以动机行为转化为核心的康复护理在老年糖尿病患者延续服务中的应用

杨纯，付林凤

（黔南布衣族苗族自治州人民医院内分泌科，贵州黔南布依族苗族自治州 558000）

糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素利用障碍引起的代谢紊乱性疾病，以血葡萄糖水平慢性增高为主要特征。 临床将该病分为1 型糖尿病（T1DM）与2 型糖尿病（T2DM），其相关并发症可增加患者的心血管事件风险，或导致肾衰、失明等不良结局。有资料显示，预计2045 年全球T2DM 发病人数将达到7 亿以上，且发病呈现年轻化趋势[1]。遵医嘱进行降糖治疗，提升患者的病情管理能力，是控制T2DM患者病情进展的关键。但患者的自我管理能力及行为受到多种因素的影响，包括年龄、病程、病情随访情况、自我效能水平等[2-3]。 动机行为转化是康复干预领域的新理念与方法，以激发患者遵医嘱管理病情、积极参与康复训练的动机为导向，对其病情康复有重要作用[4]。基于此，本文选取黔南布衣族苗族自治州人民医院2021 年10—2022 年9 月收治的60 例老年糖尿病患者为对象，探讨以动机行为转化为核心的康复护理方案在其延续服务中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黔南布衣族苗族自治州人民医院收治的60例老年T2DM 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合T2DM的相关诊断标准[5]；（2）年龄≥60 岁；（3）无严重合并症及T2DM 相关并发症；（4）认知功能正常，可正常沟通并配合研究；（5）对本研究知情同意。 排除标准：（1）存在其他严重疾病者，如恶性肿瘤、器官功能不全等；（2）伴精神疾病者。本研究经院医学伦理委员会批准。 采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组30 例。对照组：男14例，女16 例；年龄61～79 岁，平均年龄（68.42±3.15）岁。观察组：男17 例，女13 例；年龄62～77 岁，平均年龄（67.75±3.62）岁。两组患者的各项一般资料比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规药物治疗以控制血糖，并由专科护士提供饮食、运动、用药、血糖监测等方面的指导，确保所有患者出院前均完成必要知识的学习。 两组的基本用药类型与院内基础护理内容基本一致。

对照组延续服务期间采用常规康复干预。 （1）用药指导。 按随访要求，定期以电话沟通方式了解患者的居家用药情况，并做好记录，发现擅自增减药物、停药等行为后，应及时予以纠正。（2）饮食治疗。根据患者性别、年龄、身高等，计算其理想体重，综合考虑饮食、生活习惯等，为患者确定每日总热量标准，每日每公斤理想体重的热量标准为105～125.5 kJ（25～30 kcal），若患者伴有其他消耗性疾病者，则酌情调整热量控制标准。 饮食治疗期间，密切关注患者的体重变化，以维持在理想体重的±5%范围内为宜。（3）运动治疗。参考患者平时的运动喜好与年龄、体能等因素，鼓励其灵活选择平道步行或快走、慢跑、球类运动（乒乓球、羽毛球等）、有氧体操、自行车等方式，坚持进行规律运动。

