个体化疼痛管理联合早期被动康复运动干预对肩关节镜下肩袖修补术后患者功能恢复的影响

朱艳华，乌兰

（内蒙古自治区人民医院骨科中心七八病区，内蒙古呼和浩特 010000）

肩袖由小圆肌、冈上肌、肩胛下肌和冈下肌的肌腱组成，肩袖撕裂是肩袖部位的一种损伤，大多由间接暴力引起， 按损伤程度可分为部分撕裂和完全撕裂。 肩袖撕裂后机体无法进行自我修复，严重影响患者的日常生活。关节镜下肩袖修补术是该病的首选治疗方案，可有效修复撕裂部位，促进肩关节功能恢复和肌腱愈合，且关节镜可增大视野，使解剖结构更清晰，能减少对肩袖周围组织的损伤[1]。术后肩关节的恢复情况往往由康复锻炼决定，被动康复运动是指在患者肌肉完全放松的状态下借助装置或外力来引导肢体进行活动的训练，以达到锻炼关节的目的，可恢复肌肉力量，改善关节功能[2]。但因手术较一般治疗而言创伤较大，患者术后疼痛感明显，依从性差，康复运动常无法顺利开展，会延缓恢复进度。 个性化疼痛管理是根据患者的疼痛程度给予其个性化镇痛方案，镇痛方式、药物剂量、给药途径等方式均不同，目的在于选择最安全、高效的方法缓解患者疼痛，提高其术后锻炼依从性，从而加快康复进程[3]。 基于此，本研究选取2021 年11 月—2022 年11 月内蒙古自治区人民医院收治的肩袖撕裂患者62 例为对象， 探讨个体化疼痛管理联合早期被动康复运动干预对其关节镜术后功能恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择内蒙古自治区人民医院收治的肩袖撕裂患者62 例为研究对象。 纳入标准：符合《美国骨科医师学会肩肘外科学》[4]中肩袖撕裂的诊断标准；年龄在18 岁以上；行关节镜下肩袖修补术治疗；患者及其家属对本研究知情并同意。排除标准：有肩关节手术史；心、肺等重要器官受损严重；合并肩关节炎等其他肩周疾病；依从性差。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为对照组及观察组， 每组31 例。对照组中男18 例，女13 例；年龄35～68 岁，平均年龄（50.11±5.28）岁；撕裂伤长度11～43 mm，平均撕裂伤长度（26.77±7.33）mm。观察组中男19 例，女12 例；年龄35～69 岁，平均年龄（50.27±5.31）岁撕裂伤长度11～44 mm，平均撕裂伤长度（26.79±7.25）mm。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由同一组医师进行手术， 做好病情观察，术后为患者提供全面的健康教育及心理护理。

1.2.1 对照组

采用早期被动康复运动干预。（1）术前：护理人员告知患者早期被动康复运动干预的重要性和意义，帮助其了解具体措施，使患者做好心理准备，纾解其紧张情绪。（2）术后第1 天：选择适当型号的固定工具并协助患者佩戴， 在被动康复仪的辅助下进行被动训练，速度为1°/s，屈曲角度为0～20°，活动周期为1 min，训练45 min，1 次/d，于餐后1.5 h 后开始，主要包括钟摆、肩关节被动活动及划船训练等。（3）术后第3天：根据患者的病情恢复程度调整训练强度，屈曲角度的增加角度不超过15°/d。 （4）术后第2 周：进行助力主动训练，如使用大圆枕等帮助患者屈伸肩关节，根据其病情恢复情况和耐受程度调整训练强度和训练范围。 （5）术后第4 周：引导患者进行主动活动，从术后第8 周起， 开始从不同角度进行抗阻锻炼及肌力锻炼，以锻炼肩关节外旋、肩关节后伸、内收等功能，并使用弹力带进行肩侧平举、 肩前平举及肩抗阻训练等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用个体化疼痛管理。 （1）组建疼痛关爱小组， 通过循证方式制定疼痛管理规范，参与患者的疼痛管理， 为其制定个性化的疼痛管理方式。 （2）提供舒适、安全、干净、安静的治疗环境，对患者进行健康宣教，缓解其焦虑、紧张的情绪。 （3）规范化管理：从患者手术麻醉效果退去后开始，采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评估，满分10分，评分7～10 分者每天评估3 次，评分4～6 分者每天评估2 次，评分1～3 分者每天评估1 次。 根据患者的疼痛程度采取相应的止痛措施：1～3 分者可通过放松的方式，如看电视和听音乐等转移注意力以缓解疼痛；4～6 分者可在上述基础上使用冰袋冰敷，20 min/次，3 次/d，直至评分下降到4 分以下；7～10 分者应在采取物理镇痛的同时给予其药物镇痛，直至疼痛评分下降。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：干预前后，采用VAS 评分对患者进行评估， 满分10 分，0 分代表无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，评分越高则疼痛越严重。 （2）肩关节功能：干预前后， 采用美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）对患者进行评估，包括肩关节疼痛、前屈角度等5 个维度，满分35 分，得分越高则肩关节功能越好。（3）肩关节活动度：干预前后，采用关节活动度量表（ROM）对患者进行评估，包括外展、主动前屈、中立位外旋三个维度，角度越大则肩关节活动越灵活。（4）日常生活能力：治疗前后，采用Barthel 指数（BI）对患者进行评估，满分100 分，得分越高则日常生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度对比

