英国赫尔肢体畸形矫正培训班见闻

臧建成，郑楷贤

2023年6月18—23日，第12届赫尔肢体畸形矫正培训班（Hull Deformity Planning Couse）在英国赫尔（Hull）成功召开。本届培训班由英国肢体重建学会（British Limb Reconstruction Society）主席、赫尔大学肢体重建中心Hemant Sharma教授和桑德兰（Sunderland）皇家医院Gavin de Kiewiet教授担任课程主席。来自英国、加拿大、印度、埃及、尼日利亚、沙特阿拉伯、比利时、波兰及中国香港等国家和地区的60位学员参加了培训。作为国际矫形与创伤外科学会（Societe Intemationale de Chirurgie Orthopedique et de Traumatologie, SICOT）肢体重建委员会国际委员，我受邀作为讲师团成员出席了培训班，深度参与和认真体会了其独具特色的教学模式和培训精髓，现简要总结如下，希望对今后国内及亚洲的肢体重建培训事业有所借鉴。

赫尔是英国的文化之城，距离伦敦有4小时左右火车车程。抵达会议酒店后，我们被Sharma教授邀请至家中共进午餐，遇见了培训班召集人赫尔大学Elizabeth Moulder和格拉斯哥大学David Rowland教授等，丰盛的印度餐点融入英式风格令人印象深刻，席间进行了轻松、愉快而充分的交流，从中国到英国的旅程、从SICOT乃至全球肢体重建的学科现状到学科未来，以及2024年9月即将在北京召开的国际Ilizarov研究与应用学会和骨重建联盟（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov and Bone Reconstruction, ASAMI-BR）与国际肢体延长与重建学会（International Limb Lengthening and Reconstruction Societies, ILLRS）联合举办的世界肢体重建大会，每一步都充满计划和期待。

赫尔肢体畸形矫正培训班，全球招生，每年一届，限招60人以保证教学质量。经过十余年的不断实施和不断总结经验，已打造成欧洲乃至全球肢体重建基础/Ilizarov技术应用培训的品牌课程[1]。培训班开始前半个月，秘书会通过电子邮件发送培训资料，供学员预习。课程一般安排为5日，包括第1日的预备课程（pre course），第2～4日的主要课程（main course）和第5日的专题课程（specialty day），参加完所有课程并完成量化评估才算是完成了整个培训。

培训班会场由两个大会议室和两个小会议室组成，大会议分别作为课程教室、餐厅和展厅，小会议室作为实际操作（workshop）教室。教室内圆桌从前到后排列，桌上摆放有培训教材和练习册，每桌即是一组，由3～4位学员和1位带教老师组成，暂时没有授课任务的讲师被安排在会场的最后一排，讲师专区配有充电插头和咖啡茶点，并且视野很好。我们在这里见到了加拿大的Reggie Hamdy教授、美国的Alex Cherkashin教授、埃及的Gamal Hosny教授、英国的James Fernandes教授和Om Lahoti教授等国际著名肢体重建专家。学员有任何问题都可以随时提问并获得答疑。

第1日为预备课程，主要介绍肢体重建学科现状、基本理念、主流观点等。上午的课程首先介绍了肢体重建的历史，之后讲授了外固定生物力学基本知识、外固定手术的适应证、外固定手术的围手术期管理原则和技术要点等；下午的课程是泰勒空间外固定器（Taylor spacial frame, TSF）和初落六轴外固定器（ture lock-hexapod, TL-HEX）的实操课程，讲师和学员之间的亲切互动使培训班达到快速热身的效果。

第2～4日为主要课程，主要介绍正常肢体的测量参数、测量方法，肢体畸形的评估、测量方法、矫形策略、矫形工具及使用方法，大腿畸形/小腿畸形、冠状面畸形/矢状面畸形及斜面畸形等。Sharma教授早已通知每一位讲师以培训班教材《下肢畸形分析基础》（FundamentalsofLower-LimbDeformityAnalysis）为蓝本，用最形象的语言把最基础的知识讲解出来，同时指导学员们在练习册（workbook）上进行角度测量和畸形分析；学员们在现场还可以不同的截骨矫形原则进行练习，并亲手安装外固定器械，每个环节有充足时间讨论问题和动手操作。

