抗阻训练联合有氧训练对缺血性脑卒中的应用效果及对神经功能缺损的影响

卢晓春 陈屹泉

（1.第二师焉耆医院神经内科，新疆 巴音郭楞，841100；2.第二师焉耆医院骨科，新疆 巴音郭楞，841100）

缺血性脑卒中又名脑梗死，致残率高达75%，致死率为15%左右，严重威胁患者的生命安全[1]。缺血性脑卒中属于多发性脑血管疾病，需要在发病初期进行血管再通治疗，恢复附近脑组织血供，减少半暗带损伤带来的梗死情况，降低发病后致残率和致死率[2]。近年来，随着诊疗技术的提升，脑卒中患者病死率显著下降，但仍具有较高的致残率，其中偏瘫是常见的功能障碍，降低了患者生活能力并对患者生存质量造成影响[3]。早期康复训练作为脑卒中急性期后早期就可以使用的一种早期康复治疗方式，能够改善患者康复效果[4]。研究发现脑卒中患者病情稳定后进行有氧运动训练能够改善脑卒中患者的心肺功能[5]。还有研究发现，抗阻训练能够增加脑卒中患者肌力，减少跌倒风险[6]。然而抗阻运动联合有氧运动训练是否能够进一步改善脑卒中患者的神经功能尚无确切定论。因此，本研究探讨抗阻训练联合有氧训练对缺血性脑卒中的应用效果及对神经功能缺损的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年10月第二师焉耆医院收治的100例缺血性脑卒中患者，应用抽签法随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组患者中男27例，女23例；年龄45～73岁，平均年龄（51.25±3.68）岁；发病时间1.0～4.1 h，平均发病时间（2.14±0.24）h；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例。对照组患者中男28例，女22例；年龄50～73岁，平均年龄（51.79±3.26）岁；发病时间0.8～4.2 h，平均发病时间（2.10±0.21）h；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经第二师焉耆医院医学伦理委员会批准。患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合缺血性脑卒中的诊断标准，且通过溶栓治疗[7]；②发病时间≤4.5 h；③初发脑梗死者；④意识清醒。

排除标准：①合并重要器官功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍、颅脑损伤、免疫功能障碍等严重疾病者；②对本研究所用药物过敏者；③既往有颅内出血史者。

1.3 方法

对所有患者进行降低颅内压、吸氧、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、建立静脉通道等常规治疗。并在溶栓治疗后24 h口服拜阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格：0.1 g），1次/d，1片/次。

对照组待患者病情不再进展、生命体征平稳后24 h酌情早期康复训练。（1）康复体位。①康复仰卧位，患者在意识清晰后采取仰卧位，并在患侧肩下放置软垫，肩关节外旋外展，掌心向上，前臂旋后，肘伸直。在患侧髋下垫软枕，并将患者的上肢放平，在大腿、臀部、髋关节位置放置软垫，并将患者膝关节以屈曲的状态抬高之后，进行轻微内屈动作，10次/组，5组/d。②健侧卧位，可在患者的胸前和头部放置相关软垫，并指导患者将健侧肢体放平，将患侧肢体牵伸，并将患者的腕关节、指关节和肘关节伸直，并垫上软枕后，护理人员将患侧髋关节与侧膝处进行自然屈曲。③患侧肢卧位，将健侧肢体放置在身体上，手指放松张开，将掌心朝上，随后躯干呈现出后旋状态，将健侧肢体屈曲，患侧髋关节后伸，膝关节屈曲。（2）康复活动练习。待患者生命体征平稳之后，进行上肢康复活动和下肢康复活动。①上肢康复活动：手臂外旋、抬高，患者保持仰卧位上肢抬高后，拇指向外，外旋肩关节，护理人员一手牵引患者手指，一手扶患者上肢，使手臂缓慢并充分抬高，反复练习。患者呈坐位，以健侧肢体托住下颌。护士右侧手臂托住患者前臂，左手放置在患侧肩部上，协助患者进行肩关节外旋、外展运动，两个动作均10次/组，5组/d。②下肢康复活动：患者坐在床边小腿自然下垂，护士一手托着患侧下肢膝盖，一手托着患侧脚部，行髋、膝关节屈伸运动，使踝关节和足垂直，减轻髋关节挛缩。患者采取仰卧位，将患腿屈曲，由护理人员扶住患侧膝盖，嘱咐患者健侧肢体上抬，用患足蹬床面，随着训练次数增加，可进行抬髋练习。两个动作均10次/组，5组/d。（3）出院后，由康复理疗师上门对患者进行一对一训练，并可为患者制订个性化训练计划，持续训练8周。所有训练阶段要求患者训练30～40 min/次，2次/d，共治疗3个月。

