补肾通络方结合经皮穴位电刺激治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的效果

劳春建

（山东省滨州市阳信县中医医院急诊科，山东滨州 251800）

膝关节骨性关节炎（KOA）为骨科常见病。患者以关节疼痛、肿胀等为典型临床表现，若不及时施以有效治疗，病情严重可导致膝关节功能障碍，甚至关节畸形，严重影响患者的生活质量[1]。 目前，临床主要采用阶梯治疗作为KOA 的主要西医治疗方式， 但停药后易复发。 中医学认为，KOA 属于“骨痹”范畴，并以肝肾亏虚型较为常见， 其发病机制主要是因肝肾亏虚、脾胃虚损，并外感风、寒、湿之邪，造成经络气血瘀结、不畅，痹阻膝部经络，进而导致膝关节出现疼痛等表现，故治疗应以补肾益气、活血通络等为原则[2]。 补肾通络方具有健脾益肾、化瘀通络的功效，近年来被逐渐应用于KOA 患者的治疗中， 但整体疗效还有提升空间，可考虑联合其他治疗方式共同干预[3]。 基于此， 本研究选取阳信县中医医院2020 年8 月—2022年9 月收治的88 例肝肾亏虚型KOA 患者为对象，探讨补肾通络方联合经皮穴位电刺激的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳信县中医医院收治的88 例肝肾亏虚型KOA 患者为研究对象。 纳入标准：西医符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[4]中KOA 的相关诊断标准；中医符合《中医诊断学》[5]中“骨痹”及“肝肾亏虚证”的相关标准； 患者及家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：皮肤存在感染、溃烂等；患有类风湿性等关节炎；精神异常；患有重大疾病，如恶性肿瘤等。 本研究经院医学伦理会审核通过。通过随机抽签法将患者分为对照组及观察组，每组44 例。 对照组：男25 例，女19 例；年龄35～76 岁，平均年龄（55.51±8.32）岁；患病关节为单膝28 例，双膝16 例。观察组：男27 例，女17 例；年龄36～75 岁，平均年龄（55.58±8.33）岁；患病关节为单膝31 例，双膝13 例。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用补肾活血通络方治疗。 组方： 黄芪30 g、茯苓25 g、山药20 g、熟地黄20 g、泽泻20 g、骨碎补20 g、牛膝15g 、山萸肉15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、桃仁10 g、鸡血藤10 g、附子10 g、田三七10 g、延胡索5 g。1 剂/d，温水煎煮，取汁400 mL，分早晚两次服用，200 mL/次。

观察组在对照组基础上采用经皮穴位电刺激治疗。取腰阳关穴、足三里穴、肾俞穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、血海穴、命门穴，常规消毒后使用低频治疗仪（北京东方明康医用设备股份有限公司， 京械注准20182090115，型号：MK-A）进行治疗，于上述穴位皮肤处贴附电极片，调整电流强度，以患者耐受为宜，持续治疗30 min，1 次/d。

两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：治疗前后，根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关标准对患者进行评估，包括关节疼痛、肿胀、畸形、屈伸不利、头晕、耳鸣等，每项计0～6 分，分值越高提示症状越严重。 （2）膝关节功能及疼痛情况：治疗前后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、Lysholm 膝关节功能评分表评估患者的膝关节功能，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况。 其中，WOMAC 及Lysholm 评分分别由24、8 项条目组成， 总分分别为0～96 分、0～100 分， 得分越高表明膝关节功能越好；VAS 评分范围0～10 分， 得分越高表明疼痛越剧烈。（3）炎性因子水平：治疗前后，采集患者空腹静脉血，离心取上清液后， 采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。 （4）生活质量：治疗前后，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表 （WHOQOLBREF）对患者进行评估，量表由生理、心理等4 个维度组成，各维度总分均为0～100 分，分值越高表明生活质量越好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 中医证候积分等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；性别等计数资料用n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项中医证候积分均较治疗前下降， 且观察组的关节疼痛、肿胀、畸形、屈伸不利、头晕、耳鸣积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后中医证候积分比较[（），分]

表1 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后中医证候积分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别关节疼痛治疗前治疗后images/BZ_41_1073_592_1108_612.png关节肿胀治疗前治疗后images/BZ_41_1666_592_1701_612.png关节畸形治疗前治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值5.13±0.77 5.08±0.76 0.306 0.759 1.83±0.27a 1.22±0.18a 12.469 0.000 4.57±0.68 4.64±0.69 0.479 0.632 1.16±0.17a 0.95±0.14a 6.325 0.000 2.27±0.34 2.30±0.35 0.407 0.684 0.98±0.14a 0.56±0.08a 17.277 0.000组别屈伸不利治疗前治疗后images/BZ_41_1075_926_1109_946.png头晕治疗前治疗后images/BZ_41_1663_919_1698_939.png耳鸣治疗前治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值2.59±0.38 2.64±0.39 0.609 0.544 1.06±0.15a 0.71±0.10a 12.878 0.000 2.18±0.32 2.23±0.33 0.721 0.472 1.07±0.16a 0.62±0.09a 16.260 0.000 2.68±0.40 2.74±0.41 0.694 0.489 1.22±0.18a 0.83±0.12a 11.958 0.000

2.2 两组膝关节功能及疼痛情况比较

治疗前， 两组的WOMAC、Lysholm、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的上述各项评分均较治疗前改善， 且观察组的WOMAC、VAS 评分均低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后WOMAC、Lysholm、VAS 评分比较[（），分]

