护理干预对糖尿病性视网膜病变患者再次住院率和自我管理能力的影响

李欣杰

河南大学第一附属医院(河南 开封 475000)

糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一[1]。有研究表示,糖尿病是西方国家致盲率居于第一的疾病,在我国,糖尿病患者发生DR的几率为25%[2];还有研究表示,病程较长的糖尿病患者DR的发生率就越高,<5年者患病率为38%～39%,5～10年者患病率为50%～57%,>10年者患病率高达69%～90%[3-4]。而随着近年来生活及医疗水平的提高,糖尿病患者生存质量提高,故DR患病率呈现逐年上升趋势。DR一旦发生,会导致患者视力功能减退,严重者可出现失明等,对患者生活质量造成一定影响。目前各医院对于DR的护理着重点主要在于临床,而对患者出院后鲜少进行干预,以致患者血糖控制不佳,从而加速微血管病变,导致疾病复发。有研究表示,远程护理在DR中效果显著,因此,本研究通过远程护理干预DR患者,为临床护理干预提供新的思路和方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析,选取2017年6月至2020年3月收入医院的患者79例。纳入标准:(1)符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[5]中DR的临床诊断标准;(2)均为非增殖性糖尿病性视网膜病变(Non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者;(3)患者家中有血糖仪,可自行检测血糖且能具有使用智能手机的能力;(4)临床资料完整;排除标准:(1)精神类疾病或交流障碍;(2)合并恶性肿瘤或心肺等脏器严重功能不全;(3)其它类型DR。根据护理方法的不同将患者分为观察组与对照组,观察组41例,男23例,女18例;年龄30～65岁,平均年龄(46.21±4.38)岁;病程1～10年,平均病程(5.96±2.31)年。对照组38例,男21例,女17例;年龄31～66岁,平均年龄(46.34±4.28)岁;病程1～11年,平均病程(5.88±2.36)年。比较观察组与对照组性别、年龄及病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组采取常规护理,行常规出院指导,包括饮食护理、运动指导、用药指导及护眼知识等,嘱患者复查并发放疾病知识健康手册。

观察组给予远程护理。在对照组基础上增加下述护理干预:(1)建立小组:由2名医师及3名护士组成远程护理干预小组,由护士长进行督促管理。(2)建立平台:建立微信公众号及微信群,微信公众号可按时推送疾病相关知识,且能为患者提供预约,便于复诊;而利用微信群可及时了解患者出院后相关情况,如饮食、运动及用药等,若患者近感不适,可微信询问医护人员并给予针对性指导。(3)数据追踪:护士应于患者出院后每隔1周微信联系患者一次,提醒患者进行血糖监测,并将结果以短信形式发回。(4)电话随访:对血糖控制不佳或血糖异常患者进行电话指导,并给予相应个性化指导及建议,指导饮食运动、确保规律用药及生活习惯良好。

1.3观察指标 (1)血糖控制:观察两组患者干预前后空腹血糖及餐后2h血糖情况。(2)自我管理能力:采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[6]从糖尿病患者饮食、运动、用药、血糖监测等评估患者自我管理能力。(3)再住院率:比较两组患者1年内再住院率情况。

2 结果

2.1对比两组患者血糖控制情况 两组患者干预前空腹及餐后2h血糖比较无差异(P>0.05);干预后,两组患者空腹及餐后2h血糖均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖控制情况比较

2.2对比两组患者自我管理能力及再住院率 两组患者干预前各项自我管理能力比较无差异(P>0.05);而干预后两组患者自我管理能力均升高,观察组上升幅度大于对照组(P>0.05);且观察组1年内再住院率(7.31%)低于对照组(31.5%)(P>0.05),见[1]表2。

表2 两组患者自我管理能力及再住院率比较

3 讨论

DR是因为血糖控制不佳引起的眼底微循环障碍性疾病,是一种影响视力甚至致盲的慢性疾病[7]。其发生机制是糖尿病引起全身微血管发生病变,从而导致血-视网膜屏障被破坏,血浆成分向视网膜组织渗漏,导致视网膜水肿,而当水肿发生于黄斑部时,则可引起中心视力损伤[8-9]。控制血糖是治疗该病的关键,但多数患者自我管理能力低下,且有研究表示,患者出院后服药依从性低,生活习惯不规律是引起患者再入院的关键因素[10]。也有研究指出,远程护理能提高DR患者的自我管理能力[11]。远程护理是护理人员利用远程通信技术主导的远程护理指导及咨询,为提供患者电话或网络提供医学和信息服务,以实现慢性健康问题的实时监控[12]。

在医疗领域,远程医疗并不是一个新的概念[2],主要由护士通过电话与患者进行沟通,探讨各种医疗保健问题,包括检查结果、药物需求及疾病家庭管理建议等。远程护理不仅仅是为患者提供电话及网络咨询,更体现在为患者及家属提供资源[13]。远程护理能减少患者来回奔波,增加稀缺资源利用率,帮助患者无需离开家就能接受基础的医疗干预,体现了以患者为中心的连续性护理理念。以手机为移动平台,随时为患者提供智能提醒服务,嘱患者按时服药、随时监测血糖等,并将血糖值反馈给平台,对出现异常患者医护人员可及时采取针对性护理干预,从而有效控制患者血糖水平[14]。本研究结果示,两组患者干预后空腹及餐后2h血糖均降低,且观察组低于对照组,提示远程护理能有效监测并控制患者血糖,保证患者生存质量。既往研究结果显示,远程护理可提高糖尿病患者的自我管理能力[15]。本研究发现,干预后两组患者合理饮食、规律运动、科学用药、血糖监测、足部护理等自我管理能力均升高,观察组上升幅度大于对照组;观察组1年内再住院率低于对照组,说明远程护理能有效改善并提高患者自我管理能力,减轻疾病进展及并发症,从而降低再住院率。推测与远程护理能提高患者疾病知识水平,拓宽疾病知识面,使患者在院外也能获得专业的相关知识,且通过微信移动平台提供优质的护理服务,保证患者生命安全,避免出现相关不良症状等有关。

综上所述,远程护理干预糖尿病性视网膜病变患者能有效改善血糖水平,提高患者自我管理能力,减少再入院率。