观察组在对照组基础上采用以动机行为转化为核心的康复护理。（1）患者自身动机干预。高度重视患者的自身动机，以提升积极性、转变应对方式为主要目标，开展针对性指导。提前添加患者微信，出院后定期推送与糖尿病康复治疗相关的科普文章及视频，督促患者根据自身实际情况，选择性阅读、学习。对不能熟练使用智能机、微信APP 的患者，应与其家庭主要照顾者进行沟通，由照顾者提供支持，及时向患者传递微信推送的信息。 出院后1～2 周内，适当增加与患者沟通的频率， 选择性使用电话或微信沟通方式，鼓励患者讲述自己在居家康复期间遇到的问题，或对既定饮食处方、运动处方的看法，要求每周至少沟通3～4 次，2 周后酌情调整沟通频次。 （2）家庭支持动机干预。 根据随访内容，判断患者自身动机是否能有效调动，对自我管理行为仍提示动机不足、积极性欠佳者，从家庭支持角度入手， 引导家属为其提供必要的支持，包括监督患者的用药、饮食、运动行为，与患者进行情感沟通， 告知患者所有家庭成员会竭力提供帮助，尽可能消除其精神负担及负面情绪，为医护人员开展后续针对性指导工作奠定基础。 （3）同伴教育支持。提前与患者沟通，选择合适的时机，召开病友交流会，邀请此前在医院治疗、取得稳定随访且自我管理现状较好的病例进行现身说法，通过病友之间的经验分享与问题探讨，提升患者的综合能力，有效调动其正确管理自身病情的动机。（4）用药行为干预。在常规用药指导的基础上，不定期分享其他病例（匿名处理）的治疗经过，强调经持续、规范用药后血糖水平能够得到有效控制，并提前绘制分享病例血糖指标与患者近期血糖监测结果的动态变化图，直观反映用药带来的收益，进一步调动患者的积极性。 （5）饮食行为干预。 在强调T2DM 饮食基本原则、热量控制标准的基础上， 以有效实现动机向规范行为的转化为目标，对饮食处方与患者的每日营养搭配进行动态化管理。原则上碳水化合物、 蛋白质、 脂肪的占比控制范围为50%～60%、10%～15%、20%～25%，每周对患者的体重控制情况、血糖指标等数据进行整理，重新判断标准热量的合理性，根据最新结果，将各类营养物质进行换算，并结合患者的饮食习惯、药物治疗需要等，制定个性化食谱。（6）运动行为干预。根据患者个人习惯、社会经济背景、病情治疗需要等进行酌情选择，为其制定个体化运动处方，具体见表1。 指导过程中，嘱患者注意遵守“循序渐进”“持之以恒”“量力而行”的三项基本原则，尽量形成定时、定量运动的习惯，并维持运动强度的相对固定，避免血糖大幅波动、低血糖事件发生等问题。

表1 运动行为干预方式

1.3 观察指标

（1）干预前、干预6 个月后，采用糖尿病自我管理量表（DSMQ）[6]评价患者的自我管理能力，并采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）[7]评价患者的生活质量。 DSMQ 量表共包括5 个维度、16 个条目，各条目评分0～3 分，总分48 分，得分与自我管理能力呈正相关。 DSQL 量表包括生理功能、心理、社会关系、 治疗维持4 个维度、28 个条目， 各条目评分1～5分，总分140 分，得分与生活质量呈负相关。 （2）干预前、干预6 个月后，测定两组患者的糖代谢指标水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。 血糖指标检测采用拜安进血糖仪（拜耳公司），监测全天各点位指尖血糖，记录FPG、2 hPG；HbAlc 检测采用eX5 型全自动糖化血红蛋白分析仪，以高效液相色谱法测定。 （3）干预6 个月后，评估患者的药物治疗、饮食及运动锻炼依从性。其中，用药依从性采用8 条目中文版Morisky 用药依从性问卷[8]评估，由药师提供评价支持，总分为8 分，得分≥6 分即认为依从； 饮食依从性主要围绕患者近1周的饮食情况（含热量标准的执行、营养物质的搭配）进行调查，由营养师提供评价支持，正确饮食天数≥6 d即认定为依从； 运动依从性主要从有氧运动时长、运动的安全性、每周运动次数、是否存在连续2 d 以上不运动等方面进行评价， 由康复医师提供评价支持，运动天数≥5 d、有氧运动总时长≥150 min 且不存在连续2 d 以上不运动情况，即认定为依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 DSMQ评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；药物治疗依从性等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力及生活质量比较

干预前，两组的DSMQ、DSQL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，两组的DSMQ、DSQL 评分均较干预前改善， 且观察组的DSMQ 评分高于对照组，DSQL 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年T2DM 患者干预前后DSMQ、DSQL 评分比较[（），分]

