急诊护理流程对急性脑梗死患者心理状态及日常生活质量的影响

辛 宏

（新泰市人民医院急诊医学科，山东 泰安，271200）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）为临床常见脑部疾病，主要是由于脑部血液供应障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或软化所致，具有起病急、病情进展快、致残和致死率高等特点，一旦病发需及时进行急救、护理[1-2]。目前，临床针对ACI患者的急诊护理多执行常规护理，该护理模式应用广泛，以疾病为中心，但对患者身心状态关注有所不足，故还需进一步优化完善。急诊护理流程是目前临床新型急救护理措施，是一种通过整合、梳理患者各阶段的护理措施，为其提供规范、连贯、快捷性急救护理服务的护理方案，帮助患者减轻负性心理，提高其预后生活质量。袁振英和潘小珍[3-4]等研究均发现，予以ACI患者优化急诊护理流程干预后，可提升急救成功率，并改善患者日常生活能力，提升患者生活质量。当前，临床针对急诊护理流程对ACI患者心理状态与生活质量影响的研究较少，基于此，本研究旨在分析予以ACI患者急诊护理流程干预对其心理健康与生活的影响价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月新泰市人民医院收治的86例ACI患者，按照随机表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄46～78岁，平均年龄（59.68±5.67）岁；病程30～115 min，平均病程（68.77±13.26）min；疾病类型：单灶性脑梗死23例，颈内动脉系统梗死13例，腔隙性脑梗死7例。观察组男22例，女21例；年龄46～79岁，平均年龄（59.49±5.52）岁；病程31～117 min，平均病程（68.59±13.71）min；疾病类型：单灶性脑梗死22例，颈内动脉系统梗死15例，腔隙性脑梗死6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中相关诊断标准，且经CT、MRI检查确诊；②符合静脉溶栓治疗指征，入院后接受溶栓治疗；③病历资料完整。

排除标准：①入院即死亡者;②合并恶性肿瘤者；③合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；④合并梗死后渗血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血；⑤近3个月有脑梗死、心肌梗死病史者；⑥合并消化道或其他系统出血者；⑦大脑中动脉主干、皮质支完全性梗死者；⑧病发前伴有认知障碍或肢体功能障碍者；⑨合并精神系统疾病者。

1.3 方法

两组均实施急性溶栓治疗，予以尿激酶（生产企业：辅仁药业，国药准字H20074225）80～100 U+100 mL氯化钠溶液（生产企业：华润双鹤药业，国药准字H20023300）混合后静滴。

对照组实施常规护理。由接诊医师对患者病情进行评估，并展开治疗，由专科护师遵医嘱展开各项护理，实施心电监护、头颅CT检查、凝血功能检查等干预，同时予以氧疗支持，并遵医嘱为患者建立静脉通路，配合医生开展静脉溶栓治疗。

观察组在对照组的基础上实施急诊护理流程干预。（1）创建绿色通道。在120急救车接到患者即刻对患者面色进行观察，连接心电监护仪实施心电监护，对患者心率、血压、体温、呼吸频率等生命体征进行严密监护；通过电话或医院通信系统通知神经内科医师及护理人员做好急救准备，做好接诊准备。（2）病情评估。患者抵达医院后，由预检人员在3 min内观察患者呼吸情况、瞳孔情况、意识情况及肢体活动情况，准确评估患者病情，为其建立静脉通道，并第一时间送至抢救室救治。（3）准备溶栓。确诊后，制订急救方案，并主动与患者家属沟通，以简洁明了的语言为其介绍疾病与溶栓治疗相关知识，说明疾病危害、治疗效果、风险等情况，指导患者家属签署知情同意书。同时以鼓励性语言为患者家属提供精神支持，了解患者既往病史、生活习惯等情况，配合急诊抢救。完善溶栓前各项检查，备好溶栓药药物，协助医生实施溶栓。（4）溶栓时护理。溶栓期间合理控制点滴速度，严密观察、记录患者生命体征，并协助其调整到舒适体位，维持患者呼吸道通畅。定时复查血常规，评估患者是否有出血倾向，一旦其有出血倾向，需及时检查是否有颅内出血，行颅脑CT检查。此外，针对尚有意识的患者需耐心询问感受，一旦患者有头痛、恶性、意识模糊或血压异常升高等表现，需暂停用药。（5）溶栓后护理。溶栓结束后，持续观察患者生命体征与病情变化情况，询问、观察患者是否有不适反应，一旦有异常表现，需及时告知主治医师，并配合其进行对症处理。同时需指导患者保持卧床休息，并协助其调整良肢位，为患者营造舒适、静谧的休息环境，减轻声光刺激。（6）康复护理。由医护人员共同对患者病情进行评估，在其生命体征稳定且病情允许下，指导并协助其进行肢体活动，从床上肢体活动逐步过渡到下床活动，从关节被动活动逐步过渡到主动活动，从大关节活动逐步过渡到小关节。同时指导患者练习日常生活项目，如洗脸、进食、梳头、穿衣等，为患者回归社会做准备。此外，还需结合患者吞咽能力、饮食喜好、机体营养状态为其制订针对性的饮食方案，叮嘱患者多食用新鲜蔬果，以易消化、清淡饮食为主，并要求患者家属监督其戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。

