危机管理渗透式无隙一体化急救模式对急诊有机磷农药中毒患者抢救成功率及预后情况的影响

王会会

驻马店市中心医院(河南 驻马店463300)

有机磷农药(organophosphorus pesticide,OP)是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一,在使用过程中接触或自服、误服而引起急性中毒。急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)为临床常见疾病,目前在全球范围内,有机磷农药中毒的发生率逐渐上升[1]。在我国每年发生中毒病例中,急性有机磷农药中毒占20%～50%,病死率为3%～40%,严重威胁到人们生命安全[2]。大剂量的有机磷农药进入人体后,造成呼吸系统、神经系统的严重损坏,出现心脏损害、肺损害、呼吸肌麻痹等,甚至死亡[3]。因此制定合理的急救护理措施对于提高抢救成功率和临床疗效十分重要。危机管理渗透式无隙一体化急救模式是近年一种新型的护理形式,有研究表明,急重症颅脑损伤患者急救中应用该模式后,可以明显提升急救效果[4]。但此种新型的急救模式应用于急诊有机磷农药中毒研究较少。因此为了探讨危机管理渗透式无隙一体化急救模式对急诊有机磷农药中毒抢救成功率及预后情况的影响,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 将驻马店市中心医院2021年1月至2021年8月收治的35例有机磷农药中毒患者作为观察组,2020年6月至12月治疗的35例有机磷农药中毒患者作为对照组,其中观察组男18例,女17例;年龄32～41岁,平均年龄(36.21±1.08)岁,体重51～74kg,平均体重(62.08±2.47)kg。对照组男17例,女18例;年龄31～43岁,平均年龄(36.42±1.12)岁,体重52～73kg,平均体重(62.14±2.54)kg,两组患者在临床一般资料比较(P>0.05)。纳入标准:(1)均符合《有机磷农药中毒的诊断与治疗》[5]中有机磷农药中毒诊断标准;(2)首次发生有机磷农药中毒,出现呼吸困难、肌肉阵挛性收缩、口吐白沫等症状;(3)年龄大于18岁。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤者;(2)入院时已无生命体征;(3)合并心、肝、肾等重要脏器损伤者。

1.2方法

1.2.1 对照组 患者实施常规急救,如护理人员到达现场后,根据患者具体情况实施抢救,用清水清洗被污染部位,对口鼻分泌物进行清理,对心脏骤停患者行心肺复苏,入院之后,根据病理再分配合适的特效解毒剂,观察患者生命体征等。

1.2.2 观察组 患者实施新型急救形式。(1)危机管理渗透:开展针对性的危机管理讲座,使危机管理意识能够存在急救护理人员潜意识中,对本周内所监测到有机磷农药中毒护理的危险因素,并且制定护理类的预警及其管理制度,设计危机处理方案——能够使得有机磷农药中毒后护理达到最佳,并进行相应培训,不定时对护理人员进行考核。(2)无缝隙一体化创伤急救护理:①构建不同职能急救护理小组,包括急诊前准备小组、院前接诊、院内救治、救治后转送小组。小组的成员培训了危机管理,且合格地通过专项急救技能考核。②院前接诊小组接到120急救电话后立即随救护车赶往现场。到达现场后,对患者一般情况进行了解,初步判断病情;若为口服有机磷农药,立即清理鼻腔分泌物,使呼吸道保持通畅;若为皮肤接触中毒,应立即脱下患者衣服,避免中毒加深;若出现心脏骤停者,应立即进行心肺复苏,建立两条静脉通路,注射1～2mg阿托品(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020382,规格1ml:0.5mg),10～20min注射一次,直到皮肤恢复;时刻观测患者的瞳孔和生命体征,以上护理措施均保证无缝衔接,最大可能减少急救时间,随后尽快送回医院。③提前与急诊前准备小组进行联系,描述患者情况,做好抢救药品及仪器的准备,到达医院后院内救治小组立即参与抢救,遵医嘱进行反复洗胃,抽取胃内容物后灌注生理盐水,留取部分胃内容物,详细记录抢救过程。④抢救成功后,患者意识清醒后,与患者进行沟通,排斥不良情绪,树立信心,配合治疗。

