持续被动运动联合减重支持训练对交叉韧带重建术后患者膝关节活动度的影响

赵晓鹏，魏芹，谷振省

（济南市中西医结合医院骨科，山东济南 271100）

交叉韧带位于膝关节中央稍后方，分为前交叉韧带和后交叉韧带，由规则致密结缔组织组成，其主要成分为胶原纤维和弹力纤维。交叉韧带可以维持膝关节的稳定性，对膝过伸、膝过屈、膝关节内外翻及内外旋有一定的控制作用，在机体从事重体力劳动、进行剧烈的体育运动等时， 易导致膝部出现明显外伤，造成交叉韧带断裂[1]。交叉韧带断裂后自愈能力较差，常需采用手术进行韧带重建，但手术仅能恢复部分膝关节的稳定性，术后仍需辅以康复训练。 减重支持训练是通过限制受伤关节的负荷， 减轻体重对关节的影响，以及通过运动训练增强肌肉力量和控制的训练方法[2]。 持续被动运动是采用器械或在他人协助下进行肢体被动活动的锻炼方法，有助于恢复关节的活动性和关节功能[3]。 基于此，本研究选取我院2022 年7月—2023 年1 月行交叉韧带重建术的70 例患者为对象，通过分组对照，观察持续被动运动联合减重支持训练的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院行交叉韧带重建术的70 例患者为研究对象。 纳入标准：（1）初次交叉韧带重建术后患者；（2）患膝以外其他的肢体功能均正常；（3）年龄18 岁以上；（4）患者及家属均签署知情同意书。 排除标准：（1）伴有严重膝关节软骨或半月板损伤者；（2）患有严重精神疾病，无法配合者；（3）伴有严重心、肝、肾等器官疾病者；（4）患膝以往有手术史者。本研究已获院医学伦理委员会审批。按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，每组35 例。观察组中男17 例，女18 例；年龄19～46 岁，平均年龄（32.48±9.74）岁；病程1～57 d，平均病程（25.98±7.76）d。 对照组中男18 例，女17 例；年龄20～46 岁，平均年龄（32.87±9.85）岁；病程1～59 d，平均病程（26.07±7.86）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用减重支持训练。患者于训练过程中佩戴支具保护，弯曲程度限制在60°。 采用减重康复训练系统（上海寰熙仪器科技有限公司，沪（械）注准号20152080266，型号：NxStep Unweighing System）干预，该设备包括减重悬吊装置、立柱减重视窗、远程遥控器等。（1）评估和策划：在训练之前，对患者进行评估，包括术后情况、肌肉力量、平衡能力和运动范畴等，强调患者使用时的注意事项，并向患者演示正确的站立姿势和迈步动作。（2）患者自然站立在运动平板上，将减重悬吊装置固定于患者身上，初次承重重量为患者体重的20%， 每周渐进增加20%， 逐渐加重至全负重。 运动参数初始设定值为0.2 m/s，之后随着患者的疼痛程度及迈步表现适当增加速度，每周递增0.2 m/s，最大值不得超过1 m/s。 30 min/d，6 d/周。 （3）在训练过程中及时对患者的错误姿势及动作进行指导和纠正，确保患者更好的达到康复效果。

观察组在对照组基础上加入持续被动运动干预。包括（1）准备工作：确保治疗环境的安全与舒适，准备所需的被动运动装置。（2）教育与沟通：向患者解释被动运动的目的和预期效果， 确保患者理解并配合训练，与患者建立良好的沟通和信任关系。（3）持续被动运动训练：采用上下肢主被动运动康复机（山东泽普医疗科技有限公司，鲁（械）注准号20192190121，型号：ZEPU-K2000K）进行持续被动运动，患者取平躺卧位，下肢外展角保持在10°左右，双下肢固定在机器上，在最初的训练中，保持一个中立的位置，脚趾向上，将活动范围设置在30°以内，训练时间为30 min，频率和角度为3°/s，2 次/d， 每日增加5～10°，6 d/周。（4）渐进性增加运动强度：根据康复进展，逐渐增加被动运动的强度和难度，增加运动幅度、外力的施加力量或使用更复杂的被动运动技术。 （5）指导与自我维护：教授患者正确的姿势、运动技巧和避免不良习惯以促进康复效果的持续改善。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）关节疼痛评分：于干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行关节疼痛评估，分值为0～10 分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。

（2） 膝关节功能： 于干预前后， 采用膝关节Lysholm 评分量表进行评估，包括是否跛行、蹲姿困难和使用支撑物计0～5 分，膝关节肿胀度和楼梯攀爬困难计0～10 分，膝关节不安定度和疼痛计0～25 分，分值越高表示患者膝关节功能状态越好。

（3）膝关节活动度：于干预前后，采用量角器测量患者膝关节伸膝和屈膝的最大角度，测量3 次，取平均值。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组关节疼痛评分比较