1.4 观察指标

①比较两组心理状态评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态、抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，分别在患者护理前（入院后首次意识清醒状态下）与护理后（离院时）进行。其中SAS包含20个条目，每项0～4分，总计0～80分，最终评分×1.25转化为标准分，以50分为临界值；SDS包含20个条目，每项0～4分，总计0～80分，最终评分×1.25转化为标准分，以53分为临界值。SAS评分、SDS评分低于临界值无焦虑、抑郁，反之，评分越高表示负性情绪越严重。

②比较两组神经功能、残疾程度、自理能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评价神经功能缺损程度，分别在溶栓前，溶栓24 h后评估，总0～42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。改良Rankin量表（Modified Rankin Scale）评估残疾程度，溶栓前，溶栓24 h后评估，总0～5分，评分越高表示残疾程度越高。Barthel指数（Barthel index，BI）评价日常生活能力，溶栓前，溶栓24 h后评估，总0～100分，评分越高表示恢复越好。

③比较两组日常生活质量评分。随访到溶栓后3个月，以脑梗死影响量表（stroke impact scale，SIS）对患者生活质量进行评估，内容涉及手功能、情绪、移动能力、记忆与思维、交流、力气、参与及日常生活能力 、工具性日常生活活动（Activities of daily living/Instrumental Activity of Daily Living，ADL/IADL）等8项，每项对应条目数为5、9、9、7、7、4、8、10，总计59个条目，1～5分/条，总计59～295 分，评分越高表示生活质量改善越好。

④比较两组护理满意度。患者离院时，采用新泰市人民医院收自制问卷评估患者护理满意度，问卷总分100分，涉及内容包含护理效率、态度、效果等内容。其中，0～59分为不满意、60～79为一般、≥80为满意。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计学软件分析研究数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分比较 （ ，分）

表1 两组心理状态评分比较 （ ，分）

SDS评分护理前护理后护理前护理后对照组4360.55±8.2751.26±6.3762.35±7.4953.26±5.46观察组4360.37±8.2943.91±5.8662.58±7.5145.12±5.09 t 0.101 5.568 0.142 7.151 P 0.920 ＜0.0010.887 ＜0.001 SAS评分组别例数

2.2 两组神经功能和残疾程度及自理能力评分比较

溶栓前，两组NIHSS、Rankin、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；溶栓24 h后，观察组NIHSS评分低于对照组，Rankin、BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能和残疾程度及自理能力评分比较 （ ，分）

表2 两组神经功能和残疾程度及自理能力评分比较 （ ，分）

BI评分溶栓前溶栓24 h溶栓前溶栓24 h溶栓前溶栓24 h对照组4313.18±3.129.26±2.2524.33±2.2543.26±3.5134.12±6.2547.56±7.12观察组4313.20±3.316.41±1.5924.19±2.8159.58±5.1734.20±6.3355.26±8.25 t 0.029 6.783 0.255 17.126 0.059 4.633 P 0.977 ＜0.0010.799 ＜0.0010.953 ＜0.001组别例数NIHSS评分Rankin评分

2.3 两组日常生活质量评分比较

随访发现，观察组SIS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组日常生活质量评分比较 （，分）

组别例数手功能情绪移动能力记忆与思维交流力气参与ADL/IADL总分对照组4315.12±1.6233.65±4.2135.45±2.6122.13±4.2520.12±2.3113.11±1.2522.21±3.4536.55±4.25195.62±21.46观察组4317.55±1.6835.68±4.1237.82±2.5125.61±4.2023.51±2.4415.24±1.7525.68±3.4739.77±5.12211.56±29.37 t 6.828 2.260 4.292 3.819 6.616 6.495 4.650 3.173 2.874 P＜0.0010.026 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.002 0.005

