抗阻运动康复训练对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者负性情绪、肩关节活动度的影响

王凡，刘雅茹

（西安医学院附属汉江医院普外科，陕西汉中 723003）

乳腺癌是全世界最常见的三种癌症之一[1]。 手术为该病的主要治疗方法， 可显著提高患者的生存率，但术后并发症较多。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后较为常见的并发症之一， 可导致患者出现肩关节功能障碍[2]。研究表明，上肢淋巴水肿的形成原因为手术操作等因素造成淋巴回流长时间受阻， 可伴有炎性感染、上肢肿胀、脂肪沉积等，在乳腺癌术后患者中的发生率接近10.0%，因此需加强护理干预[3]。传统的护理干预措施比较单一，主要为集体授课宣教，针对性不强，虽可取得一定的近期效果，但长期的护理质量不佳[4]。抗阻运动康复训练为优质护理的一部分，注重训练过程中的人性化，其具有操作性强、成本低等优势，能有效改善患者的临床症状[5]。 基于此，本研究选取2020年1 月—2022 年11 月西安医学院附属汉江医院收治的92 例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为对象，探讨抗阻运动康复训练对其负性情绪、肩关节活动度的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安医学院附属汉江医院收治的92 例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者为研究对象。 纳入标准：女性；病理诊断为原发性乳腺癌，顺利完成病灶切除手术；符合上肢淋巴水肿的诊断标准[6]；具有抗阻运动康复训练指征；无深静脉血栓形成；术中未发生严重并发症；单侧病灶；可独立完成问卷填写，精神状态可；自愿参与本研究。 排除标准：伴有心脏、肝脏、肾脏等器官严重功能障碍者；合并高危传染性疾病者；有明确的腋窝手术史者；合并其他部位肿瘤者。 本研究获得院医学伦理委员会批准。

根据1:1 随机抽签抽样原则将患者分为抗阻组与对照组， 每组46 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者一般资料对比

1.2 方法

对照组采用常规护理。具体如下：（1）对患者进行生命体征监测，对其开展健康宣教及常规康复训练指导。常规康复训练包括握拳运动、爬墙运动、上举运动及腕部运动等，30 min/次，1～3 次/d。 （2）积极指导患者进行饮食摄入，对其进行个别访谈，建立病友小组，允许病友间互留微信等联系方式，鼓励病友间互相关怀、帮助。 护理时间3 个月。

抗阻组在对照组基础上进行抗阻运动康复训练。（1）选用不同颜色的弹性塑胶带实现牵拉与负荷的作用，从低难度（黄色）开始，逐步过渡到中难度（红色），再逐渐过渡到高难度（蓝色），初次训练时间为每个动作5 min，逐步增加强度和时间，延长至每个动作15 min，1 次/d，5 次/周。（2）站姿直臂扩胸：锻炼肌群为背阔肌及其他背部肌肉。 嘱患者身体直立，双脚与肩同宽平行站立，抬头挺胸，两手分别握住弹力带一端，吸气时两臂同时经前平举向后拉至侧平举， 拳心向外，成挺胸姿势，停顿后呼气还原至起始位。（3）弹力带打拳：锻炼肌群为上肢肌肉。 嘱患者将弹力带反放于背部穿过左腋下至左手， 起始姿势为右手紧握弹力带，上身保持笔直姿势，左手紧握弹力带另一端，做向前打拳动作，右手紧握弹力带一端固定不动，之后换右手做同样动作。 （4）直立臂弯举：锻炼肌群为肱二头肌。 嘱患者单脚踩住弹力带中部，双脚与肩同宽平行站立，双手自然下垂并握住弹力带，呼气还原，吸气屈肘。（5）站姿肩外旋：锻炼肌群为腹内、外斜肌肌群。嘱患者身体直立，两脚开立，与肩同宽，将弹力带固定于横杆上缘，屈肘置于胸前，双手拉弹力带使肩缓慢外旋直至最大位置，然后再返回开始位置。 在进行抗阻运动康复训练的同时，指导患者练习直线行走，有利于增强其平衡能力，5～15 min/次，1 次/d，5 次/周。 以上训练均以患者实际耐受情况为宜， 可适当延长或缩短训练时间。 护理时间3个月。

1.3 观察指标

（1）护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对患者的负性情绪进行评价，SAS 和SDS 评分均包含20 个条目，总分0～80 分，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）护理前后，测定患者的肩关节活动度，包括前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展等参数，前屈范围为0～90°，后伸范围为0～45°，内收范围为0～40°，外展范围为0～90°，上举范围为90～180°，内旋范围为0～80°，外旋范围为0～30°。 各方向活动度均测定3 次取平均值。

