基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标的构建

彭玉娜 曹义 伍妍妍 张华 朱钰

(天津市第一中心医院,天津 300192)

我国《新入职护士培训大纲(试行)》[1]和《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》[2]要求建立以岗位胜任力为核心的护士培训制度,以提升护士独立、规范的护理服务能力。岗位胜任力是指在特定组织中,促使员工胜任本岗位工作,并且在该岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[3-4],主要有冰山模型和洋葱模型,其冰山模型理论框架指出冰山以下部分(特质和动机)相对于冰山以上部分(知识和技能),对人员发展的影响更深远[5]。手术室是急危重症抢救治疗的特殊科室,其护理工作具有专科性强、多学科配合度高和应急处置能力要求高等特点,对手术室护士的知识技能层面和特质动机层面均提出了更高要求。但由于手术室低年资护士工作时间短、临床经验不足和岗位角色转型压力大等原因,往往会持续处于精神紧张与积极性低的工作状态,再加上手术室高负荷的工作环境,会导致其产生心理和生理的双重疲劳,进而导致护理不良事件高发和离职率升高[6]。因此,构建系统且全面的手术室低年资护士规范化培训指标,提高其岗位胜任能力,对降低患者手术风险,维护科室护理人员的梯队稳定具有重要意义。通过文献回顾[7-9],我国手术室低年资护士培训内容同质化程度较低,且缺乏胜任力领域能力的培训内容,由于目前国内对低年资护士的界定尚不明确,本研究以从学校毕业后从事手术室临床工作3年以内(含3年)的注册护士定义为低年资护士,并基于岗位胜任力理论模型,构建手术室低年资护士规范化培训体系,以期为手术室建立科学、长效的人才培养模式提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1专家一般资料 本研究采用目的抽样法,选择从事护理工作的24名专家进行咨询,为保证专家的权威性和代表性,本次邀请的专家来自天津市、上海市、重庆市、山西省、湖北省、山东省、新疆维吾尔族自治区、云南省、河南省9个省份。纳入标准:(1)在护理及相关领域工作15年以上。(2)熟悉手术室护理培训的理论知识或具有实践经验。(3)副高级及以上职称。(4)本科及以上学历。

1.1.2护士一般资料 共纳入470名手术室护士,采用便利抽样法对全国15家三级甲等医院手术室护士进行问卷调查,纳入标准:(1)三级甲等医院。(2)手术室护士。自愿参加。排除标准:调查期间不在岗人员。

1.2方法

1.2.1成立课题研究小组 研究小组由8名成员组成:手术麻醉供应科护士长1名(主任护师),护士长2名(主任护师1名,副主任护师1名)、教学老师2名(副主任护师1名,主管护师1名),手术室科研护士3名(主管护师1名、护师2名);本科7名、研究生1名;均具有丰富的手术室临床护理、管理及教学经验。课题小组主要负责遴选专家、文献查阅、拟定手术室低年资护士岗位胜任力规范化培训指标、实施专家咨询、数据收集和统计分析等工作,并根据专家函询建议和结果进行指标增减、修改和完善,最终构建手术室低年资护士规范化培训指标体系。

1.2.2构建基于岗位胜任力的低年资护士规范化培训体系初稿 以岗位胜任力中常用的冰山模型为理论依据,通过检索中国知网(CNKI)、万方、维普数据库、Web of Science、PubMed、Elsevier中相关文献,结合2016年《新入职护士培训大纲(试行)》《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》《手术室护理实践指南》[10]等规范性文件的要求,经研究小组多次讨论修改,共提取4个手术室低年资护士规范化培训一级指标,分别为专业知识、专业技能、专业能力及人格特质,13个二级指标和102个三级指标,初步形成指标框架。

1.2.3手术室低年资护士规范化培训需求调研 了解目前手术室护士、管理者和教学者对手术室低年资护士规范化培训的需求,对低年资护士规范化培训指标进行补充和修订。课题组根据初步构建的指标框架自行设计《手术室低年资护士规范化培训需求问卷》,各条目均采用Likert 5级评分法,问卷的内容效度指数为0.988,Cronbach′s α系数为0.982。本研究共调查全国15家三级甲等医院的470名手术室护士,最终回收问卷470份,回收有效问卷470份,有效回收率100%。根据调查结果再次进行指标的修订整理,最终构建出4个一级指标,13个二级指标和109个三级指标,初步形成专家函询内容。