干预前，两组关节疼痛程度VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组交叉韧带重建术后患者关节疼痛VAS 评分比较[（），分]

表1 两组交叉韧带重建术后患者关节疼痛VAS 评分比较[（），分]

组别干预前干预后t 值P 值对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值5.50±0.53 5.34±0.61 1.171 0.246 2.97±0.34 1.45±0.21 22.502 0.000 23.770 35.672 0.000 0.000

2.2 两组膝关节功能比较

干预前，两组膝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Lysholm 量表各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组交叉韧带重建术后患者Lysholm 评分比较[（），分]

表2 两组交叉韧带重建术后患者Lysholm 评分比较[（），分]

组别是否跛行、蹲姿困难和使用支撑物干预前干预后images/BZ_74_1077_1312_1112_1332.png膝关节肿胀度和楼梯攀爬困难干预前干预后images/BZ_74_1677_1309_1712_1329.png膝关节不安定度和疼痛干预前干预后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值0.35±0.13 0.36±0.15 0.298 0.767 2.96±0.85 3.87±0.74 4.777 0.000 4.74±1.25 4.87±1.22 0.440 0.661 6.54±1.77 8.18±1.75 3.898 0.000 10.74±2.88 10.77±2.79 0.044 0.965 15.54±3.17 19.18±3.15 4.819 0.000

2.3 两组膝关节活动度比较

干预前，两组膝关节伸屈、屈膝活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组膝关节伸屈、屈膝活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组交叉韧带重建术后患者膝关节活动度比较[（），°]

表3 两组交叉韧带重建术后患者膝关节活动度比较[（），°]

组别伸屈干预前干预后images/BZ_74_794_2155_828_2175.png屈膝干预前干预后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值43.92±6.14 45.10±5.23 1.024 0.308 76.29±5.05 82.25±3.12 7.028 0.000 18.67±3.29 17.94±2.38 1.258 0.211 70.69±3.60 76.16±4.31 6.818 0.000

3 讨 论

交叉韧带是指人体膝关节内的两条重要韧带，前后交叉韧带都位于膝关节内部，负责限制胫骨在股骨上前移内转和外旋，前交叉韧带是膝关节最重要的稳定器之一， 膝关节扭伤和前交叉韧带断裂为常见损伤，后交叉韧带断裂较为少见。 交叉韧带损伤往往需要通过手术修复或重建，其中最常用的方法是交叉韧带重建术。交叉韧带重建术旨在通过替换或修复受损的交叉韧带来恢复膝关节的稳定性和功能[4-5]。 目前，在术后根据患者情况进行功能训练也是能够良好恢复膝关节功能的重要干预方式。

减重支持训练可以提供安全和可控的环境，使术后患者能够更好地进行神经肌肉学习和反应训练，通过在减轻负荷的状态下运动，可以更好地感知和调整运动策略，提高神经肌肉控制和协调[6]。持续被动运动能够有效缓解患者膝关节肿胀与疼痛，修复关节周围的软组织和软骨，增强肌肉力量和功能，提高交叉韧带的稳定性[7]。 本研究结果显示，干预后，观察组VAS评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，膝关节伸屈、屈膝活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明持续被动运动联合减重支持训练应用于交叉韧带重建术后患者，能够缓解患者的关节疼痛程度，改善膝关节功能，提高其膝关节活动度。分析原因为，减重支持设备通过调整气压，将部分患者体重负荷转移到支持设备上，从而减轻术后受损关节的负荷，有助于保护和促进关节的恢复，还能够提供稳定的支持平台，减少术后患者在运动和康复过程中的风险，帮助患者更好地控制运动范围和姿势，降低二次损伤的风险。 通过逐步增加支持设备的负荷，使患者的肌肉逐渐承受更大的负荷，刺激肌肉的生长与恢复，从而促进肌肉适应性和力量恢复[8]。持续被动运动可以通过外力施加在关节和组织上促使关节移动，在患者无法主动参与的情况下，保持关节的活动性和运动范围，防止关节僵硬和增加关节的稳定性。 持续被动运动通过缓慢、控制的运动刺激来减轻术后疼痛和肌肉紧张，改善肢体血液循环，并促进康复过程中的组织修复；还可以通过引导关节运动，刺激肌肉收缩，增强肌肉力量和功能，这对于恢复正常韧带功能和提高关节稳定性至关重要[9]。 持续被动运动还可为患者提供适度的机械刺激，促进交叉韧带和周围组织的修复和再生，能够增加纤维组织形成、改善血供和营养供应，以加速关节功能修复[10]。

综上所述，持续被动运动联合减重支持训练应用于交叉韧带重建术后患者能够缓解关节疼痛感，提升患者膝关节功能，提高膝关节活动度，值得在临床中推广及应用。