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的VAS 评分均较干预前降低， 且观察组评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肩关节镜下肩袖修补术后患者VAS 评分对比[（），分]

表1 两组肩关节镜下肩袖修补术后患者VAS 评分对比[（），分]

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值6.71±0.82 6.69±0.80 0.097 0.923 3.84±0.53 1.52±0.57 16.596 0.000 16.366 29.304 0.000 0.000

2.2 两组肩关节功能及肩关节活动度对比

干预前，两组的UCLA 评分及肩关节外展、主动前屈、中立位外旋角度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的UCLA 评分高于对照组，肩关节外展、主动前屈、中立位外旋活动角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肩关节镜下肩袖修补术后患者UCLA 评分和肩关节活动度对比（）

组别UCLA 评分（分）干预前干预后images/BZ_108_880_2020_909_2054.png外展（°）干预前干预后images/BZ_108_1346_2017_1376_2051.png主动前屈（°）干预前干预后images/BZ_108_1809_2023_1839_2057.png中立位外旋（°）干预前干预后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值11.04±2.63 11.07±2.59 0.045 0.964 20.38±3.42 28.57±2.56 10.674 0.000 70.81±16.43 70.65±16.51 0.038 0.970 100.42±19.56 156.47±23.77 10.138 0.000 66.45±20.31 68.02±20.25 0.305 0.762 115.66±25.28 170.37±36.42 6.871 0.000 18.48±6.63 18.15±6.65 0.196 0.846 30.45±6.96 45.74±7.53 8.302 0.000

2.3 两组日常生活能力对比

干预前， 两组BI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BI 评分均较干预前升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩关节镜下肩袖修补术后患者BI 评分对比[（），分]

表3 两组肩关节镜下肩袖修补术后患者BI 评分对比[（），分]

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值44.67±11.25 44.53±11.37 0.049 0.961 72.84±6.52 86.93±5.67 9.079 0.000 12.062 18.581 0.000 0.000

3 讨 论

肩袖撕裂是一种常见的肩关节损伤，撕裂严重程度不同，疼痛感也不同，可导致肌群力量减弱和肌肉萎缩，降低患者的肩关节活动能力，对其日常生活造成极大影响，因此需及时采取手术治疗。 但患者术后往往因疼痛和关节粘连而导致肩关节僵硬，难以恢复肩关节功能，故术后康复尤为关键[5-6]。

早期被动康复运动是借助器材或外力带动机体活动模拟关节锻炼的方式，一方面可促进机体血液循环，防止关节粘连，增强肩关节活动能力，改善屈伸情况； 另一方面可通过适当运动缓解患者的术后疼痛，促进肩关节内软骨的再生和修复， 改善水肿症状，加快恢复进程。 在传统康复运动中，单纯的低强度康复运动对患者的关节恢复影响较少，而早期被动康复运动在患者的忍受范围内适当调高训练难度、增大活动范围， 有助于在降低其疼痛的同时提高关节功能，改善关节活动度[7-8]。 但由于术后患者的疼痛感较为强烈，往往难以跨出康复锻炼的第一步，且早期被动康复运动也会带来疼痛感，其疼痛减轻效果远不及运动带来的疼痛感，往往导致患者依从性变差，影响康复效果，因此实施疼痛干预至关重要。本研究结果显示，干预后，观察组的VAS 评分低于对照组，UCLA 评分高于对照组，肩关节外展、主动前屈、中立位外旋活动角度均大于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明个体化疼痛管理联合早期被动康复运动训练干预能减轻关节镜下肩袖修补术后患者的疼痛程度，改善其肩关节功能及肩关节活动度，提高患者的日常生活能力。 个体化疼痛管理是一种人性化的管理方式，可针对患者的疼痛程度为其制定个性化方案， 并跟踪评估患者的疼痛管理效果，及时调整方案，更加贴合其病情，能增强康复运动的舒适度，有效减轻患者疼痛程度，加快康复进程。 另外，个体化疼痛管理对患者及其家属进行有关疼痛的健康宣教，能帮助患者缓解紧张、焦虑、恐惧的心理，提高依从性[9-10]。 个性化疼痛管理通过缓解患者的疼痛症状，使其敢于投身于康复锻炼中，减少患者的负面情绪，提高锻炼积极性和依从性，更好地发挥康复运动的作用，而早期被动康复运动能改善患者的关节功能，提高关节活动度，提高其生活自理能力，二者合用可发挥协同作用，利于加快康复进程。

综上所述，个体化疼痛管理联合早期被动康复运动干预能减轻关节镜下肩袖修补术后患者的疼痛，改善关节功能，增加关节活动度，提高日常生活能力，值得临床推广使用。