热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究概况*

黄 芬,黄 港

(江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006)

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是由带状疱疹疾病发展而来,其在带状疱疹患者中的发生率约为9%～34%[1],好发于中老年女性且年龄越大发病率越高[2]。临床主要症状为持续性病理性神经痛,会对患者心理和身体产生一系列负面影响从而导致患者生活质量下降[3]。对于本病的治疗,目前仍未有特效药。临床上主要通过三环类抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药物治疗以达到消炎、镇静、止痛的效果,长期服用易使患者对药物产生依赖,且对神经和消化系统易产生一系列不良影响[4]。药物无效时,则会选择手术治疗,但也存在一定风险性[5]。而热敏灸作为一种无痛无害、安全实惠的新型中医外治法,其临床应用广泛且疗效显著[6-7]。现将近十年内有关热敏灸治疗PHN的临床研究文献综述如下。

1 单纯热敏灸疗法

热敏灸疗法是通过艾热持续刺激热敏化态腧穴并使之产生特殊的热敏灸感从而提高治疗效果的一种新灸法[8]。而PHN作为热敏灸疗法的优势病种之一[9],临床疗效可观。刘忠云[10]将符合标准的56例PHN患者采用饱和灸量的热敏灸疗法,用点燃的艾条在体表通过回旋、雀啄、往返、温和灸四步灸法来探查热敏化腧穴,选择其中热敏灸灸感最强的点或穴位施予饱和的消敏灸量,1次/d,疗程为10～30 d。治疗后其中36例患者痊愈,其余症状均有好转,总有效率达100%。谌莉媚[11]将纳入研究的96例PHN患者随机分为2组(热敏灸组50例、对照组46例),都给予常规治疗,热敏灸组在常规治疗基础上施予热敏灸治疗。用总有效率和治愈率来评估2组的临床疗效,有效率和治愈率分别为100%、70.4%和94%、52.2%(P<0.05),显然热敏灸干预治疗组临床疗效较高。认为热敏灸疗法不仅有简、便、廉、验的优点,而且可以明显提高临床疗效。

周萍[12]采用随机数字表法将80例诊断为脾虚湿蕴型PHN患者随机分成2组各40例,2组都给予抗病毒药物治疗,在此基础上热敏灸组施予热敏灸疗法,对照组给予止痛药口服。疗效方面,2组的总有效率分别为87.5%、62.5%,治愈率分别为25%、5%。且治疗后的热敏灸组患者生活质量评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评分均优于对照组(P<0.05),认为热敏灸在缓解脾虚湿蕴型PHN患者疼痛和改善患者生活质量方面比口服止痛药效果更明显。段权[13]按就诊先后顺序将37例PHN患者分为2组,热敏灸治疗21例,电针治疗16例。治愈率分别为66.7%和31.3%,热敏灸组明显高于电针组(P<0.05)。表明单纯热敏灸疗法较电针,对PHN的疗效更显著。

2 热敏灸联合他法治疗

2.1 热敏灸联合针刺 针刺对PHN也能起到很好的疗效,其疗效机制尚未完全清楚。传统医学认为,针刺镇痛的机理依然离不开“正气内存,邪不可干”的中医整体观念。现代研究表明其机理主要涉及传导通路、神经递质等方面。针刺通过有效刺激神经组织,从而激发人体的抗病应急机能以达到镇痛及增强机体免疫之效[14-15]。

临床上用于治疗PHN的针刺种类繁多,有普通针刺、火针、围针、腕踝针及电针等,均有一定疗效。不同针刺法辅助热敏灸疗法能够明显提高临床疗效。黄婷[16]观察了42例PHN的患者,在局部相应脊椎神经节段的夹脊穴,配合皮损部位围刺,再选择两个灸感最强的热敏穴为施予定点温和灸。1次/d,10次为1疗程,经过连续2个疗程的治疗后,总有效率达95.23%。表明热敏灸联合针刺治疗PHN的临床疗效显著。刘明强[17]观察围针联合热敏灸治疗PHN临床研究后发现,相比对照组常规药物治疗,治疗组在减轻疼痛方面,优势更加明显。宴艳平[18]、宴娟[19]均进行了火针结合热敏灸治疗PHN的临床研究,结论均表明火针联合热敏灸治疗PHN的疗效显著。谢宝金[20]将86例PHN患者按随机数字表法分成试验组和对照组各43例,分别予腕踝针配合热敏灸和常规针刺干预治疗,连续3个疗程15天治疗后,对比2组疗效及患者满意度,结果显示有效率分别为100%和83.72%(P<0.05),认为腕踝针配合热敏灸在PHN的治疗上具有明显优势,并且能够减少甚至避免不良反应的发生,提高患者满意度。温明菲[21]按随机数字表法将80例PHN患者平均分为2组,都予电针治疗,治疗组再施予热敏灸疗法,每日一次,持续两周治疗后,治疗组临床疗效及VAS及生活质量评分方面,皆优于对照组。表明热敏灸联合电针疗法比单一电针治疗疗效更佳。