表2 两组老年T2DM 患者干预前后DSMQ、DSQL 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别DSMQ 评分干预前 干预6 个月后images/BZ_161_1872_3004_1895_3034.pngDSQL 评分干预前 干预6 个月后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值28.27±4.23 27.85±3.69 0.410 0.683 35.62±3.67*32.02±5.17*3.110 0.003 56.79±5.15 56.87±5.02 0.061 0.952 32.18±3.21*45.03±5.24*11.453 0.000

2.2 两组糖代谢指标比较

干预前，两组的FPG、2 hPG、HbAlc 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，两组的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均较干预前下降， 且观察组各指标水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年T2DM 患者干预前后糖代谢指标水平比较（）

表3 两组老年T2DM 患者干预前后糖代谢指标水平比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别FPG（mmol/L）干预前干预6 个月后images/BZ_162_1085_671_1108_701.png2 hPG（mmol/L）干预前干预6 个月后images/BZ_162_1658_670_1681_699.pngHbAlc（%）干预前干预6 个月后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值9.35±3.75 9.13±3.11 0.247 0.806 7.11±1.24*7.86±1.09*2.488 0.016 11.49±4.10 11.05±4.40 0.401 0.690 7.91±2.23*9.05±1.68*2.236 0.029 8.28±1.88 8.35±1.62 0.154 0.878 7.02±1.23*7.68±1.14*2.156 0.035

2.3 两组依从性比较

观察组的药物治疗、饮食、运动锻炼依从性均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年T2DM 患者药物治疗、饮食、运动锻炼依从性比较[n(%)]

3 讨 论

T2DM 发病可对患者的机体健康与心理状况造成严重影响。对老年患者而言，在持续、规范应用药物治疗的同时，积极开展饮食治疗、运动锻炼等康复干预，是改善其生存质量的关键。但受认知缺陷、重视程度不足及医疗服务脱节等因素的干扰，老年T2DM 患者的康复干预呈现出较大差异。以电话与微信等线上随访方式为基础，面向患者提供延续服务，督促其遵医嘱用药，指导患者严格按照事先制定的饮食、运动处方进行康复治疗，是解决上述问题的重要方法。 在康复干预领域，动机行为转化是一种重要的思想与方法，其可通过一系列措施，充分调动患者的动机，并逐步向积极的自我管理行为转化，能够对康复干预效果起到较高的提升作用。 研究发现，康复运动在改善患者糖脂代谢指标及胰岛功能等方面有显著优势，能够对患者的降糖治疗产生积极影响[9]。 而饮食控制与患者的血糖水平管理密切相关，但过于依赖T2DM 饮食原则的健康宣教及患者的自觉性，居家期间患者的饮食依从性很可能出现大幅度下滑。 因此，本研究考虑将动机行为转化作为核心，围绕老年T2DM 患者的饮食、运动等康复治疗要点进行分析，制定相应的护理方案。

本研究结果显示，持续干预6 个月后，观察组的DSMQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与夏雪红等[4]的研究结果一致，说明动机行为转化思想的引入，及相关康复护理方案的构建，能够对患者的自我管理能力产生积极影响。 本研究结果显示，观察组干预6 个月后的DSQL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在康复护理中引入动机行为转化理念，能改善患者的生活质量，考虑该结果可能与患者的治疗信心、心态变化及康复干预的效果差异等有关。 本研究结果显示，观察组干预6 个月后的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明与常规康复干预模式比较，引入动机行为转化思想，能更好地改善患者的血糖指标，与张艳艳等[10]的结论一致。此外，本研究结果还显示，观察组的药物治疗、饮食及运动锻炼依从性均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明动机行为转化思想在提升患者依从性方面有显著优势。

综上所述， 在老年T2DM 患者延续服务期间，以动机行为转化思想为指导， 制定并实施康复护理，能提升患者的自我管理能力、生活质量、依从性，并可改善其糖代谢指标，具有较高的临床应用价值。