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

ACI是因脑血管血液灌注不足所致的脑组织局部缺血性病变，多在中老年群体发生，病发后可导致患者颅内压升高，极易引发脑疝，甚至休克，具有极高的致残和致死率，对患者生命健康构成严重威胁[6]。静脉溶栓为临床常见ACI治疗手段，可将脑血管内栓子溶解，促进脑血管内血流灌注恢复，从而解除患者脑组织缺血状态，但其对治疗时间窗有严格要求，一般需控制溶栓时间在发病的2 h内，且ACI病情进展极快，故如何提升ACI患者急诊抢救效率，保障急救成功率已成为挽救ACI患者生命的重要前提[7-8]。相关临床研究显示，在ACI急诊抢救中，越早进行急救、溶栓，患者抢救成功率就越高，因而在急诊抢救期间，配合科学的护理干预十分关键[9]。

负性心理是ACI患者病发后普遍存在的心理状态，在焦虑、抑郁等负性心理作用下，容易导致患者出现抵触治疗、依从性差等问题，需积极采取有效的护理措施加以缓解[10]。本研究结果显示，观察组心理状态（SAS/SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明急诊护理流程的实施能够在保障急救顺利进行的同时帮助患者减轻负性心理，使其以良好的心理状态配合急诊治疗。因为在急诊护理流程干预下，能够通过合理分工、优化急诊流程、开通绿色通道等措施，使各个护理环节紧密衔接，节省各环节的耗时，提升抢救速度，为患者争取更多时间，保障静脉溶栓效果[11]。同时，在急诊护理流程干预下，护理人员能够对患者身心状态予以充分关注，在准备溶栓阶段，护理人员能够主动与患者家属沟通，简洁准确地说明疾病与溶栓治疗的相关知识，帮助患者家属正确认知疾病，征得其配合与认可；在医护人员全程陪护及家属的支持下，能够为患者提供更多的精神支持，帮助其减轻对疾病与治疗的恐惧感，更好地配合治疗[12-13]。而且在溶栓护理期间，针对尚有意识的患者可与其耐心沟通，及时明确患者是否存在不适感，并及时予以解除，可帮助患者最大限度减轻身心不适感，在保障急救效果的同时保障患者心理健康[14]。

神经功能、残疾程度、自理能力及日常生活质量是评估ACI患者急救效果的重要指标，最大限度保护神经功能，减轻病残程度，提高患者自理能力与日常生活质量是保障患者预后恢复的重要前提[15]。本研究结果显示，观察组溶栓24 h后，NIHSS评分比对照组更低，Rankin、BI评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组溶栓3个月后日常生活质量评分也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明急诊护理流程的实施可保障急救效果，促进患者预后恢复，改善其生活质量。王颖[16]在研究中发现，实施护理流程优化干预下，观察组干预后 NIHSS评分显著低于对照组（常规护理），Barthel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张方[17]在研究中也发现，实施护理流程干预后，观察组Barthel评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均与此次研究结果具有一致性。因为常规急诊护理是在多年的急诊工作中发展形成的护理措施，能够在一定程度上保障急救效果，挽救患者生命[18]。但由于该护理措施缺乏规范化流程，且各个护理环节间未能紧密衔接，故医护人员的实际分工仍不够明确，整体急救效率也并不理想，可能对静脉溶栓治疗效果产生不利影响[19]。急诊护理流程则是基于常规急诊护理优化形成的护理模式，可通过对急救护理工作的合理分工，制订规范化急诊护理流程表，保障各项急救护理工作的有序开展，提升急救效率，为溶栓治疗争取更多时间，尽早控制病情，改善预后[20]。在溶栓后耐心沟通、对症干预、良肢位指导、舒适环境营造等干预下，也可进一步减轻疾病与外界环境对患者身心状态的影响，使其更好地休养，改善患者机体状态，提高其生活质量。

护理满意度是评价患者对临床工作是否满意的重要指标，保障护理满意度是临床护理工作的基本要求。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明急诊护理流程的实施可保障护理质量，获得患者与家属认可。分析原因为，在急诊护理流程干预下，护理人员能够主动、及时、耐心地与患者及家属沟通，保障护患沟通有效性，及时缓解患者与家属的恐惧情绪，使其明确每一步急救工作的目的与作用，进而获得患者与家属认可，提高患者护理满意度。

综上所述 ，予以ACI患者急诊护理流程干预效果显著，可改善患者神经功能、自理能力与生活质量，减轻其负性心理，值得临床应用。