综上,不同针刺法除了具备普通针刺的作用,还具有其本身对PHN的特殊效果,故用不同针法结合热敏灸能够很大程度提高PHN的临床疗效也是意想之中。围针源于“豹纹刺”,指对病变局部进行围刺,从而通利经气,调和气血,提高痛阈[17];火针又名“烧针”“燔针”等。指将针具烧红后迅速刺入病灶局部或腧穴,利用针的刺激与灸的温热双重特性以达到临床上引热毒外出,温通经络止痛的作用[19];腕踝针是张心曙教授利用全息理论,将人体和腕踝部进行严格划分,根据病变部位选则腕踝部各区病变相应部位进行浅刺,从而激起身体对应部位的反应,以达到止痛的目的[20,22]。电针指为加大对病灶的刺激在针上施予电刺激,能够促进损伤神经纤维修复,同时抑制粗纤维的病变以抑制后遗神经痛的发生[21]。针刺取穴以局部选穴和夹脊穴为主,但腕踝针选穴以四肢腕踝为主。

2.2 热敏灸联合刺络放血疗法 《素问·皮部论》有云:“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛”。PHN是由带状疱疹消退后,带状疱疹病毒长期留存体内迁延难愈发展而来。长期留邪,则会郁久化热生毒,阻滞脉络,而致不通则痛。淤血不除则新血不生,则需要祛瘀生新,疏通经络,调和气血。《灵枢 九针 十二原》则说“宛陈则除之”。刺络拔罐疗法是通过梅花针叩刺病变部位,以局部表皮出血为度,再在放血部位进行拔罐,使得湿热瘀毒之邪外泄,不仅可疏通经络中壅滞的气血,并且可协调虚实,调整紊乱的脏腑功能,使得脏腑气血疏通,通则不痛[23]。

曾玲[24]将45例气滞血瘀型PHN患者随机分为治疗组23例和对照组22例,2组都予以皮肤针叩刺治疗,且分别结合热敏灸和传统艾灸辅助治疗,经过20天的持续治疗,笔者观察并记录了治疗前后VAS积分变化,评价了2组疗效,2组患者的VAS评分均较治疗前降低(P<0.01),但治疗组降低程度更大。疗效方面,治疗组的愈显率69.57%高于对照组31.82%(P<0.05)。表明皮肤针叩刺对PHN有较好的临床治疗作用,且热敏灸干预可明显提高其临床疗效。凌玉凤[25]研究了热敏灸配合合拔罐放血治疗气滞血瘀型PHN临床疗效观察,结果显示治疗组VAS积分和疗效方面皆优于对照组。孔羽[26]50例老年PHN患者随机分为观察组和对照组各25例,2组均予甲钴胺及维生素B1等相关基础治疗,观察组再予梅花针叩刺联合热敏灸治疗,对照组予卡马西平口服。持续治疗2周后统计疗效。结果显示2组的睡眠质量、皮损程度及VAS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.01),治疗组临床有效率也明显优于对照组(P<0.05)。表明梅花针叩刺联合热敏灸治疗方法,可有效降低患者局部疼痛感,并提高患者的生活质量。综上,刺络放血联合热敏灸治疗PHN临床疗效可观,特别是对于血瘀实证。但临床上操作要求严格,患者依从性不是很高,易产生如放血部位疼痛淤青等不良反应,且不适于体质虚弱的患者。

2.3 热敏灸联合穴位注射 穴位注射是发挥药物和针刺协同作用的一种疗法,既能通过药物促进神经修复,又能活血祛瘀,行气止痛。郭奕姝[27]将60例PHN患者随机分为2组各30例,治疗组采用恩再适穴位注射配合热敏灸治疗;对照组单用恩再适肌肉注射治疗,2组均经过2周的持续治疗。通过VAS评分来评价其疗效,2组的VAS评分情况均得到改善,但穴位注射配合热敏灸治疗缓解疼痛程度(P<0.01)。穴位注射法可缓解PHN患者的疼痛,且热敏灸能够提高其缓解疼痛的效果。梁超[28]对比了三种不同方法治疗46例PHN患者的临床疗效,分别用西药、穴位注射治疗、热敏灸配合穴位注射疗法进行干预。60天的治疗后,总有效率分别为66.7%、81.3%、93.3%(P<0.05),疗效依次递增,热敏灸配合穴位注射疗效最佳,VAS评分均低于治疗前,但热敏灸联合穴位注射疗法缓解疼痛效果最明显(P<0.01)。表明穴位注射能够大大提高了PHN的临床疗效,且联合热敏灸疗法能够发挥增效作用。穴位注射联合热敏灸是中西医结合的一种治法,能够起到针药灸三重治疗作用。