1.2.4拟定专家函询问卷 专家函询问卷主要包括4部分内容。(1)卷首语:介绍本课题的研究背景、研究目的及意义以及填写说明。(2)专家基本信息表:包括专家性别、年龄、学历、学位、职称、职务、从事的工作领域及工作年限。(3)问卷主体:专家根据条目的重要程度进行评分,按照Likert 5级评分法进行计分,从“不重要”至“非常重要”分别赋1～5分,每一条目下均设修改意见栏,请专家填写修改、补充或其他意见。(4)专家自评表:专家对问卷内容的熟悉程度(很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉)做出判断;对问卷内容的评价依据(理论分析、实践经验、参考国内外资料和直观判断)做出判断。

1.2.5实施专家函询 本研究于2022年2-8月进行了2轮问卷函询,通过问卷星平台发放函询问卷。2轮咨询的指标筛选标准:每个条目需同时满足重要性赋值均数>3.50、变异系数<0.25、满分比>0.20[11]和专家意见对条目进行修改和完善,直至专家函询意见基本趋于一致。

1.3统计学方法 采用Excel 2021版以及SPSS 23.0软件进行数据的录入和统计学分析。专家积极程度用问卷有效回收率和意见提出率表示。专家权威程度由专家对该问题的熟悉程度和判断依据共同决定。专家的意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示。专家意见集中程度用均数与标准差表示。采用Yaahp 10.1软件运用层次分析法确定一、二级指标权重[12],一致性检验CR<0.1,表明一致性较好[13];利用百分权重法计算三级指标权重。

2 结果

2.1专家一般资料 见表1。本研究共遴选24名专家进行函询,工作年限(25.83±6.35)年,正高职称7(29.17%)名,副高职称17(70.83%)名;博士生1(4.17%)名,研究生5(20.83%)名,本科18(75.00%)名;研究生导师7(29.17%)名;护士长及以上职务23(95.83%)名。

表1 专家权威程度表

2.2专家的积极性和权威性

2.2.1专家积极系数 问卷有效回收率、意见提出率反映专家积极程度,值越大表示专家积极性越高。问卷回收率=问卷回收总数/问卷发放总数,意见提出率=意见提出人数/函询专家总数。本研究2轮函询均发放24份,回收24份,回收率100%,意见提出率分别为45.83%和20.83%,表明专家积极程度高。

2.2.2专家权威系数 专家权威系数由专家对该问题的熟悉程度和判断依据决定,专家权威系数(Cr)=(熟悉程度系数(Cs)+判断依据系数(Ca))/2,本研究两轮专家权威系数Cr均≥0.8,表示专家可信度高[14],见表1。

2.3专家意见的协调程度 采用变异系数(CV)和肯德尔和谐系数(Kendall′sW)评价体系的协调程度。变异系数反映专家对某一指标判断的波动程度,其值越小说明专家的一致性较高,本研究中各级指标的变异系数0.00～0.24,且均<0.25。肯德尔和谐系数反映专家对所有指标一致性,2轮专家函询结果差异均有统计学意义,评价良好,见表2。

表2 2轮咨询专家意见的协调程度

2.4专家函询结果 第1轮函询共有9名专家提出建设性意见,第2轮函询共有7名专家提出建设性意见。根据各条目的指标筛选标准,结合专家提出的相关意见,经研究小组商讨决定,对指标做如下修改:(1)删除:二级指标“管理能力”和“教学能力”;三级指标“常见基础及医学相关英语知识”“尸体护理”“循证护理成功的转化能力”和 “多科室协作科研的能力”。(2)修改:将三级指标“专科护理学相关知识”修改为“专科护理学相关知识(重症、肿瘤、静疗、造口等)”;将三级指标“洁净手术室的概念、分级、配套设施、管理及发展趋势”修改为“非洁净/洁净手术室的概念、分级、配套设施、管理及发展趋势”;将三级指标“口服/静脉给药方法”修改为“静脉给药方法”;将三级指标“手术器械和一次性耗材的使用”拆分为“手术器械的使用”和“一次性耗材的使用”。(3)增加:三级指标:“手术室相关指南和规范”“手术室危险品的管理”“各种管路的固定和管理方法”“科研选题的能力”“专科护理新技术的研究能力”。最终确立基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训体系的构建包括一级指标4 个(专业知识、专业技能、专业能力、人格特质)、二级指标11个、三级指标103个,见表3。扫二维码获取表3。

