应用logistic回归模型分析夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼与错颌畸形的关系

王喜乐

巩义市人民医院(河南 郑州 450000)

错颌畸形为一种发育畸形,与牙周病和龋齿并列为儿童口腔三大常见疾病,具有很高的发病率[1]。儿童在身体发育的阶段会受到各种因素的干扰,有可能会引发错颌畸形的发生,包括牙齿不齐、咬合不好等牙齿疾病;还包括上颌前突、下颌后缩、下颌发育过度等骨骼方面疾病。发育性错颌畸形可在合适的时间进行矫正,骨性错颌畸形患者可在年龄较小时进行矫正,错过时机需待成人后手术治疗[4]。刘惠萍[5]研究进行的一项荟萃分析表示儿童牙科疾病与患儿日常的不良用牙及生活习惯存在着密切联系。为了探清夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯与错颌畸形之间的关系,现选取我院2020年1月～2022年1月期间于我院口腔科就诊并确诊为错颌畸形儿童患者60例和同期检查牙齿健康者49例作为观察对象进行分析研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月-2022年1月期间于我院口腔科就诊并确诊为错颌畸形儿童患者60例作为观察组,另选同期牙科检查正常者49例作为对照组。纳入标准:(1)所有观察组患者经检查均确诊为错颌畸形[6],根据Angle分类法分为安氏I类:磨牙为中性关系,正中颌位时上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟,畸形的表现主要在牙弓前段,其中比较常见的错颌畸形为牙列不齐;安氏Ⅱ类:上下颌骨及牙弓的近远中关系不协调,下颌及下牙弓处于远中位置。还可以细分为安氏II类1分类,如龅牙。安氏Ⅱ类2分类,如上颌骨往前突,下颌后缩,上前牙往里面向舌侧倾斜;安氏Ⅲ类:上下颌骨及牙弓的矢状向关系不调,上颌骨及上牙弓发育不足,下颌骨以及下牙弓前突,磨牙呈近中关系。如地包天。(2)年龄3-10岁。(3)此前无牙齿矫正史。观察组60人,其中男性36人,女性24人,年龄3-10(5.33±2.26)岁,对照组49人经牙科检查无错颌畸形患者,男性29人,女性20人,年龄3～10(5.21±1.93)岁。

1.2方法 所有入组人员均由本院牙科医生进行检查已确定是否出现错颌畸形,同时有护士对孩子或孩子家长进行随访以确定孩子是否有不良用牙的习惯。

1.3观察指标 (1)观察组患儿的错颌畸形分类统计;(2)对错颌畸形影响的单因素分析;(3)夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯对错颌畸形影响的多因素分析。

2 结果

2.1观察组患儿的错颌畸形分类统计 本次研究观察组患儿60例错颌畸形中安氏Ⅰ类31人,占比51.66%,其中牙列不齐18人,占比30.00%,牙弓前突8人,占比13.33%,牙列间隙5人,占比8.33%;安氏Ⅱ类17人,占比28.33%,其中深覆盖12人,占比20.00%,深覆合5人,占比8.33%;安氏Ⅲ类12人,占比20.00%,其中牙性反合7人,占比11.66%,上颌骨发育不足5人,占比8.33%。见表1。

表1 观察组患者的错颌畸形分类统计[n(%)]

2.2对错颌畸形影响的单因素分析 对错颌畸形的影响作单因素分析,夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼均为错颌畸形的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 对错颌畸形影响的单因素分析

2.3夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯错对颌畸形影响的多因素分析 将上表单因素分析中有统计意义的指标,纳入多因素logistic回归分析,分析结果得出夜磨牙OR=2.776(95%CI:1.692～5.475),口呼吸OR=1.841(95%CI:1.436～3.662),偏侧咀嚼OR=3.195(95%CI:1.879～7.160),且偏侧咀嚼在回归中OR值最高,是对错颌畸形影响最大的因素之一。见表3。

表3 夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯对错颌畸形影响的多因素分析

3 讨论

导致错颌畸形的因素可分为先天因素以及后天因素,先天因素主要是遗传导致的,国内因为遗传先天因素而导致的错颌畸形只占少部分[7-8]。对于这类错颌畸形患儿,通常无法预防,且后续治疗也十分困难。更多的错颌畸形患者为后天因素所致,包括急性或是慢性疾病导致牙、颌的发育不良,又或者缺乏维生素以及甲状腺功能不全都会导致错颌畸形,还有一点则是因为长期不良口腔习惯所引起的错颌畸形[9]。尤其是儿童群体,因为身体发育不够健全,很容易在成长的过程中因为后天因素而形成错颌畸形,对生理及心理都会造成很大伤害[10-11]。及早的发现儿童日常生活中的不良口腔习惯并加以督促和矫治能够避免错颌畸形所带来的很多不利影响。

本次研究观察组患儿60例错颌畸形中安氏Ⅰ类31人,占比51.66%,安氏Ⅱ类17人,占比28.33%,安氏Ⅲ类12人,占比20.00%。安氏Ⅰ类患儿占比最高,Ⅱ类其次,与李亚红[12]等人的研究统计结果相一致。对错颌畸形的影响作单因素分析,夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼均为错颌畸形的独立危险因素,对照组正常颌儿童普遍不存在口腔不良习惯。有研究[13]表明正常的鼻呼吸能保证颌面部的正常发育,而鼻炎等鼻部疾病则使鼻腔阻塞,不能够使用鼻呼吸,此时只能使用口呼吸,而口呼吸时下颌下垂,面颊部分肌肉紧张力增加,舌会被牵引下落,上颌弓内侧失去舌体的支持,使上颌弓失去内外肌肉的正常动力平衡。在外侧受颊肌压迫,内侧失去舌体支持的情况下,上颌弓会逐渐发育不良。气流通过口腔使腭顶不能在生长发育中下降,而使腭穹窿高拱,逐渐会导致牙弓狭窄,腭盖高拱,前牙拥挤或前突。睡眠时,口呼吸的表现最明显,张口呼吸时,人的下颌和舌头下意识后缩,造成错颌畸形。而夜磨牙多是由于精神紧张导致。长期夜磨牙会导致牙齿表面损耗,这不易通过修复牙齿表面形态恢复,同时还会导致关节的疾病如颞颌关节紊乱,还可引起肌肉长期的疲劳等。偏侧咀嚼会导致下颌经常偏向咀嚼侧运动,牙弓向咀嚼侧旋转,使患者的下前牙中线向咀嚼侧偏移,颜面左右两侧发育不对称[14-15]。使用Logistic模型分析夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯对错颌畸形影响的多因素分析,发现三者OR值均大于1,且偏侧咀嚼对错颌畸形的影响最大。

综上所述,夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼均为错颌畸形的独立危险因素,其中偏侧咀嚼影响最大,应该及时敦促儿童改正该类口腔不良习惯,以防止错颌畸形的形成。