2.4 热敏灸联合中药 PHN迁延不愈,必损耗气阴,使得经脉失去濡养,加上余毒未清,瘀血内阻经络,证属本虚标实,故中药治疗原则当以扶正为主,兼以祛邪,治法应为滋阴益气,活血祛瘀,通络止痛。曹东波[29]将86例PHN患者随机分平均分为2组,对照组患者温服益气化瘀通络方,试验组在对照组基础上施予热敏灸疗法,共治疗4周。2组总有效率分别为93%、73.4%,试验组临床疗效明显更佳,治疗后的VAS和PDI(疼痛障碍指数)评分较治疗前都得到改善,试验组更明显,2组的细胞免疫功能指标和血清细胞因子水平情况都较治疗前有改善(P<0.01)。益气化瘀通络方可用于缓解PHN患者的疼痛,热敏灸可发挥增效协同作用,且对患者的理化检查结果产生积极影响。刘良[30]运用自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗PHN30例,其治愈率(20%)和有效率(93.3%)均高于对照组(口服普瑞巴林联合甲钴胺治疗)的3.3%和73.3%(P<0.05),且VAS评分变化较对照组更显著。可认为自拟滋阴活血汤联合热敏灸对PHN有很好的疗效。李清萍[31]紧扣PHN病机,选取了120例PHN患者,治疗组运用益气养阴活血汤配合热敏灸治疗,治疗后的VAS评分明显改善,且疗效切确。研究证明自拟滋阴活血汤结合热敏灸对PHN可以起到很好的治疗作用。严张仁教授等[32]针对24例气滞血瘀型PHN患者,采取热敏灸联合中药热奄包外敷进行治疗,观察并统计其治疗后的结果,本研究表明热敏灸联合中药热奄包治疗PHN无论在总有效率还是在VAS、睡眠质量指数(PSQI)及生活质量指数(DLQI)评分变化方面均得到明显改善。由此可知,中药内服或外敷法都可很好的改善PHN症状,且热敏灸联合干预能够增其疗效。但临床上应考虑药物的毒副作用,虚不受补患者慎用,临床上选方务必遵守辨证论治,方证对应的原则。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛(PHN)属于祖国医学的“蛇串疮”“腰缠火丹”“蜘蛛疮”等范畴。本病中医病机主要是引发带状疱疹的湿热火毒之邪入络,稽留不去,久必伤络,故会产生持续性疼痛[33]。正如《临证指南医案》曰:“久痛必入于络,络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛”,又因好发于中老年人,故本病证属本虚标实,治疗上应标本兼治。临床上疗法众多,但整体疗效有限。《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜”,又经云:针药皆不及,必须灸之,足可见灸的重要性。热敏灸作为一种新型灸疗技术,规范的操作可以起到“小刺激,大反应”“明乎若见苍天”的奇效。其操作遵循“探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏消量足”十六字原则,其产生疗效的关键在于灸出热敏灸感的一种或多种,常见热敏灸感有扩热、透热、传热、局部不热或微热但远部热甚、表面不热或微热但深部热甚、(酸、麻、重、胀、凉、蚁行)等非热觉六种[34],以上临床研究发现PHN的病变局部亦产生热敏灸感。热敏灸的艾材主要成分是艾叶,本身具有温阳散寒,活血通脉的作用,再者,点燃的艾条散发出的艾热持续刺激热敏化态穴位或部位,可促进局部瘀血的吸收,使血脉通畅而起到很好的止痛效果,同时可以激活患体自身调节机能进而使机体达到平衡状态。上述的临床观察研究[10-11]表明单纯热敏灸可以治疗PHN,且疗效优于常规治疗。从研究结果[16-21,24-32]可知常规针刺、火针、围针、电针、腕踝针,刺络放血,穴位注射,中药等疗法与热敏灸疗法配合使用后,可显著提升临床疗效,明显缓解或治愈疼痛症状,减轻皮损程度,改善患者生活质量。王艳萍[35]通过研究热敏灸治疗PHN的Rcts对其疗效和安全性进行了系统评价和分析,也得出热敏灸疗法对PHN的疗效客观及安全性较好。总之,热敏灸临床操作较简便,无不良反应,患者依从性高,疗效显著,因此笔者认为热敏灸疗法可作为临床治疗或辅助治疗PHN的较佳选择。

4 小结

但是,由于目前热敏灸治疗PHN的临床研究文献数量有限,质量欠佳,部分研究随机分组方法不明确,纳入研究对象的诊断未明确疾病证型,缺乏长期随访,故研究结果可能存在一定偏倚风险。再者,热敏灸治疗PHN的疗效机制尚未完全清楚,且能否适用于PHN所有证型有待考究,未来需要更多高质量大样本的临床研究,以期为临床推广提供更充实的循证依据。