3 讨论

3.1基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标具有科学性 德尔菲法作为一种结构化群体角色方法,其成功的关键在于选择本研究专业领域内具有代表性、积极性和权威性的专家[15]。本研究选取的函询专家来自9个省市的三甲医院,地域分布较广,专家工作年限≥20年的占91.67%,正高职称占29.17%,研究生导师占29.17%,在本研究领域均具有较高的学术专业性和地域代表性,保证了专家的代表性和权威性。本研究2轮函询问卷的有效回收率均为100%,意见提出率分别为45.83%和20.83%,说明专家的积极性较高。本研究2轮函询专家的权威系数分别为0.891和0.912,均>0.8,权威程度较高,说明专家对函询内容的判断比较客观和科学,函询结果科学。2轮各级指标的肯德尔和谐系数一致性检验均具有统计学意义(P<0.05),说明专家意见趋于一致,结果可靠性高。本研究利用层次分析法和百分权重法将主观评分进行量化,得到各级指标的权重,判断矩阵一致性检验CR<0.1,一致性较好。

3.2基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标内容具有创新性 低年资护士的培养计划区别于新入职护士,前期倾向于基础专科技能和心理弹性的培养,以帮助其更快适应手术室工作和完成岗位角色转型;后期专科能力基本成熟后,侧重于应急能力和抗压能力等隐性层面的培养,以帮助其更从容的应对急、危、重患者的抢救工作[16]。前期需求调研显示:人格特质的得分在一级指标中排名首位,提示管理者应关注低年资护士内心深处潜能的挖掘和培养,塑造低年资护士坚韧顽强品质和乐观积极的心态。本研究构建的指标中的人格特质方面,如“具有手术室专科护士的职业认同”“具有较强责任心”“具备慎独精神”和“具有团队合作精神”等指标的满分比高,表明专家赞成度高,提示低年资护士规范化培训内容在夯实基础培训的同时,应增加涉及职业认同、责任心和慎独精神等特质的培养内容,但目前我国各医院的手术室护士培训内容仍多注重理论和技能的培训,忽视了对低年资护士角色转变的适应能力和职业价值观的关注。本研究在重视基础和专科技能培训的同时,也纳入了沟通能力和团队合作能力等非技术技能的培训内容,重视培养手术室低年资护士隐性特质的长远价值。

3.3基于岗位胜任力的手术室低年资护士规范化培训指标内容具有实用性 本研究构建的手术室低年资护士规范化培训指标内容的实用性体现在以下3方面:(1)《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》[3]要求加强临床护士“三基三严”培训,强调基本知识和基本技能的重要性,本研究构建的培训指标以我国护理发展规划为指导,包含了“人体解剖学相关知识”“医院规章制度、岗位职责”“消毒隔离知识”和“病情观察及突发意外情况的处理”等基本知识和技能的相关内容。(2)随着医院择期手术量和急诊手术量的增加,快速提高手术室低年资护士成长速度和岗位胜任力的重要性日益凸显[17]。另外,知识和技能是影响手术室低年资护士遭受转型冲击最突出的因素[18],因为其在校学习和病房轮转期间积累的知识与技能远不能满足手术室专科工作需求,所以保证手术室低年资护士快速掌握手术室的专科理论知识和专科技术操作成为培训内容中最基础、最核心的部分,而知识和技能作为岗位胜任力显性部分,是容易通过前期培训来改变和提高。本研究结合手术室临床实际工作需要,纳入“手术室标本的管理”“手术安全核查和风险评估”“铺置无菌器械台”和“手术物品清点”等手术室专科知识和技能相关内容,且部分专科基础指标也被专家列为核心培训内容,核心培训指标的明确为低年资护士理论及操作能力的培养重点奠定了良好的基础[19]。(3)能力和人格特质作为岗位胜任力的隐性部分,对低年资护士培训效果的影响不容忽视,规范化培训应在发挥基础和专科知识最大效能的基础上,充分挖掘手术室低年资护士深层次的能力和人格潜力。本研究也纳入了岗位胜任力中隐性部分的相关内容,如“应对急诊患者的应急处理能力”“职业认同”“慎独精神”和“团队合作精神”等,因此,本研究构建的培训指标既具有较强的手术室专科性,又具有全面性和实用性,适合手术室低年资护士规范化培训内容的构建和参考。

综上所述,本研究以岗位胜任力模型为基础,通过文献回顾、现状调查、德尔菲法、层次分析法形成手术室低年资护士规范化培训体系指标,构建方法科学合理,培训内容涵盖专业知识、专业技能、专业能力和人格特质4个方面,既能突出全面性,又符合手术室护理专科特点,可为手术室低年资护士规范化培训提供参考。但本研究构建的某些三级指标分类数目过多,只能利用百分权重法计算,导致三级指标的权重区分差异不大,此外,本研究尚未对构建的研究指标体系进行实证研究,需进行实际测评以进一步完善指标。