不同时机盆底康复治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果观察

张琼

（临夏回族自治州人民医院产科，甘肃临夏 731100）

妊娠分娩过程中常会损伤生殖、 泌尿系统肌肉群，会增加产后尿失禁及盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生风险，还会影响性生活质量，不仅影响患者身心健康，还不利于家庭和谐[1]。一般临床上建议产后42 d 行盆底功能筛查， 以便尽快确诊是否发生盆底功能障碍，同时及时给予对症治疗以提升康复效果[2]。目前，临床治疗产后盆底功能障碍性疾病的最有效方法是盆底康复，通过电刺激、生物反馈等方法，可以使患者的盆底功能得到很好的提升，从而降低有关并发症的出现[3]。但是，目前关于盆底康复治疗的具体时间，还没有一个明确的结论。 为此，该研究选择78 例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，并对其进行前瞻性研究，探讨不同时机盆底康复治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年10 月—2022 年10 月，选择我院收治的78 例产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象。 纳入标准：初产妇；产后42 d 行盆底功能筛查确诊为产后盆底功能障碍；盆底肌力在4 级以内；患者伴有尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出等；无其他产科并发症；患者意识清晰，可配合盆底康复治疗；对该研究表示知情理解并自愿签订同意书。 排除标准：有盆腔手术史；存在电刺激或生物反馈治疗禁忌证；会阴严重裂伤、无法配合盆底肌肉训练；精神认知障碍；存在盆底肌康复治疗史；合并神经肌肉疾病。 该研究已通过院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各39 例。 对照组患者年龄21～36 岁，平均年龄（28.87±3.42）岁；产后体重48～70 kg，平均体重（61.32±4.52）kg；受教育年限5～17 年，平均受教育年限（11.53±3.68）年；阴道分娩30 例，剖宫产9 例。 研究组患者年龄22～35 岁，平均年龄（28.64±3.57）岁；产后体重49～71 kg，平均体重（61.28±4.75）kg； 受教育年限5～16 年， 平均受教育年限（11.46±3.83）年；阴道分娩31 例，剖宫产8 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者于产后3 个月开始进行盆底康复治疗，观察组患者于产后42 d 开始进行盆底康复治疗。盆底康复治疗措施包括：（1）指导患者刚开始选择较轻或直径最大的阴道哑铃进行锻炼，做好消毒后将阴道哑铃置入阴道并进行盆底肌收缩练习，保持1 min/次，1 次/d，直到可保持10 min/次，且患者在腹压改变时（如跑步、咳嗽）哑铃也不会脱落再增加哑铃重量或改变直径，锻炼时间控制在10～15 min/次，连续进行3个月。同时指导患者进行肛门收缩或放松练习，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，收缩时间维持在3 s/次，训练20～30 min/次，2 次/d。 肛门收缩、放松练习与阴道哑铃锻炼同步进行3 个月。 （2）盆底肌肉电刺激治疗。 选择盆底肌肉刺激治疗仪（深圳市科瑞康实业有限公司，粤械注准20172261244，型号：AM1000B），治疗前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将电极置于阴道5 cm 内，电流10～25 mA，以患者自觉肌肉跳动且无痛感为宜，治疗20 min/次，2 次/周。 选择生物反馈仪（苏州好博医疗器械股份有限公司， 苏械注准20192070465，型号：HB120A），针对会阴肌肉强度、收缩情况等经肌电图、压力曲线等形式指导患者根据信号变化自主进行盆底肌修复锻炼， 及时纠正患者不规范之处，以确保修复锻炼的有效性及安全性。连续进行3 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。 根据Oxford 盆底肌群评分系统[4]评价治疗效果。评分5 分为显效，评分3～4 分为有效，评分0～2 分为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）盆底肌力。阴道肌肉无收缩为0 级；阴道肌肉轻微收缩持续1 s 以内为Ⅰ级；阴道肌肉收缩可持续2 s、完成2 次为Ⅱ级；阴道肌肉收缩可持续3 s、完成3 次为Ⅲ级；阴道肌肉可有力收缩有轻微对抗并持续4 s、完成4 次为Ⅳ级；阴道肌肉有力收缩持续对抗并持续5 s、完成5 次以上为Ⅴ级。0～Ⅱ级即存在盆底功能障碍[5]。（3）盆底肌力与阴道最大压力。根据盆底肌力牛津分级系统手测评估盆底肌力， 满分5 分；采用阴道压力测试仪测定阴道最大压力。（4）盆底功能。采用盆底功能影响问卷-简表（PFIQ-7）、盆底功能障碍问卷-20（PFDI-20）及盆底脏器脱垂问卷-12（PISQ-12） 评价患者盆底功能，PISQ-12 评分越高、PFID-20与PFIQ-7 评分越低表示患者盆底功能越好[6]。 （5）性生活质量。 采用女性性功能量表（FS-FI）评价患者性生活质量，共包括性交痛、性高潮、性唤起、性交满意度、性欲及阴道润滑度6 个方面，满分35 分，得分越高表示患者性生活质量越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产后盆底功能障碍性疾病患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组盆底肌力肌力分布情况比较

