左卡尼汀辅助高通量血液透析治疗尿毒症的效果分析

秦建欣

（济南南郊医院肾内科，山东济南 250000）

尿毒症是各种肾脏疾病进展至终末阶段的临床综合征，且发病率高、病死率高，对患者的生命健康产生不利影响[1]。 现阶段，尚无能治愈尿毒症的药物，临床治疗尿毒症多以血液透析或肾脏移植为主，以维持生命、减轻肾脏代谢负担为主要目标[2]。高通量血液透析可促进尿毒症患者机体内微循环、代谢改善，清除体内毒素[3-4]。但长期透析治疗易引发不良心血管事件，危及患者生命安全。 因此，需考虑联合其他药物辅助治疗。左卡尼汀可促进微炎症状态改善、调节脂类代谢，具有较好的辅助疗效[5-6]。 基于此，本文选取2022 年1—12 月该院收治的90 例尿毒症患者为对象， 通过分组对照，分析左卡尼汀辅助高通量血液透析治疗对其影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例尿毒症患者为研究对象。纳入标准：（1）经血生化、血常规等检查确诊为尿毒症者；（2）患者及家属均知情同意本研究；（3）意识清晰，能够配合完整治疗；（4）近期未接受过血液透析治疗；（5）认知功能正常；（6）能够正常交流、沟通。 排除标准：（1）存在肺部感染者；（2）存在急性呼吸道感染者；（3）存在心、肝、肾等器官功能障碍者；（4）存在全身感染性疾病者；（5）生命指征不平稳者；（6）依从性较差；（7）存在精神疾病者。 按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组。 对照组（n=45）：男25 例，女20例；年龄32～64 岁，平均年龄（46.77±1.52）岁；病程3～24 个月，平均病程（13.62±2.84）个月。 观察组（n=45）：男26 例，女19 例；年龄33～66 岁，平均年龄（47.03±1.49）岁；病程2～23 个月，平均病程（14.02±2.81）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究内容获得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予高通量血液透析治疗，使用空心纤维血液透析器（贝恩医疗设备有限公司，国食药监械（准）字2012 第3450463 号，规格：B-14P）进行透析，碳酸氢盐为透析液，钠离子浓度为138 mmol/L，钙离子浓度为1.5 mmol/L， 钾离子浓度为2 mmol/L，环境温度为23 ℃，透析液温度为36 ℃，每次透析治疗4 h，每周3 次，持续治疗3 个月。 透析结束后皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319）50 IU/kg 进行抗凝治疗。 观察组于对照组治疗措施基础上加用左卡尼汀（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20123295）治疗，完成透析后，于3 min 内静脉推注，剂量为10～20 mg/kg。连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）血常规指标：治疗前后，采集患者5 mL 静脉血，使用全自动血液细胞分析仪（迈瑞医疗器械有限公司，粤械注准20172400313，规格：BC-5000）测定血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（Hct）水平。（2）微炎症指标：治疗前后，抽取患者3 mL 静脉血，以酶联免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血常规指标对比

治疗前，两组Hb、RBC、Hct 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Hb、RBC、Hct水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组尿毒症患者血常规指标对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别Hb（g/L）治疗前治疗后images/BZ_134_1077_2526_1116_2556.pngRBC（×1012/L）治疗前治疗后images/BZ_134_1675_2520_1714_2549.pngHct（%）治疗前治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值65.02±13.66 65.13±12.97 0.039 0.969 77.31±14.26a 86.02±15.33a 2.791 0.006 3.84±0.16 3.83±0.18 0.279 0.781 4.10±0.20a 5.31±0.26a 24.745 0.000 0.14±0.03 0.13±0.05 1.150 0.253 0.21±0.07a 0.32±0.09a 6.472 0.000

2.2 两组微炎症指标对比

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组尿毒症患者微炎症指标对比（）

表2 两组尿毒症患者微炎症指标对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别TNF-α（mg/L）治疗前治疗后images/BZ_135_1079_427_1118_456.pnghs-CRP（mg/L）治疗前治疗后images/BZ_135_1661_427_1700_456.pngIL-6（ng/mL）治疗前治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值26.02±2.74 25.97±2.88 0.084 0.933 23.62±1.33a 21.09±0.98a 10.273 0.000 8.70±1.32 8.67±1.36 0.106 0.916 6.94±1.21a 5.82±0.71a 5.355 0.000 20.55±1.83 20.61±1.78 0.158 0.875 17.62±1.76a 14.39±1.38a 9.688 0.000

3 讨 论

尿毒症属于代谢紊乱性临床综合征，好发于慢性肾衰竭终末阶段。 该病诱因较多，尿路梗阻、家族遗传、饮食等因素均可诱发尿毒症，患者常伴有水钠代谢障碍、电解质失衡等表现。 尿毒症患者体内红细胞遭到破坏，有毒代谢物潴留，从而导致各类出血症状发生，若不及时辅以治疗，随着病情发展，易损伤肾小球滤过功能，对患者的生命健康安全产生较大威胁。因多种毒素积聚于患者体内， 再加上透析器的刺激，使得单核巨噬细胞兴奋性较高，从而释放大量炎性因子，进而导致微炎症状态。 此状态以炎性因子水平升高为主要表现，其中TNF-α 和IL-6 属于促炎性细胞因子， 能够与机体内其他炎症介质共同发挥作用，加重肾脏损伤程度。机体内长时间处于微炎症状态易诱发心血管不良事件，从而加重患者病情，增加病死率。本研究结果显示，观察组的Hb、RBC、Hct 水平均高于对照组，观察组的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。这提示在尿毒症患者中应用左卡尼汀辅助高通量血液透析治疗效果显著，能够促进微炎症反应改善。 分析其原因可能为：高通量血液透析能够清除大、 中分子毒素， 同时清除的方式为对流、弥散、吸附三者相结合，可强化吸附能力，促进尿毒症患者体内毒素被更好地清除，促进生成红细胞，减轻机体内炎症反应[7-8]。 但长时间透析治疗易引起不良反应，使得患者体内蛋白质、微量元素大幅度减少，从而造成患者营养不良、免疫力降低，不利于恢复。左卡尼汀能够弥补透析造成的蛋白质流失，对改善机体内微炎症具有显著疗效[9]。 左卡尼汀的中等长链脂肪酸具有抗氧化功能，能够确保体内正常代谢，输出短链脂酰基，进而改善患者器官功能[10]。 左卡尼汀是四价胺化物，可在机体内肾脏、肝脏等器官合成中发挥较强的抗氧化作用，维持红细胞活动脆性，维护红细胞生存，减轻炎症反应。 在高通量血液透析基础上加用左卡尼汀治疗， 能够有效调节尿毒症患者机体内微环境，缓解微炎症状态，加快患者康复进程。

综上所述，在尿毒症患者中应用左卡尼汀辅助高通量血液透析治疗疗效确切， 能够调节血常规指标，下调机体内炎性因子水平，有助于患者恢复。