（3）护理后，统计患者的干预依从性。 非常依从：患者积极配合护理人员按时进行训练。 部分依从：患者可在护理人员或家属督促下进行训练。 不依从：患者不配合，不听医嘱，拒绝训练。 总依从率=（非常依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 SDS评分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；总依从率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组负性情绪对比

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SAS、SDS 评分均较护理前降低， 且抗阻组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者SAS、SDS 评分对比[（），分]

表2 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者SAS、SDS 评分对比[（），分]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别SAS 评分护理前护理后images/BZ_85_1871_973_1906_993.pngSDS 评分护理前护理后抗阻组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值56.44±3.17 56.92±2.18 0.643 0.367 37.92±3.28a 43.53±3.54a 10.193 0.000 55.60±3.42 55.56±3.93 0.078 0.943 36.32±2.98a 44.02±2.65a 11.742 0.000

2.2 两组肩关节活动度对比

护理前，两组的各方向肩关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的各方向肩关节活动度均较护理前增大，且抗阻组的前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度对比[（），°]

表3 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度对比[（），°]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别抗阻组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值前屈护理前护理后images/BZ_85_1137_1908_1172_1928.png后伸护理前护理后images/BZ_85_1692_1911_1726_1931.png内旋护理前护理后34.55±2.22 34.78±2.98 0.444 0.599 76.44±2.48a 58.55±3.28a 10.498 0.000 22.38±1.33 22.56±1.84 0.543 0.487 38.98±3.58a 31.10±2.68a 13.283 0.000 36.60±2.47 36.78±3.00 0.322 0.687 71.11±6.10a 54.22±5.58a 18.942 0.000组别抗阻组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值外旋护理前护理后images/BZ_85_1141_2237_1176_2257.png内收护理前护理后images/BZ_85_1688_2241_1722_2262.png外展护理前护理后5.69±0.23 5.69±0.11 0.000 1.000 21.11±2.22a 15.40±1.48a 12.855 0.000 8.11±0.48a 8.17±0.52 0.322 0.687 23.33±0.84a 17.53±1.11a 18.594 0.000 49.68±2.47a 49.66±3.33 0.078 0.943 79.88±5.91a 68.63±6.88a 13.578 0.000

2.3 两组治疗依从性对比

抗阻组的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者治疗依从性对比[n(%)]

3 讨 论

随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病人数逐渐增多。 手术为乳腺癌的主要治疗方式，通过手术可切除病变肿瘤组织，但很多患者术后会出现并发症[7]。上肢淋巴水肿是行乳腺癌手术患者的一种常见并发症，可导致其肩关节功能障碍，严重影响患者的生活质量[8]。现代研究表明，乳腺癌患者淋巴结清扫后会出现腋窝腔内瘢痕，导致淋巴回流受阻，可对臂丛神经及腋静脉形成压迫，从而导致淋巴水肿的出现[9-10]。传统护理措施虽可在一定程度上缓解水肿，还可改善患者的肩关节功能， 但易出现锻炼不足或过度的情况，不利于改善患者预后。 此外，乳腺癌术后患者受自身疼痛的影响，锻炼依从性通常较差。 患者住院期间受到医护人员督促及对疾病关注度高等因素影响，干预依从性相对较高，但出院后受到肩部活动受限、锻炼时疼痛加剧、运动缺少趣味性等因素影响，导致其依从性随着时间发展逐渐下降，还需进一步加强护理干预。本研究结果显示，抗阻组的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明抗阻运动康复训练能提高乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的干预依从性。这可能与抗组训练形式多样， 且难度循序渐进增加，易激发患者训练热情有关。

随着早期康复训练理念的飞速发展，康复训练在乳腺癌根治术后的应用已逐渐成熟，也取得了较好的效果。但受多种因素影响，部分乳腺癌患者术后训练频率不合适，易导致二次损伤，使其出现心理障碍[11-12]。本研究结果显示， 抗组组护理后的SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明抗阻运动康复训练在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用能有效缓解其焦虑及抑郁情绪。这可能是因为抗阻运动康复训练从患者自身出发， 重视其参与度，给患者以充分的理解和信任， 可增强其自我调整能力，有助于改善患者的心理状况。本研究结果还显示，抗阻组护理后的前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明抗阻运动康复训练在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用能改善其肩关节功能。

综上所述，乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行抗阻运动康复训练，可提高其依从性，缓解焦虑与抑郁情绪，改善肩关节活动度，值得临床推广使用。