治疗前，两组患者盆底肌力等级分布情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患者盆底肌力等级分布情况优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌力肌力分布情况比较[n（%）]

2.3 两组盆底肌力及阴道最大压力比较

治疗前，两组患者盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力评分及阴道最大压力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力评分及阴道最大压力均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌力及阴道最大压力比较（）

表3 两组产后盆底功能障碍性疾病患者盆底肌力及阴道最大压力比较（）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

组别Ⅰ类肌纤维（分）治疗前治疗后images/BZ_142_1086_1578_1112_1609.pngⅡ类肌纤维（分）治疗前治疗后images/BZ_142_1669_1577_1695_1607.png阴道最大压力（cmH2O）治疗前治疗后研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值2.35±0.89 2.33±0.96 0.095 0.462 3.93±1.02 3.02±1.03 3.920 0.000 1.50±0.72 1.48±0.69 0.125 0.450 3.53±0.57 2.87±0.62 4.894 0.000 60.13±18.57 60.25±19.41 0.028 0.489 84.68±21.21 73.93±19.85 2.311 0.011

2.4 两组盆底功能评分比较

治疗前，两组PISQ-12、PFID-20、PFIQ-7 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PISQ-12 评分高于对照组，PFID-20、PFIQ-7 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能评分比较[（），分]

表4 两组产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能评分比较[（），分]

组别PISQ-12治疗前治疗后images/BZ_142_1079_2312_1105_2343.pngPFID-20治疗前治疗后images/BZ_142_1654_2321_1680_2352.pngPFIQ-7治疗前治疗后研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值40.28±8.13 40.34±8.15 0.033 0.487 78.65±11.21 67.26±9.55 4.830 0.000 80.62±12.19 80.54±13.07 0.028 0.489 9.65±2.38 17.96±3.54 12.166 0.000 80.12±13.73 80.32±13.54 0.065 0.474 6.73±2.24 18.45±3.87 16.268 0.000

2.5 两组FS-FI 评分比较

治疗前，两组FS-FI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FS-FI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组产后盆底功能障碍性疾病患者FS-FI 评分比较[（），分]

表5 两组产后盆底功能障碍性疾病患者FS-FI 评分比较[（），分]

组别治疗前治疗后研究组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值13.31±1.36 13.25±1.41 0.191 0.424 32.08±4.55 24.53±4.18 7.631 0.000

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病是产后常见疾病，主要因孕期子宫不断增大使得腹腔压力、盆腔脏器压力急剧升高，加之分娩时胎头下降也会导致盆底肌弹性及张力增加， 使得盆底肌损伤所致， 该病常会影响子宫、膀胱、肠道及阴道，导致器官脱垂、尿失禁、性生活质量下降等，使得患者身心备受煎熬[8]。 目前，已有大量研究证实盆底肌早期损伤通过对症治疗后可有效恢复肌力及功能[9]。 但是关于盆底康复治疗的具体时机到目前为止还没有达成共识。 一般认为分娩后42 d 就可以接受盆底康复治疗，但是有一些学者认为在分娩后3 个月才可以进行盆底康复治疗。

本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），可能原因为在产后42 d 开始盆底康复治疗，盆底肌具有自我修复的功能，及早进行治疗可及时修复，从而提升了治疗效果。结果还表明，治疗后，研究组患者盆底肌力等级分布情况优于对照组（P＜0.05）；研究组患者盆底Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维肌力及阴道最大压力均较对照组高（P＜0.05）；研究组患者PISQ-12 评分较对照组高，PFID-20、PFIQ-7 评分均较对照组低（P＜0.05）。 这进一步说明了产后42 d 盆底康复治疗可提高患者的自我修复功能，使得盆底肌力及其功能得到更好改善。另外，治疗后，研究组患者FS-FI 评分较对照组高（P＜0.05），究其原因为短时间内使用生物反馈及电刺激治疗可有效调节或改善肌肉及神经功能，提高自主神经肌肉群收缩意识，进而改善性生活质量。总之，产后42 d 开始行盆底康复治疗有助于患者在产假期完成全部康复训练。在盆底肌康复治疗时辅助电刺激可使盆底肌肉发生被动收缩，增加其张力， 还可兴奋交感通路并抑制副交感通路，有效改善膀胱功能及储尿能力，恢复神经功能[10]。 生物反馈则可使患者更加直观地感受盆底肌变化，引导患者有意识地进行盆底肌肉锻炼，从而有效促进盆底功能恢复[11]。 但值得说明的是，产后42 d 产褥期刚结束，患者常处于疲惫状态，心理状态及身体机能较为薄弱，因此康复治疗期间还需强化护理干预以提升患者的康复依从性，使其坚持完成治疗疗程，促进盆底功能恢复。

综上所述， 产后42 d 开始行盆底康复治疗更有利于改善盆底肌力，促进盆底功能恢复，提高治疗效果及患者性生活质量，在产后盆底功能障碍性疾病治疗中较产后3 个月开始进行盆底肌锻炼更具优势。