门冬胰岛素联合个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及母婴结局的影响

李素芹

（北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院（宁夏回族自治区妇幼保健院）产科，宁夏银川 750000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期出现糖尿病或糖耐量异常，可引起孕妇代谢紊乱，诱发妊娠期高血压、羊水过多、早产、分娩巨大儿等不良妊娠结局，不利于母婴预后[1]。 胰岛素能促进组织摄取和利用血液中的葡萄糖，还能抑制机体中的糖异生和糖原分解，从而有效降低血糖水平。门冬胰岛素的活性与天然胰岛素基本相同，具有更快的吸收速度，可以有效控制餐后血糖，而且低血糖的发生率更低[2]。 但由于孕期具有一定的特殊性，会限制胰岛素的使用剂量，不利于血糖水平的稳定，容易引发各种并发症，单纯药物治疗无法获得稳定的降糖效果。个体化医学营养疗法属于美国糖尿病学会首选推荐的一种营养治疗方法，通过限制妊娠期糖尿病患者的食物摄入量及种类，制约产妇每天所摄入的热量，可以有效控制血糖水平，使妊娠期糖尿病患者在体重达标的前提下，保证能满足其自身及胎儿所需要的能量[3]。 基于此，本研究选取我院2021年1 月—2022 年1 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者为对象，探讨门冬胰岛素联合个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及母婴结局的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的70 例妊娠期糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准[4]；（2）沟通能力正常；（3）单胎妊娠；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）患有甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、高血压等能影响代谢功能的疾病者；（2） 既往有多次流产、死胎情况；（3）孕前已经患有糖尿病。 本研究已获院医学伦理委员会审批。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组， 每组35 例。 对照组年龄20～38 岁，平均年龄（27.52±2.38）岁；孕周26～34 周，平均孕周（29.46±1.57）周。 观察组年龄20～38 岁，平均年龄（27.39±2.14）岁；孕周26～34 周，平均孕周（29.73±1.65）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用门冬胰岛素治疗。于三餐前皮下注射门冬胰岛素30 注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司， 国药准字S20217010）， 初始给药剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），之后根据孕妇的血糖水平调整剂量。

观察组在对照组的基础上，了解每一位妊娠期糖尿病患者孕前的体重、饮食习惯、营养知识了解情况、身体不适情况、孕周和进食频率，分析其饮食摄入情况；计算孕妇每天所需要摄入的热量、脂肪、碳水化合物和蛋白质分别占据的具体比例，保证可以满足其热量需求和孕期对营养的需要，并且需要在此基础上适当的增加300 kcal 的热量，以尽可能满足机体内胎儿的健康发育需求。 其中，蛋白质需要占20%～25%，碳水化合物需要占45%～55%， 脂肪需要占25%～30%，每天坚持少食多餐，4～6 顿饭为宜，每顿饭不宜太饱，以防止影响消化功能、血糖水平和睡眠质量；在确保妊娠期糖尿病患者不会出现饥饿感的情况下，尽量多摄入高维生素类食物及富含膳食纤维的食物；主食选择玉米、荞麦、黑米、小麦等低糖类的粗粮，不要食用蜂蜜、葡萄糖、果糖和蔗糖等高糖分的食物；遵照每天三餐三点的方式进食，早餐、午餐和晚餐的能量供应比分别为10%～15%、20%～30%和20%～30%。

两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效标准。 显效：治疗3 个月后，患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PBG)恢复至正常水平或较治疗前降低大于40%，糖化血红蛋白(HbAlc)恢复至正常水平或较治疗前降低大于30%。有效：FPG、PBG 较治疗前降低20%～40%，HbAlc 较治疗前降低10%～30%。无效：FPG、PBG、HbAlc 水平较治疗前无改善[4]。

（2）血糖水平。 治疗前后，清晨空腹采集3 mL 静脉血，采取葡萄糖氧化酶法检测FPG、PBG 水平，采取效液相法检测HbAlc 水平。

（3）血脂水平。 治疗前后，清晨空腹采集3 mL 静脉血，采取免疫透射浊度法检测两组的血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平，试剂盒均购自美国Bio-Rad 公司，严格按说明书操作。

（4）母婴结局。比较两组巨大儿、早产、剖宫产、新生儿低血糖和胎儿窘迫发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组血糖水平对比

治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FPG、PBG 和HbAlc 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病患者血糖水平对比（）

