三方角色标配引导护理模式对肺结核患者呼吸功能及生活质量的影响

黄莉红

（新疆生产建设兵团第七师医院感染科，新疆 伊犁，833200）

肺结核是常见的呼吸系统传染病之一，也是一种慢性呼吸系统疾病，其主要病原体为结核分枝杆菌，具有很强的传染性，可经过多种途经传播，可严重影响患者的生命安全，已经成为了一种公共卫生疾病[1]。药物治疗是肺结核患者的主要治疗方法，能有效控制肺结核的传播，有效改善患者的预后，且当前治疗药物都是免费配给[2]。但是肺结核患者的药物治疗周期比较长，对于治疗的依从性要求较高，而很多患者的自我护理能力不强，导致依从性不高，为此在治疗期间对于护理的要求比较高[3]。三方角色标配引导护理模式要求三方在具备一定专业知识与专业能力的基础上，通过三方高效、主动、积极地沟通和协作，共同提出临床医疗护理决策，从而提高护理质量[4-6]。当前有研究显示，三方角色标配引导护理模式在慢性病患者的应用取得了很好的效果，能提高患者生活质量，改善患者的健康状况[7-8]，但是在肺结核患者中的报道比较少见。本研究探讨与分析了三方角色标配引导护理模式对肺结核患者呼吸功能及生活质量的影响，以促进三方角色标配引导护理模式的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年11月新疆生产建设兵团第七师医院收治的74例肺结核患者作为研究对象，按照随机数表法将其分入对照组和研究组，每组37例。两组患者病程、年龄、性别、疾病类型、身体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。两组患者均自愿参与本研究，本研究经过新疆生产建设兵团第七师医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肺结核的诊断标准（痰培养为阳性）；②所有患者病情稳定；③患者年龄16～75岁；④临床资料完整；⑤具有药物治疗的指征。

排除标准：①合并新型冠状病毒感染患者；②合并支气管炎等其他呼吸系统疾病者；③合并肿瘤患者；④妊娠期患者；⑤哺乳期患者；⑥参与其他研究患者；⑦存在精神疾病患者；⑧患有功能性障碍疾病患者；⑨依从性不佳患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，积极指导患者进行运动护理、健康宣教、饮食护理、服药护理等。护理人员充分了解患者的病情，每周定期查血常规，督促患者养成良好的生活习惯。

研究组在对照组护理的基础上给予三方角色标配引导护理，具体措施如下：①成立由护理人员、患者、患者家属组成的三方角色标配引导护理小组，构建肺结核护理单元，为患者提供护理、健康教育等一体化护理服务。患者家属的角色标配为监督人员、协助人员、信息传递人员，患者的角色标配为自我管理人员、主动参与人员，护理人员的角色标配为护理者、协助人员、教育人员、支持人员。②患者入院后，由护理小组共同评估患者病历资料和身心状况，取得患者及家属的配合及信任，评估患者知识需求及学习能力、家庭与社会支持系统，为护理提供参考。同时向患者与患者家属介绍三方角色标配引导护理相关知识。给予心理指导，减轻患者心理负担。③采用个体化相结合的方式对患者进行健康教育，积极促进三方深入合作，提高护理人员的护理能力。鼓励患者参与护理决策，整合患者、家属及护理小组成员意见，制订护理康复方案。护理小组共同落实护理方案，根据病情需要及时修改原有方案。邀请恢复良好的患者进行信息分享，帮助患者树立疾病康复的信心。④护理人员、患者、患者家属共同制订患者出院计划，为患者提供个性化的出院指导，促使患者发挥自我护理的优势，持续改善患者预后。

研究组与对照组护理时间均为3个月。

1.4 观察指标

（1）观察与记录研究组与对照组患者在护理期间出现的并发症发生情况，包括肺穿孔、血胸、消化道出血、气胸等。并发症发生率=（肺穿孔+血胸+消化道出血+气胸）例数/总例数×100%。（2）所有患者在护理前后采用护理满意度量表调查患者的满意度状况，自我护理能力量表（ESCA）[9]评估自我护理能力，包括自我概念（满分36分）、自我护理技能（满分48分）等2个维度，评分越高代表患者的自我护理能力越高。（3）在护理后调查与判定患者的护理满意度，采用新疆生产建设兵团第七师医院自拟《护理满意度调查表》评估，量表的信度Cronbach′s α系数为0.874。采取问卷调查方式，包括非常满意、一般满意、不满意等维度，＞90分为非常满意，60～90分为一般满意，＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。（4）所有患者在护理后采用QLQ-C30生活质量[10]调查问卷对生活质量进行评定，包括认知功能、躯体功能等多个维度，满分100分，得分越高表明患者生活质量更高。