1.3观察指标 (1)比较两组患者救治时间,包括急救时间、中毒症状消除时长、胆碱酯酶活性复原时间。

(2)比较两组患者抢救成功例数。

(3)疗效判定标准[6]:包括治愈、有效和无效。治愈:临床症状全部消失,胆碱酯酶活性复原,预后良好,不影响生活。有效:临床症状基本消失,胆碱酯酶活性改善,预后稍差,对生活有一定的影响。无效:均未达到以上标准或死亡。总有效率=(治愈+有效)/总例数*100%。

2 结果

2.1两组患者救治时间比较 观察组患者急救时间、症状消失时间、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者救治时间比较

2.2两组患者抢救成功率比较 观察组抢救成功率为94.29%,对照组抢救成功率为77.14%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者抢救成功率比较[n(%)]

2.3两组患者治疗效果比较 观察组治疗有效率为85.71%,对照组治疗有效率为62.86%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

有机磷农药引起的直接中毒原因是口服或者吸入,再后引起胆碱酯酶的活性降低,从而出现毒蕈碱样、烟碱样等一些列的症状的中毒性疾病[7-8]。中毒后症状为急躁,情绪紧张,甚至昏迷等,临床上常采用阿托品、解磷定等急救药品,但病死率仍很高[9-10]。急性有机磷农药中毒覆盖范围在全球频年有数百万人,其中约有20万人死亡,且大多数发生在发展中国家。在以往的常规急救过程中,虽有一定的治疗效果,但依旧存在许多问题,影响急救效果[11-12]。因此选择科学规范的急救流程,是提高急救成功率的关键。

危机管理渗透式无隙一体化急救模式是一种新型的模式护理方法,通过对救治人员进行考核,设立院前急救预报体系,优化管理管理流程,做到救治过程中无缝隙连接,提高护理人员的工作效率[13]。罗国英等[14]学者表示,危机管理结合无缝隙一体化急救模式可有效缩短急性缺血性脑卒中患者救治时间,改善了患者治疗后的生活品质,满意度也极大性提高。另一学者同样证实了此观点,提出外伤急诊患者实施危机管理配合无缝隙一体化护理模式,提高了时效性,提高成功率及治疗效果,降低并发症发生率[15]。与本研究结果相似,本研究为了探讨该模式应用于急诊有机磷农药中毒患者中,结果显示,观察组患者急救时间、症状消失时间、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组抢救成功率为94.29%,对照组抢救成功率为77.14%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗有效率为85.71%,对照组治疗有效率为62.86%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明危机管理渗透式无隙一体化急救模式可有效缩短有机磷农药中毒患者抢救时间,遏制了病情恶化,提高了成功率,对预后情况也有了新的改善。究其原因通过实施危机管理渗透式无隙一体化急救模式存在如下优势:(1)对有机磷农药中毒急救过程中监测到护理的危险因素,提前制定了护理预警制度,对出现的危机事件能做出快速、正确的反应,使危机风险因素降到最低,避免因救护差错、抢救不良等导致抢救缺陷。(2)建立不同职能小组,分工明确,利用无缝衔接提高急救过程的流畅性,以及护理人员进行专项知识培训及技能培训,增加了急救人员的合作精神。(3)当接受到急救电话后,立即前往查看患者情况,进行对应的处理,在回医院的途中,提前与院内急诊前准备小组进行联系,告知患者情况,提前准备抢救所需药品及仪器,院内救治小组提前对患者病情进行了解,缩短了救治时间,为病人的安全赢得保障。

综上所述,急性有机磷农药中毒患者应用危机管理渗透式无隙一体化急救模式,缩短救治时间,提高抢救成功率,有效改善患者预后情况,值得临床推广使用。