观察组在对照组基础上增加抗阻训练联合有氧训练。（1）有氧运动。首先，依照患者的个人喜好、承受能力、病情特点和身体状况，为患者制订个性化有氧运动方案。其次，有氧运动的方式主要包括骑自行车、跳广场舞、快走、游泳、打太极拳、慢跑等，依照患者自身情况和喜好，选择适合的运动方式，进而提升运动效果。再次，有氧运动的强度分为大、中、小，患者可以依照自身机体恢复情况，从小强度运动逐渐增加到中等强度运动，以心率达到120～140次/min为宜。最后，运动时间为20～30 min/次，运动频率为3～5次/周，可依照身体承受能力灵活调整运动时间及频率。（2）抗阻运动。每次在进行有氧运动之后进行20～30 min的抗阻运动，具体方法为：首先，依照患者耐受力、喜好、肢体肌力制订个性化运动方案，确保方案实施的科学性和合理性。其次，抗阻训练的主要方式包括过头推举、坐姿下拉、深蹲起、直立提拉、坐姿腿屈伸等。最后，依照患者自身耐受情况来选择抗阻运动的强度，以做完运动身体感觉舒适为宜。两组患者均治疗3个月后对比其临床疗效。

1.4 观察指标

①神经功能：所有患者入院后清晨和治疗3个月后清晨抽取患者空腹静脉血4 mL，进行离心，离心速度为3 400 r/min，离心时间为12 min，随后取上层清液采取酶联免疫吸附试验法对神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）表达水平进行检测，检测步骤严格依照试剂盒（生产企业：上海免疫生物科技有限公司）说明书进行。

②运动功能：分别在患者治疗前与治疗3个月后，应用Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评估量表评价患者的运动功能变化。其中Fugl-Meyer评分主要包含上肢运动功能、平衡功能、下肢运动功能、关节活动度、感觉功能5项，满分为182分，分数越高代表运动功能越好[8]。Barthel指数主要用于评价患者的日常生活能力，其中包括上楼梯、活动、转移、洗澡、大便、小便、如厕、吃饭、修饰、穿衣10项内容，应用4级评分法，分数越高代表生活能力越好[9]。

③生活质量：采用WHOQOL-100评估两组患者治疗前与治疗3个月后的生活质量，量表主要包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度，24个子项，总分为480分，分值越高表示生活质量越好[10]。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能对比

治疗后两组患者NSE、NGF水平均降低，且观察组低于对照组，BDNF水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能对比 （ ）

表1 两组神经功能对比 （ ）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

NGF（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5048.47±14.2529.21±8.93a3.44±0.316.32±2.02a23.84±5.2110.68±2.12a对照组5049.21±15.3741.12±6.12a3.41±0.374.02±1.25a23.37±6.2115.63±3.52a t 0.555 14.9520.128 9.9570.100 23.625 P 0.575＜0.0010.879＜0.0010.904＜0.001组别例数NSE（U/L）BDNF（ng/mL）

2.2 两组运动功能对比

治疗后两组患者Barthel指数、Fugl-Meyer评分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动功能对比（，分）

表2 两组运动功能对比（，分）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

Fugl-Meyer评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5040.58±6.4762.82±7.45a65.65±9.5681.11±4.23a观察组5040.62±6.3567.31±6.54a64.37±8.2487.11±4.24a t 0.0292.9700.145 3.433 P 0.9770.0040.885＜0.001组别例数Barthel指数

