炎是一种常见的口腔疾病，通常伴随剧烈的牙痛，可能导致患儿感到不适和疼痛，干扰患儿的正常进食、睡眠和日常活动，使患儿的精神状态受到影响，表现出易怒、焦虑等行为问题。 由于牙齿疼痛，患儿可能会出现食欲减退的情况，尤其是咀嚼食物时会感到疼痛，导致患儿的营养摄入不足，影响身体的健康和生长发育[5]。 急性牙髓炎对患儿的影响不仅局限于口腔疾病本身， 还可能涉及到整体身心健康。因此，及时诊治，以减轻症状并维护患儿的口腔健康较为重要。

开髓减压引流术是一种常见的治疗急性牙髓炎的方法，也是一种较为简单、非侵入性的治疗方式，不需要进行根管治疗或牙齿修复，可以更快地缓解患儿的症状，减少治疗过程中的不适感[6]。开髓减压引流术可以保留牙髓组织的功能， 并提供良好的愈合环境。相比较完全去除牙髓的根管治疗，开髓减压引流术在一定程度上保护了患儿牙齿的生物学健康性。本研究结果显示，观察组治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后7 d的VAS 评分均低于对照组， 观察组治疗后7 d 血清IL-6、IL-8、LTB4、TLR4 水平均低于对照组，观察组治疗后的PLI、GI、SBI 评分均低于对照组，PD 低于对照组（P＜0.05）。这说明氢氧化钙糊剂填充窝洞辅助开髓减压引流术治疗对急性牙髓炎患儿疼痛程度、炎症指标均有减轻和降低的作用，且利于改善患儿的牙周健康。分析原因为：急性牙髓炎时，细菌感染是导致疼痛和炎症的主要原因之一，牙髓组织受到感染和炎症刺激，引起疼痛。氢氧化钙具有抗菌和抗炎特性，可以通过与炎症介质的相互作用， 减少炎症介质的释放，阻断疼痛信号的传导， 从而减轻髓腔内的炎症反应，并帮助控制感染，有效减轻牙齿疼痛[7]。氢氧化钙糊剂中的成分可以产生镇痛效果，减轻牙齿疼痛，通过与神经末梢接触并阻断疼痛传导途径，从而减少疼痛感觉[8]。氢氧化钙糊剂可以形成一层保护性的物理屏障，覆盖在牙髓暴露的部位，防止刺激物和外界刺激物进入髓腔，减少牙齿对外界刺激的敏感性，从而减轻炎症与疼痛，促进牙周健康的恢复[9]。氢氧化钙有助于牙髓组织的愈合和再生， 可以刺激髓腔内的干细胞增殖，加快牙龈和牙周组织的新生血管和纤维组织生成，并提供适宜的环境促进组织修复，利于牙周健康改善[10]。

综上所述，相较于常规的氧化锌丁香油糊剂，在开髓减压引流术治疗中应用氢氧化钙糊剂填充窝洞辅助治疗急性牙髓炎患儿能减轻疼痛程度，降低炎症指标，促进牙周健康改善。