实操教室和课程教室平行分开。辅助人员早已准备好教学所需要的假骨、夹具、器械和安装工具、零件盒，并在每个小组的操作台上备有一份图文并茂的操作手册供随时翻阅。课程主席和带教老师已确定好教学步骤和教学目标，只等学员从课程教室移步过来。富有经验的讲师进行统一讲解后，每组由带教老师按步骤演示整个过程，并手把手带着学员操作一遍，以感受每个步骤、每个细节及每个零件设计的精妙之处。安装六轴外固定器后会在计算机上运行一遍软件，临床上的各种操作几乎都可以得到模拟。

半日的标本操作练习被安排在赫尔大学的解剖实验室。学员和老师们换好一次性操作服，一个小组一个操作台，均可分配到一侧完成的下肢标本，旁边盒子里有必要的手术器械。标本操作包括腓总神经松解、髂胫束松解、踝管松解、小腿骨筋膜室切开术、腓骨截骨、胫骨截骨、股骨截骨、跗中关节截骨术以及小腿穿针环形外固定器安装术，整个操作过程紧张而有序。这个环节，将书本和课堂上的知识逐一落实到肢体标本上，每个步骤都十分接近真实的临床操作，步步为营，可以使每位学员建立最真切的体验和树立肢体重建外科医师最基本的自信。标本操作练习结束后，全体师生在赫尔大学教学楼前合影，留下珍贵的记忆（图1）。

图1 第12届赫尔肢体畸形矫正培训班全体师生合影

主要课程最后一天的下午茶歇之后，学员们又按小组分开，轮流与不同的讲师进行病例讨论。我和郑医师为学员们准备的病例是1个胫骨肥大性骨不连斜面畸形病例和1个小儿麻痹后遗症马蹄内翻足畸形病例。讨论从疾病的描述和存在的问题，到疾病的诊断、畸形的分析和治疗方案的确定，再到手术实施技术细节以及术后随访，不一而足。与不同学员进行病例讨论后发现，大家都已逐步具备了肢体重建的基本思维、缜密的思考能力和灵活的临床应变能力。

第5日为专题课程，每届培训班1个主题，从临床常见疑难问题和技术优势领域入手选题，属于临床实战环节。专题课程通常由英国肢体重建学会的资深委员担任讲师，每年聘请6～8位国外著名学者作为国际讲师，以保证教学的质量和国际化视野。本届主题是临床最常见的骨不连（nonunions）问题，内容包括骨愈合的生物学和生物力学、骨折固定的优化方式、骨不连干预的时机和方法、促进骨愈合的不同方式方法和效果等。讲师们针对萎缩型和肥大型骨不连、感染性骨不连的临床特征，讲解各自特有的治疗方式，以典型病例介绍治疗原则和手术技巧，其间不乏随时的发言讨论和精彩的答疑。这部分是YouTube全程直播，能让更多医师学习、参与并因此受益。

赫尔肢体畸形矫正培训班具有两个主要特点：其一，标准化教学（培训班有专用的教材和练习册，专门的联络人，负责同质化教学的专属讲师），经过培训的学员可以全面掌握肢体重建的基本知识和基本技能；其二，国际化教学，学员和老师们来自不同的国家和地区，都保持开放的交流和学习态度，保障知识的及时更新，知无不言，言无不尽。以上两点是赫尔肢体畸形矫正培训班教学品质不断优化，进而成为全球肢体重建领域品牌课程的重要基石。

全球范围内，国际著名的肢体畸形培训课程以美国巴尔的摩肢体畸形培训班（Baltimore Limb Deformity Course）为首推，其次就是英国赫尔肢体畸形矫正培训班，埃及开罗肢体畸形培训班（Cairo Deformity Correction Course）成功举办了3届并初具规模，已在北非和中东地区产生一定的影响力。多个肢体矫形重建培训班的成功经验为我们筹备和承办国内、亚洲乃至国际肢体畸形矫正课程提供了重要参考。

十余年来，秦泗河教授领衔的黄埔外固定肢体重建（Ilizarov技术）骨干医师培训班[2]在国内已举办26期，形成了完善的教学体系和管理体系，学员累计800余人，遍布全国34个省市自治区，还包括来自俄罗斯、印度的12位高年资医师，多位学员已成为当地外固定与肢体重建学科的骨干。2024年9月在北京召开的第六届世界肢体重建大会日益临近，黄埔外固定肢体重建（Ilizarov技术）骨干医师培训班将发展成为东方最具特色的肢体畸形矫正功能重建培训课程。

【利益冲突】所有作者均声明不存在利益冲突