2.3 两组生活质量对比

两组患者治疗后生活质量相关评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比（，分）

表3 两组生活质量对比（，分）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

精神/宗教信仰治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5035.23±8.3544.62±8.24a47.83±7.3766.26±9.42a41.23±7.36 59.26±9.35a31.36±7.4746.26±7.37a89.47±12.73112.73±14.37a7.36±1.2414.63±2.14a对照组5036.11±9.5240.25±7.32a47.31±8.3660.51±8.37a41.26±8.2251.62±13.66a31.25±6.8341.62±6.73a90.10±15.26101.26±13.73a7.83±2.2311.24±3.11a t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001组别例数生理心理独立性社会关系环境

3 讨论

3.1 抗阻训练联合有氧训练对脑卒中患者神经功能的影响

随着快速康复理论进程的加深，越来越多学者发现抗阻训练对于脑卒中患者的康复治疗具有重要价值[11]。血清NSE、BDNF、NGF水平可反映脑卒中患者神经细胞的损伤情况，NSE的释放与神经细胞死亡数量呈正相关，脑组织损伤后，可导致神经元坏死及神经髓鞘的崩解，胞浆中NSE释放入脑脊液，通过血-脑屏障渗入血浆；NGF是神经系统重要的生物活性物质，神经细胞凋亡、递质合成等多个环节依赖于NGF的调控，NGF可抑制血管内皮细胞周期过程，促进神经元生长、分化和血管形成；BDNF与神经元的存活和神经系统的生长关系密切，对运动神经元、多巴胺能神经元等的存活和生长具有支持和促进作用，是影响大脑可塑性的主要因素之一[12-13]。本研究结果表明，治疗后两组患者NSE、NGF水平均降低，且观察组低于对照组，BDNF水平升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。临床上对于神经功能多采取NIHSS评分进行评价，但由于其评价方式较为复杂，因此本研究选取临床上常见的NSE、BDNF、NGF这三种生物学指标对患者治疗前后的神经功能进行评价[14]。观察组患者BDNF水平高于对照组，NSE、NGF水平低于对照组，也证明了在常规康复训练基础上增加抗阻训练联合有氧训练可促进患者神经功能恢复，改善神经功能缺损情况。这是因为，患者在进行有氧运动训练过程中，脑代谢和大脑血流量得到有效改善，进一步增加BDNF等释放，促进神经功能恢复。有研究显示，对冠状动脉搭桥术后患者进行骑自行车有氧训练，能够提升其术后康复水平，促进神经功能恢复，与本研究结果相符[15]。脑卒中患者通过抗阻运动锻炼能够改变海马和大脑灰质，从而改善皮质兴奋性，增加氧气消耗和脑代谢活动，改善患者神经功能缺损情况[16]。

3.2 抗阻训练联合有氧训练对脑卒中患者运动功能的影响

本研究结果表明，治疗后两组患者Barthel指数、Fugl-Meyer评分明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），这是因为，有氧训练可以通过有氧代谢产生三磷酸腺苷，从而满足人体肌肉等组织对于能量代谢的需求，加快血液循环，促进新陈代谢，提升患者运动耐力[17]。另外，脑卒中发生后患者会出现偏瘫步态，主要是因为神经功能受损，患者肌肉力量不足，运动受到限制。而采取抗阻训练之后能够激活上肢肌肉，增加肩部肌肉的协调性，进而改善患者运动功能。另外，采用渐进式的抗阻训练还能够进一步改善患者力量，增强肌肉活跃度，进一步改善患者的运动功能。

3.3 抗阻训练联合有氧训练对脑卒中患者生活质量的影响

本研究结果表明，观察组治疗后生活质量相关评分高于对照组（P＜0.05）。这是因为，运动训练是由骨骼肌所完成的，无论何种幅度都能够增加身体能量消耗，且脑卒中发生后，患者由于肌力下降和肢体功能状态不良，影响患者生活能力的同时，降低其生活质量[18]。而本研究对脑卒中患者的抗阻训练和有氧训练过程中，对患者进行积极的运动指导，在适当强度基础上对患者进行运动干预，能够在达到训练效果的基础上，促进患者肢体功能恢复，提升安全性，进一步提高患者生活质量。

综上所述，抗阻训练联合有氧训练能够改善缺血性脑卒中患者神经功能缺损情况，促进患者运动功能恢复，改善患者生活质量，值得临床应用。