表2 两组妊娠期糖尿病患者血糖水平对比（）

组别FPG(mmol/L)治疗前治疗后images/BZ_115_1077_1438_1106_1472.pngPBG(mmol/L)治疗前治疗后images/BZ_115_1675_1434_1704_1468.pngHbAlc(%)治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值7.53±1.14 7.55±1.16 0.073 0.942 6.64±0.82#6.03±0.49#3.778 0.000 9.28±1.39 9.31±1.42 0.089 0.929 7.85±1.26#7.04±1.15#2.809 0.006 9.64±0.72 9.68±0.59 0.254 0.800 7.58±0.49#6.83±0.24#8.132 0.000

2.3 两组血脂水平对比

治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的TC、LDL-C 和TG 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组妊娠期糖尿病患者血脂水平对比[（），mmol/L]

表3 两组妊娠期糖尿病患者血脂水平对比[（），mmol/L]

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别TC治疗前治疗后images/BZ_115_1071_2084_1101_2118.pngLDL-C治疗前治疗后images/BZ_115_1656_2081_1686_2115.pngTG治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值5.53±0.72 5.55±0.64 0.123 0.903 4.69±0.38#3.87±0.25#10.665 0.000 4.59±0.57 4.58±0.62 0.070 0.944 3.68±0.34#3.04±0.29#8.473 0.000 2.57±0.48 2.59±0.52 0.167 0.868 1.69±0.32#1.07±0.14#10.501 0.000

2.4 两组母婴结局对比

观察组巨大儿、早产、剖宫产、新生儿低血糖和胎儿窘迫的总发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组妊娠期糖尿病患者母婴结局对比[n（%）]

3 讨 论

妊娠期糖尿病主要与孕期的生理性改变和营养摄入过多等有关，会对胎儿和孕妇产生负面影响。 在妊娠期，胎儿生长发育需要的所有能量基本依靠从母体中获得的葡萄糖，而随着妊娠时间的增长，胎儿发育需求的营养物质量也不断增加，造成孕妇的血糖水平会不断下降，胰岛素无法有效代偿孕期的生理需要和生理改变，最终导致血糖水平上升[5]。门冬胰岛素是妊娠期糖尿病的常用治疗药物， 具有显著的降糖效果，且有较高的用药安全性[6]。个体化医学营养治疗的原则主要为合理控制每天所摄入的总能量，以使孕产妇的体重可以正常的增加，每天吃适量的脂肪及碳水化合物，同时充分摄入蛋白质、维生素、膳食纤维等营养成分，且根据孕妇的情况合理安排餐次[7-9]。 有效的医学营养治疗不但可以确保患者在妊娠期间的生理需求，还可以确保胎儿能正常生长。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后，两组的FPG、PBG、HbAlc、TC、LDL-C 和TG 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)，这说明门冬胰岛素联合个体化医学营养疗法能提高疗效， 有效改善血糖水平和血脂水平。分析其原因为，个体化医学营养疗法通过评估不同妊娠期糖尿病患者的病情控制需求、饮食习惯和营养情况，给予个体化的营养干预，纠正错误的饮食习惯，确保孕妇合理膳食，满足母婴的生长发育需求，还可以避免补充过多的营养对糖脂代谢造成的不良影响，有助于更好的控制血脂和血糖水平[10]。孕期如果没有较好的控制血糖水平， 可能会造成不良的母婴结局，妊娠期糖尿病会使孕妇和胎儿的相关风险明显增加，如增加先兆子痫、 孕妇剖宫产和2 型糖尿病的发生率；而妊娠期糖尿病对胎儿的影响更加严重，会导致巨大儿、新生儿低血糖、难产等生理异常和代谢异常[11]。 本研究结果还显示，观察组巨大儿、早产、剖宫产、新生儿低血糖和胎儿窘迫发生率低于对照组(P＜0.05)，这说明门冬胰岛素联合个体化医学营养疗法能减少巨大儿、早产、剖宫产、新生儿低血糖和胎儿窘迫的发生。 分析其原因为，个体化医学营养疗法能帮助孕妇养成健康的饮食习惯，坚持少食多餐，且严格控制各种营养成分的摄入量， 能有效控制妊娠期体质量的增长情况，改善血脂水平，降低胰岛素的负担，增加胰岛素的敏感性，提高血糖控制效果，从而能减少不良的母婴结局[12]。

综上所述， 门冬胰岛素联合个体化医学营养疗法可改善妊娠期糖尿病患者糖脂代谢， 减少母婴并发症。