1.5 统计学分析

采用软件SPSS 22.0对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

护理后，研究组护理满意度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组护理前后自我护理能力评分比较

护理前，两组自我护理技能、自我概念等自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自我护理技能、自我概念等自我护理能力评分都显著高于护理前（P＜0.05），研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后自我护理能力评分比较（，分）

组别例数自我护理技能tP自我概念tP护理前护理后护理前护理后研究组3724.44±1.1439.68±2.6743.105＜0.00119.38±1.1629.57±1.1630.199＜0.001对照组3724.68±0.9834.55±3.1020.175＜0.00119.43±0.8324.56±2.0915.575＜0.001 t 0.971 7.6270.213 12.479 P 0.335＜0.0010.832＜0.001

2.4 两组生活质量评分比较

护理后，研究组认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理后生活质量评分比较（，分）

表5 两组护理后生活质量评分比较（，分）

组别例数躯体功能情绪功能社会功能角色功能认知功能研究组3767.17±4.4663.79±5.5569.55±3.4667.02±1.5866.98±3.87对照组3759.29±5.3657.98±5.1560.20±4.4456.33±2.5755.68±1.55 t 6.874 4.668 10.104 21.554 16.488 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

护理的应用可以提高患者对自我与肺结核的认知，减少病情的反复与加重，患者能更好地配合治疗，从而促进患者康复。同时要让患者充分认识护理对康复的重要性，激发患者的自我护理能力和自信心，从而提高健康意识[11-12]。有研究显示，积极的护理干预可显著改善肺结核患者的肺功能，提高有效呼吸能力，增加患者的肺活量和摄氧量，增强身体耐力，从而改善机体的健康状况[13]。本研究显示，三方角色标配引导护理模式在肺结核患者的应用能提高患者的护理满意度。从机制上分析，三方角色标配引导护理模式能让医生、护理人员、患者在对患者的护理中达到分工协作、相互促进的效果，患者能在三方的共同帮助下更有效地进行自我康复，从而促进改善患者的预后[14]。

自我护理能力是个体护理康复的基础，当患者的自我护理能力下降时，除了躯体异常外，还可使得患者产生情感上的担忧，导致出现内疚、抑郁、痛苦、负担感等负面情绪，不利于患者康复[15]。三方角色标配引导护理模式强调护理过程中的集体协同作用，通过护理人员、患者和患者家属的共同作用，加强对患者和患者家属的自我管理，减轻了护理人员工作强度[16]。本研究结果显示，护理后，两组自我护理技能、自我概念等自我护理能力评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后研究组上述评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明三方角色标配引导护理模式在肺结核患者的应用能提高患者自我护理能力。主要在于三方角色标配引导护理模式可让患者意识到护理的重要性，减轻其困惑及恐慌的心理，提高患者的免疫功能，可促进患者肺功能的恢复，也可有效提高患者的自我护理能力[17-18]。

肺结核患者护理的目的是增强患者的活动能力，阻止或减缓呼吸功能下降，最终提高患者的生活质量[19]。三方角色标配引导护理模式能帮助患者有效调节心理适应能力，可缓解患者对疾病的紧张心理，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪[20]。本研究显示，护理后研究组认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明三方角色标配引导护理模式在肺结核患者的应用能提高生活质量。并且三方角色标配引导护理模式在不增加护理人员的情况下，能够共享各方知识，有助于促进患者创伤后成长[21]。本研究也存在一定的不足，纳入的样本量少，分组单一，结果可能存在一定的偏倚，后续研究需要扩大样本量，增加分组，深入探究三方角色标配引导护理模式在肺结核患者的应用价值，为肺结核患者的护理提供更准确的方法。

综上所述，三方角色标配引导护理模式在肺结核患者的应用能提高患者的护理满意度，也可提高患者的自我护理能力，改善患者的生活质量。