表2 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后WOMAC、Lysholm、VAS 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别WOMAC治疗前治疗后images/BZ_41_1082_1617_1117_1637.pngLysholm治疗前治疗后images/BZ_41_1667_1609_1702_1630.pngVAS治疗前治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值84.27±12.64 84.35±12.65 0.029 0.976 36.51±5.47a 27.42±5.61a 7.695 0.000 41.34±6.20 41.28±6.19 0.045 0.963 72.44±10.86a 86.56±12.98a 5.534 0.000 7.38±1.10 7.42±1.11 0.169 0.865 4.55±0.68a 2.16±0.32a 21.094 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组的hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项炎性因子指标水平均较治疗前降低， 且观察组的hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后炎性因子水平比较（）

表3 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后images/BZ_41_1082_2305_1117_2325.pngIL-6（ng/L）治疗前治疗后images/BZ_41_1690_2308_1725_2328.pngIL-1β（mg/L）治疗前治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值8.82±1.32 8.77±1.31 0.178 0.858 6.55±0.98a 3.34±0.50a 19.353 0.000 3.68±0.55 3.73±0.56 0.422 0.673 2.95±0.44a 1.88±0.28a 13.608 0.000 3.57±0.53 3.63±0.54 0.526 0.600 2.79±0.41a 1.28±0.19a 22.165 0.000

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组的各维度WHOQOL-BREF 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各维度WHOQOL-BREF 评分均较治疗前提高，且观察组的生理、心理、环境、社会关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肝肾亏虚型KOA 患者治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别生理治疗前治疗后images/BZ_41_889_3003_923_3024.png心理治疗前治疗后环境治疗前治疗后images/BZ_41_1790_3003_1824_3024.png社会关系治疗前治疗后对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值70.53±10.58 70.48±10.57 0.022 0.982 77.76±11.66a 85.11±12.76a 2.820 0.006 70.16±10.52 70.22±10.53 0.026 0.978 78.44±11.76a 84.95±12.74a 2.490 0.014 70.77±10.61 70.82±10.62 0.022 0.982 78.25±11.73a 84.07±12.61a 2.241 0.027 70.58±10.58 70.63±10.59 0.022 0.982 78.46±11.76a 85.18±12.77a 2.567 0.012

3 讨 论

目前， 多数临床研究认为高龄和超重是KOA 的主要致病因素，随着年龄的增长，肌肉功能的减退及骨密度水平的下降，增加了骨骼磨损的风险；而超重在一定程度上增加了关节活动受到的机械应力，加速了关节退变。现阶段，临床针对KOA 患者的西医治疗以阶梯治疗为主，但停药后患者病情易反复，故还应积极探寻其他治疗措施，以提高整体疗效。

祖国传统医学认为，KOA 属于“骨痹”“痹症”范畴，以肝肾亏虚型较为常见，主要因外感风、寒、湿之邪，加之营卫不和、肝肾亏虚、气血不足，致使气血运行不畅，经脉受阻，筋骨失养，造成膝部经络痹阻，进而引起关节肿胀、疼痛等症状，故治疗应以补肾益气、扶正固本、舒筋通络等为主[8]。补肾通络方中的黄芪具有补中健脾的功效；茯苓、山药可健脾；泽泻能利水渗湿；骨碎补可发挥补肾强骨、活血止痛的作用；牛膝、桑寄生、杜仲、山萸肉能补益肝肾、活血通经；桃仁能活血化瘀；鸡血藤可调经止痛、舒筋活络；附子、田三七、延胡索能散寒止痛、消肿定痛、活血行气。 诸药合用，能充分发挥补肾益气、舒筋活络、通络止痛的功效[9]。同时联合经皮穴位电刺激，腰阳关穴能发挥舒筋活络的作用；阳陵泉穴、阴陵泉穴则具有活血通络、理气益肾的功效；对上述穴位进行电刺激能通经活络、行气活血化瘀。两种治疗方法联合应用能进一步提高临床疗效，有利于改善患者症状。故本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的关节疼痛、肿胀、畸形、屈伸不利、头晕、耳鸣等中医证候积分均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果还显示，与对照组相比，观察组治疗后的WOMAC、VAS 评分均更低，Lysholm 评分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示肝肾亏虚型KOA患者采用补肾通络方联合经皮穴位电刺激治疗能有效缓解疼痛，改善其膝关节功能水平。分析原因：一方面，采用低频治疗仪对患者的足三里、肾俞、腰阳关等穴位进行电刺激， 能促进机体释放内源性吗啡肽，进而发挥一定的镇痛效果，同时，电刺激上述穴位还可调控破骨细胞因子，有利于抑制骨吸收，并增强骨形成，改善患者的膝骨关节功能水平；另一方面，补肾通络方中的杜仲能增强人体细胞物质的代谢，促使骨密度水平提升，起到防止肌肉骨骼老化的作用；骨碎补则能通过提高血钙、磷的浓度，促进钙磷沉积，有利于骨细胞的增殖。

现代药理学研究证实，川牛膝中含有多种抗炎成分，可有效抑制炎症反应并缓解炎症所引起的一系列症状，联合经皮穴位电刺激能有效对患者机体的循环系统进行调节，有利于促进局部血液循环，发挥显著的抗炎消肿作用[10]。 故本研究结果显示，与对照组相比， 观察组治疗后的hs-CRP、IL-6、IL-1β 水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 在生活质量方面，本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的各维度WHOQOL-BREF 评分均更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析原因：KOA 患者采用补肾通络方联合经皮穴位电刺激治疗能有效增强机体的非特性免疫功能，对细胞免疫具有双向调节作用，有利于提高患者的免疫水平， 同时可通过发挥抗炎作用，缓解其膝关节疼痛，促进关节功能恢复，进而改善患者的生活质量。

综上所述， 肝肾亏虚型KOA 患者采用补肾通络方结合经皮穴位电刺激治疗的效果显著，有利于减轻其临床症状、机体炎症及疼痛程度，并可改善其膝关节功能，提高生活质量，值得临床推广使用。